1、關于診斷學發熱 (2)第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月定 義 正常人的體溫受體溫調節中樞調控，使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。 當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發熱。第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月一、正常體溫與生理變異正常人一般為 36-37 左右24小時內體溫波動范圍一般1下午 上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人第四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、發 生 機 制 1、致熱源性 (多數患者的發熱是由于

2、致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素 通過血腦 屏障發 熱通過激活 白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱散熱第五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2、非致熱源性發熱體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月三、病因與臨床分類1. 感染性發熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2.

3、 非感染性發熱無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、出血等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病內分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調節中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性范疇。第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、臨 床 表 現1. 發熱的分度低熱 37.338中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41 以上第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2.發熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期 驟升型：體溫幾小時內達3940或以上，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，如結核。

4、第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月（2）高熱期 體溫達高峰后保持一定時間（3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常， 如瘧疾。 漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，如炎。第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月熱型及臨床意義發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達數天或數周。2

5、4小時內體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2、馳張熱（remittent fever) 體溫常在39以上 波動幅度大，24小時內波動范圍超過2 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化 膿性炎癥等。第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數第十六張

6、，PPT共三十五頁，創作于2022年6月3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4039383736間隙熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4、回歸熱體溫漸升至39 或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。第十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4039383736波狀熱

7、C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月5、不規則熱(irregular fever)發熱的體溫曲線無一定規律。常見于結核病、風濕熱等。第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4039383736不規則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月必 須 注 意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱 由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。 因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。

8、 個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱 或無發熱。第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月六、伴 隨 癥 狀寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月肝脾腫大：常見于病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、布氏桿菌病等。昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。第二十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹

9、傷寒、結締組織病、藥物熱等。第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月七、問 診 要 點起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續性）、誘因；有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗；多系統癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月患病以來一般情況診治經過傳染病接觸史、疫區史、手術史、職業史等第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月 治療要點(一)治療原發病(二)一般性發熱的處理對于不過高的發熱（體溫40）病例2心臟病患者3妊娠期婦女4. 解熱措施（1）藥物：

10、水楊酸類，類固醇，中草藥（2）物理降溫第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2.對癥治療（1）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） 藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他 各系統癥狀的對癥處理，如：止咳化痰、止 嘔等第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月 代謝與功能的改變一、物質代謝的改變糖代謝：糖分解代謝，糖原貯備，乳酸脂肪代謝：脂肪分解，脂肪貯備，酮癥、消瘦蛋白質代謝：蛋白質分解，負氮平衡維生素代謝: 消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質代謝:體溫上升期: 尿量明顯減少。 高熱持續期: 皮膚、呼吸道水分蒸發。 體溫下降期: 尿量恢復、大量出汗。第三十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月 機體功能的改變（一）中樞神經系統功能改變 神經系統興奮性升高，高熱出現煩躁，譫忘，幻覺 小兒