1、關(guān)于輸液外滲的處理及預(yù)防 (2)第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例過程： 2011年12月，患者：楊占榮 、老年女性.因休克，在左下肢靜點多巴胺，出現(xiàn)藥物外滲，當(dāng)時穿刺部位紅腫，面積約3*4cm處理：立即停止注射，拔出套管針、及時處理。評價：滲出部位逐漸出現(xiàn)紫黑色，局部皮膚壞死，經(jīng)多次換藥后好轉(zhuǎn)、一直未出院，引發(fā)醫(yī)療糾紛。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保

2、障病人治療的一個重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者因素小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人。老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲

3、鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，造成靜脈輸液外滲。無法溝通的患者、昏迷患者。患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。 第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇，縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病因素癌癥是外滲的危險因素，癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺

4、。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)因素 沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。沒有定時巡視靜脈通道。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖部位遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性

5、溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉。 懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。靜脈高營養(yǎng)： 脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑： 葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽： 15%氯化鉀放射增強造影劑：化療藥物： 長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 ， 刺痛、 燒灼痛， 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 ，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 ， 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 、紫黑、 黑

6、痂形成或繼發(fā)感染第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)I級皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在2.515cm,伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度中度疼痛，可能伴有麻木感。IV級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V級 包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深 第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮

7、小或堵塞。局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運動功能障礙。 第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引

8、發(fā)醫(yī)療護理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施。消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。 第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)液體重吸收。使用拮抗劑藥物效應(yīng)。滅活外滲藥物的毒性。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左

9、右。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。 方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小水泡 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）大水泡直徑2c

10、m以上 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射， 患處勿受壓 必要時手術(shù)治療第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死

11、。 輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。 一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用25 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。第二十三張，PPT共三

12、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 。 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗

13、病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。 第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他方法馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。 原理：馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷 。 方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的

14、護理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施用藥前評估：治療方案、藥物性質(zhì)、濃度、病人的血管情況第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施選擇合適的血管通路、輸液部位、輸液工具第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行穿刺、固定、封管等操作第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施加強巡視，特別是一些高危藥物，如甘露醇、化療藥物等要特別注意加強巡視。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案一但發(fā)生藥物滲漏，立即停止輸液，盡量回抽漏液，然后拔針，另開放靜脈輸液報告護士長，上