1、一、管理規(guī)定：根據(jù)我院2017年工作目標(biāo)的總體要求，每月分別按照有床位科室、無(wú)床位科室、麻醉科、手術(shù)室、導(dǎo)管室分別對(duì)以下合理用藥及藥事指標(biāo)進(jìn)行考核，按照缺陷管理原則，由臨床藥學(xué)管理處負(fù)責(zé)上報(bào)質(zhì)量管理辦公室。1、住院藥占比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）2、門診藥占比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）3、住院材料比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）4、門診材料比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）5、住院管控藥品金額比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）6、門診管控藥品金額比（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）7、住院抗菌藥物使用率（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）8、門

2、診抗菌藥物使用率（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）9、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度（信息中心提供數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值比較）10、出院病歷抗菌藥物合理使用檢查點(diǎn)評(píng)分值（抽查當(dāng)月出院病歷5-10%，對(duì)病歷中使用抗菌藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)）11、出院病歷中重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理用藥檢查點(diǎn)評(píng)分值（抽查當(dāng)月出院病歷5-10%，對(duì)病歷中使用藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)）12、門診處方合理用藥檢查點(diǎn)評(píng)分值（抽查當(dāng)月門診處方5%，對(duì)處方中使用藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)）13、科室上報(bào)不良反應(yīng)數(shù)量完成情況。二、考核標(biāo)準(zhǔn)：三、獎(jiǎng)懲辦法：1、質(zhì)量管理處根據(jù)上報(bào)的合理用藥考核指標(biāo)的分值，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。2、藥事部分指標(biāo)的專項(xiàng)獎(jiǎng)懲辦法：2017

3、年初，我院擬定了今年的藥品比與耗材比等藥學(xué)質(zhì)控管理目標(biāo)，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論，認(rèn)為必須加大管理力度，督促科室提高重視度，加強(qiáng)用藥管理，爭(zhēng)取達(dá)到醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)。為此制定該方案。（1）住院藥占比：根據(jù)信息中心提供的數(shù)據(jù)，與科室目標(biāo)值對(duì)比，超出目標(biāo)值的科室為不達(dá)標(biāo)科室，暫時(shí)扣存科室醫(yī)師月獎(jiǎng)金總額的10%。（2）門診藥占比：門診藥占比未達(dá)到目標(biāo)值的科室，檢查其次均藥費(fèi)情況，如次均藥費(fèi)超出目標(biāo)值，暫時(shí)扣存醫(yī)師獎(jiǎng)金總額的5%。（3）住院、門診材料比：進(jìn)一步對(duì)某些低值耗材敷料實(shí)行降價(jià)及標(biāo)量使用管理，采購(gòu)處會(huì)同臨床藥學(xué)管理處對(duì)這些耗材進(jìn)行招標(biāo)降價(jià)。對(duì)材料比超出目標(biāo)值科室暫時(shí)扣存科室獎(jiǎng)金總額的5%要提出書面申請(qǐng)，說(shuō)明

4、理由，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后使用，不計(jì)入耗材比。（4）住院、門診管控藥金額比：5%3%。門診管控藥金額比不達(dá)標(biāo)（1%）科室暫時(shí)扣存醫(yī)師獎(jiǎng)金總額的2%。三、獎(jiǎng)懲辦法的說(shuō)明及要求：1、對(duì)于上述部分藥事指標(biāo)未完成的科室，按規(guī)定比例暫時(shí)扣存獎(jiǎng)金，并累計(jì)計(jì)算，即考核目標(biāo)包括住院藥占比、門診藥占比、住院材料比、住院管控藥金額比、門診管控藥金額比。一項(xiàng)未完成扣存一項(xiàng)獎(jiǎng)金，六項(xiàng)未完成扣存六項(xiàng)獎(jiǎng)金。2、為鼓勵(lì)臨床科室積極完成指標(biāo)，每月扣存的獎(jiǎng)金均為暫時(shí)扣發(fā)，每三個(gè)月（1季度）為一個(gè)小循環(huán)，若季度合理用藥指標(biāo)平均達(dá)到目標(biāo)值，則返還3個(gè)月內(nèi)所有暫扣存的獎(jiǎng)金，若季度平均值沒(méi)有完成目標(biāo)值，則以往扣存的獎(jiǎng)金均不予返還。3、每月

5、臨床藥學(xué)管理處發(fā)布反饋通知后，科室主任及時(shí)查看OA郵箱，發(fā)現(xiàn)反饋的各類完成指標(biāo)存在疑問(wèn)或問(wèn)題，必須在每月5日上報(bào)質(zhì)量管理處之前提交申訴報(bào)告上報(bào)臨床藥學(xué)管理處，并在報(bào)告中說(shuō)明存在問(wèn)題的自查結(jié)果和結(jié)論，臨床藥學(xué)管理處召集有關(guān)專家對(duì)科室提出的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)查，若問(wèn)題屬實(shí)則予以更正，否則，不予更改。4、臨床藥學(xué)管理處根據(jù)全院用藥情況，對(duì)用量排在前面的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行合理性檢查，有不合理用藥科室對(duì)其使用數(shù)量適時(shí)進(jìn)行限量，同時(shí)，協(xié)助臨床科室分析其用藥結(jié)構(gòu)及不合理用藥情況，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。每月隨機(jī)抽取不達(dá)標(biāo)科室當(dāng)月的出院病歷，定期召集專家對(duì)其用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。5、信息管理處要指定人員，積極為臨床科室主任提供數(shù)據(jù)，以協(xié)助其分析本科室醫(yī)師的用藥狀況，醫(yī)生調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)科要及時(shí)更改科