1、精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。 :/醫學精品課件 最權威的課件資料，免費在線閱?湖南省醫院護理工作標準?系列解讀湖南省衛生廳醫政處主 要 內 容一、制定的背景、指導思想及目的意義二、整體框架內容及與原?省標?主 要的差異三、在學習宣傳貫徹中需要注意的幾個 問題一背 景護理工作是醫療工作的重要組成局部；護理質量是醫療質量的重要內容；護理工作是否精細標準，各項規章制度是否落實到位，直接關系到患者的平安、轉歸及滿意程度。?湖南省醫院護理管理與工作質量評分標準?作為我省護理工作的藍本，自上世紀九十年代定稿實施以來，歷經三次修訂與再版，不斷完善，對全省護理工作步入標準化、標準化、制度化軌

2、道、提高護理質量、保障患者平安起到了顯著的指導作用。但是，隨著我國社會經濟的不斷進步、醫學科學的迅速開展、衛生法律法規的不斷完善、醫療衛生體制改革的不斷深入及護理工作方法的不斷改進與優化等，原書的內容已不能滿足指導臨床護理工作的需要。二本次修訂的原那么以國家有關醫療衛生管理法律法規為依據，指導全省護理工作者依法執業；堅持“以病人為中心的效勞理念，促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會；夯實強化根底護理，提高專科護理水平，使護理工作能讓患者滿意，社會滿意，政府滿意。具有臨床指導性和可操作性。三目的意義 作為各級醫療機構標準護理工作的藍本。指引、標準醫療機構各級各類護理人員的護理工作行為。作為各

3、級衛生行政部門對醫療機構醫療護理工作進行監督管理的重要依據。本?標準?是我省護理行業多年工作實踐和經驗的結晶，它的出版發行又十分切合當前護理工作的實際需要。希望通過對本?標準?的學習貫徹執行，建立一支素質高、懂管理，業務專的護理管理和技術人才隊伍，標準臨床護理行為，為人民群眾提供平安、有效、方便、滿意的護理效勞，促進我省護理事業健康開展。第一章 醫院護理管理體系醫院護理管理組織123 醫院護理管理人員任職資格 各級各類護理人員任職資格與崗位職責 主 要 區 別1 護理二級管理還是三級管理的問題 3 各級各類護理人員的任職資格與崗位職責區別 2 護理管理 委員會 二級醫院實行護理部主任（或總護士

4、長）護士長二級管理。 根據醫院的功能與任務，建立獨立完善的護理管理體系 三級醫院根據管理寬度原理和實際情況，實行院長分管院長領導下的護理部主任科護士長護士長三級管理，或護理部主任護士長二級管理 一、護理二級管理還是三級管理的問題二、護理管理委員會 護理質量管理委員會護理開展委員會護理質量管理委員會 護理質量管理委員會科室管理小組(含護士素質)護理安全管理小組(含消毒隔離管理)臨床護理質量管理小組(含基礎護理與專科護理質量)其它：根據醫院實際情況設定 護理開展委員會護理在職教育管理小組 護理科研管理小組 護理文化建設管理小組 三、各級各類護理人員的任職資格 與崗位職責區別一各級管理人員 1、任職

5、資格：有職稱要求，而淡化學歷要求；均需接受護理管理崗位培訓，持證上崗。 2、職責： 護理部“抓大：完善制度并落實、建立科學高效的質量控制體系、條塊協調，涉及人財的決策，在職教育培訓等 科護士長：對護理部直接負責。可兼可專 放權給護士長：給予一定的自主權,全面主持執行政策、護士考核及病區管理。責權利統一。 二各級護理人員 1、任職資格 2、崗位職責 首先，在臨床一線直接護理患者：根據科室安排，負責分管床位患者的一切治療與護理工作； 第二，根據職稱能力等，護士長安排有關工作。 第三，三級醫院急診科、重癥醫學科、兒科新生兒科及醫院重點專科必須配備副高以上職稱護士；各級醫院醫技科室不設副高以上職稱護士

6、崗。 三單線班排班及護士能力考核評估 1、原那么：縣級以上醫院病區原那么上不能設單線班；而住院患者在30名以下且其病情較輕的病區，可以排單線班。 2、要求：值單線班的護士必須本科室各班、各崗位工作輪訓掌握根本的護理知識、技能及常用的急救技術，經過醫院護理部與科室組織的考核評價，能獨立勝任崗位職責。 四護理員任職資格與崗位職責1、任職資格。符合下述條件的任意一項：1經省護理學會培訓并取得相應的?培訓合格證書?。2經用人單位組織的標準培訓；或受用人單位委托，有關機構組織的標準培訓。 醫院聘用護理員須經同級衛生行政部門同意，聘用數量每10張床位不能超過1名。 1、冠心病:長期的高血壓可促進動脈粥樣硬

7、化的形成和開展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。 2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦堵塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的沖動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立

8、即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。 3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命平安。 4、高血壓腦病:主要發生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的病癥和體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。 5、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高

9、血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現多尿和夜尿增多現象。急驟開展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速開展成為尿毒癥。 6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時，會出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的病癥。 編輯本段診斷鑒別診斷依據高血壓的診斷主要根據診所測量的血壓值，采

10、用經核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。必要時還應測量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日屢次血壓測定所得的平均值為依據。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發性還是繼發性。原發性高血壓患者需做有關實驗室檢查，評估靶器官損害和相關危險因素。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復查測量以確診。 高血壓的預后不僅與血壓升高水平有關，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度等有關。因此，從指導治療和判斷預后的角度，現在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內將發生心、腦血管病事件的

11、概率為30%。 具體分層標準根據血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發癥情況。 用于分層的其他心血管危險因素有：男性55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/dl；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊頸、髂、股或主動脈；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發性高血壓前必須與繼發性高血壓做鑒別診斷。 繼發性高血壓的常見病因包括：1、腎實性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發性醛固酮增多癥；4、皮質醇增多癥；5、主動脈狹窄。其他可以引起繼發性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書四、中醫藥治療 本病多屬實證。根據辨證可分為風

12、寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養陰，但不可溫補。 五、透析治療 少數發生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應及時給予透析血液透析或腹膜透析皆可。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。 ，它有力地推進了臨床醫學和預防醫學。治療和預防疾病的有效df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2手段在20世紀才開始出現。20世紀醫學開展的主要原因是自然科學的進步。各學科專業間交叉融合，這形成現代醫學的特點之一。 綜合醫學 2、崗位職責1在護士長的領導及護士以上職稱人員的指導

13、下進行工作。2協助護士完成局部患者生活護理和非技術性根底護理工作。重點給予不能自理的患者的進食、排泄、沐浴等生活工作。3參與病區環境和秩序的管理，保持病房的整潔與通風，協助做好各房間的清潔消毒等非技術性工作。4認真執行各項規章制度，尊重與關心患者。5不能從事重癥監護患者和新生兒的生活護理，不能承擔口腔護理、骨折或帶有引流管患者的翻身、壓瘡護理、吸痰及氣管切開護理、鼻飼及胃管護理、臥床患者更換床單等技術性護理工作。第二章、護理人力資源管理一、護理崗位設置 根據?湖南省護理事業開展規劃綱要?第八條第一款的名錄，結合本醫療機構實際，明確本機構護理崗位名錄、職責要求和配置數量。未在護理崗位工作的護士，

14、不得占用護士編制，不得晉升護士職稱。二、護理人員配備醫院總的護士：為以下各項之和1、各普通病區護士床護比1：0.42、有關專科或部門按相關標準配備：ICU、急診科、手術室、產科、血液透析等等3、醫技科室護理崗4、醫院職能部門：護理部科護士長、院感科等三、醫院護士總數確定后，要充分合理的用好每一個護士。一是通過實行崗位管理，盡可能將每名護士安排在與其能力水平精力品質等綜合素質相適應的部門；二是根據工作量、風險程度，可適當增加神經內外科、心內科等的床護比，而中醫科、五官科等可根據實際情況適當的降低床護比。四、排班原那么及要求： 1、原那么：以患者為中心的原那么、彈性排班原那么、人性化原那么、合理搭

15、配原那么 2、要求：以改革護理排班模式著手，開展人員分層使用、崗位管理，實行對患者護理的整體責任包干制。五、人力資源調配方案： 一般情況下護理人力資源調配方案； 緊急狀態下護理人力資源調配方案六、考核評價一各級護理管理人員的考核評價考核原那么：考核內容：德、能、勤、績二各級護理人員的考核評價 考核根本指標：將護士個人品質和工作能力及勞動付出融入在其護理病人的數量、護理的難度、護理質量及患者的滿意度中，對其進行業績考核，并將考核結果與其薪酬獎金、獎勵、晉升、評優相結合， 做到多勞多得，優勞優酬。 第三章 醫院護理單元布局、設置及管理要求共十九類病區或部門，涵蓋了醫院所有的護理單元 新增：器官移植

16、病區、介入診療中心、高壓氧科、內窺鏡室、感染科病區、腫瘤病區等普通病區：1、布局與設置 2、管理要求:1人員管理；2環境管理：清潔、整齊、安靜、舒適、平安其它病區或部門：除同普通病區外，根據專科特點，有不同的管理要求第四章 醫院護理工作制度 分三大類共30個一、護理工作管理制度 11個八護理在職教育管理制度 1、崗前培訓制度：所有畢業分配的護士，正式上班前均要接受崗前培訓。 2、護士畢業后標準化培訓制度：中專畢業后5年、大專畢業后3年、本科畢業后2年內完成，具體方法另行發文。 內容為根本理論、根本知識、根本技能、根本急救知識與技術。除心肺復蘇、心電除顫等特殊工程外，將對護士根本技能的考核與日常

17、護理工作相結合。3、護士層級培訓制度1初級護理人員培訓重點包括護士與護師，與護士畢業后標準化培訓結合。2中級高級護理人員培訓重點包括主管護師、副主任護師及主任護師4、相關專科護士培訓重點 專科性較強的護理崗位如急診、ICU、器官移植、手術室、腫瘤、介入治療、血液凈化、新生兒、產科、精神科、消毒供給中心等的護士，除完成護士標準化培訓外，還應接受相關專科的業務技術培訓，培訓重點已在?標準?中列出。5、護理管理干部崗位培訓制度 縣級以上醫院含縣級護理部主任總護士長，三級醫院護士長、科護士長的護理管理崗位培訓由省衛生廳組織實施，參加培訓并考核合格者頒發省衛生廳?護理管理干部崗位培訓合格證書?。 一級醫

18、院、鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心的所有護理管理者及二級醫院的護士長由市州衛生局組織實施，參加培訓并考核合格者，由市州衛生局頒發?護理管理干部崗位培訓合格證書?。 所有護理管理人員均需持證上崗。 同時， 醫院護理部制定護理管理人員培訓方案，組織院內培訓，每年較系統的培訓1-2次。 培訓重點：護理管理人員培訓重點在培養判定決策能力、護理質量管理及控制能力、溝通協調技巧、領導能力、協調人際關系和處理危機的能力等。 培訓時間在7天以上，護理部主任與護士長分層進行。 護理部主任管理崗位培訓至少包括：現代管理原理、多元化醫療效勞需求、醫院人力資源管理、護理管理學、管理心理學、溝通與協調技巧、組織行為學、護

19、理信息的轉化和利用、相關法律法規等。 護士長管理崗位培訓至少包括：醫院管理學、管理心理學、時間管理知識、溝通與協調技巧、護士長能力建設、人力資源管理、質量控制、業務技術管理、醫院感染管理、政策法規等。6、護理人員繼續教育制度；7、護理人員外出培訓進修制度。十二突發公共衛生事件應急管理制度 1、制定方案并組織演練 2、報告程序 3、應急處理二、護理工作核心制度：8個 一查對制度含醫囑查對，服藥、注射、輸液查對，輸血查對，無菌物品查對，手術平安核查5個方面； 二值班交接班制度； 三分級護理制度：依據衛生部?綜合醫院分級護理指導原那么?進行了較大的修改； 四執行醫囑制度； 五搶救制度；六護理不良事件

20、處理與報告制度1、護理不良事件定義2、處理3、上報程序4、結果分析5、處分與獎勵七病區平安管理制度：護士長為病區部門護理平安管理的第一責任人，在催促護理人員遵守醫療護理制度和操作規程、認真履行崗位職責外，還應做好以下工作，確保患者平安。 1、患者平安管理 2、環境平安管理 3、防火平安管理 4、停電平安管理 5、用氧平安管理 6、防盜平安管理八消毒隔離制度：詳細內容列入第七章醫院感染護理控制。 三、護理工作根本制度 11個 三探陪人員管理制度 患者是否留陪護由主管醫師根據病情決定，同時尊重患者或其家屬的意愿，一名患者最多只能留一名陪護。第五章 醫院臨床護理工作流程 14個臨床護理工作流程，涵蓋

21、了日常護理工作的各個環節，指引、標準臨床護理人員日常護理工作行為，以杜絕工作盲區，保障患者平安。第六章 護理風險管理 護理風險管理：是指對病人、護理人員、探陪人員可能產生傷害的潛在的風險進行識別 、評估,并采取正確決策把風險減至最低的管理過程 。 本章歸納了臨床較常見的：藥物過敏性休克、導管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、輸液反響、輸血反響、用藥錯誤、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷11項護理風險的防范與應急處理。 “事前預防與“事后處理 “防火與“救火 第七章 醫院感染護理控制 本章將近年來國家發布的有關醫院感染管理的法律、法規、標準、標準、文件進行綜合概括，把護理管理、臨床護理工作中與控制醫院感染

22、密切相關的要求、規定、措施等進行了歸納，分5個小結進行闡述。 一、醫院感染護理控制體系 二、醫院感染預防措施 三、醫院感染護理防護技術 四、導管相關感染的護理控制 五、醫療廢物管理 國家醫院感染管理相關法律法規與護理工作關系密切的： 醫院感染管理方法、消毒管理方法、醫療機構口腔診療器械消毒技術操作標準、醫療機構艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原那么、血液透析器復用操作標準、內鏡清洗消毒技術操作標準、醫療廢物管理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理方法、醫療廢物分類目錄、醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定、醫院消毒供給中心三個強制性標準、醫務人員手衛生標準、醫院隔離技術標準、醫院感染監測標準、血

23、液透析管理相關標準等。第八章 護理文書書寫標準與管理要求 衛生部最近下發了文件衛辦醫政發2021125號，省衛生廳將馬上轉發，并會提出我省要求，同時會將有關要求納入本?標準?。現在需要明確幾點： 一、文書歸檔的問題 1、歸檔的護理文書： 1體溫單、長期醫囑單、臨時醫囑單、 手術清點記錄、護理記錄單各專科護理記錄。此類為衛生部規定歸檔的護理文書。 2有關專科需要的單項監測記錄單血糖、血壓、出入量、皮瓣血運等可單設，屬于護理記錄，納入歸檔護理文件。此類屬于衛生部未規定、而省衛生廳明確可以歸檔的護理文書，但醫療機構需要報衛生行政部門備案。 2、非歸檔護理文書：由醫療機構根據醫院實際設定，原那么上只設

24、輸液卡(輸液單、給藥單、治療單、交班志。其它確需要設置的，需報衛生行政部門備案。二、長期醫囑執行單輸液卡由醫療機構保存兩年。三、護理記錄：含“病危重患者護理記錄與一般患者必要時的護理記錄。1、病危患者至少每班記錄1次、病重患者至少每天記錄1次；病情變化或發生意外情況隨時記錄。 特級護理記錄頻次問題2、一般患者必要時的理解：特殊檢查前后、特殊體位要求、手術后需要觀察、發生不良事件、病情突然變化等；3、各專科護理記錄產科、ICU、新生兒科、精神科、手術室、血液透析第九章 護理管理工作記錄一、護理部管理工作記錄一護理部工作記錄可在一本手冊中表達1、護理部工作職能2、護理部成員根本情況一覽表3、護理部

25、成員主要職責4、護理管理組織架構5、護理管理委員會組織、職責6、護士長根本情況一覽表7、各病區、部門護士分布情況8、全院護士異動情況登記09、醫院年護理工作方案10、護理部季工作重點及實施情況11、半年工作小結12、全年工作總結13、護理部部務會議記錄14、各種會議記錄如周會工作例會等，可另建檔15、護理大事記16、全院護理管理人員考核評價可另建檔17、護理部不定期下科室督導突出情況記 錄18、護理新業務、新技術管理記錄19、論文、著作、科研課題及成果登記20、全年工作總結二護理業務管理記錄1、醫院護理工作制度另建檔2、各級各類和各崗位護士職責另建檔3、疾病護理常規另建檔4、護理技術操作規程另

26、建檔5、護理工作關鍵流程另建檔6、護理風險管理含所有護理不良事件的防范與處理，另建檔7、護理質量考核評價標準第1-7條可根據醫院情況整合成冊8、護理質量檢查記錄另建檔1原始記錄：月查、季查、晚夜班查房、節假日查房、專項查等。2質量講評：針對存在的問題，分析產生的原因，制定整改措施，追蹤改進效果。9、護理行政查房與教學查房記錄可另建檔10、護理業務查房、護理會診、護理病例討論記錄護理部組織11、護理投訴登記與處理另建檔11、護士在職教育情況記錄另建檔，或與人事部門協調建立個人技術檔案， 個人資料包括：1崗前培訓及考核情況；2標準化培訓及考核情況3護士層級培訓及考核情況4相關專科護士培訓及考核情況

27、5繼續教育含外出進修、學習情況6護理管理干部崗位培訓情況醫院資料包括：1培訓方案2方案實施的各項原始資料：包括授課資料存檔、簽到、考核與評價；3三基理論及操作培訓記錄4考試、考核原始資料與成績表等二、科室護理管理工作記錄一護士長管理工作手冊1、科室護理工作年方案2、科室護理人員根本情況登記表3、出勤情況登記4、護理人員月綜合考核評價績效考核5、各種匯報及部門之間協調、護理人員溝通記錄 6、護士會議記錄含護士績效考核，可與質量分析會同時開7、護士外出進修培訓及參加會議情況8、外院護士來院進修情況9、科室大事記10、半年工作小結11、年終工作總結12、護理部對手冊情況檢查記錄(二)科室護理工作綜合

28、記錄1、醫囑核對登記2、患者工休會記錄3、健康教育講座記錄4、護理人員執業暴露記錄5、其它三護理業務與質量管理 1、相關制度、崗位職責、護理常規、質量標準、操作規程、工作流程等，根據省廳標準結合醫院及本科室情況制定另建檔 2、質量與平安管理：科室質量控制小組；科室護理質量控制記錄；科室護理質量與平安分析會記錄；護理不良事件處理含護理缺陷與意外事件，如輸液輸血反響、跌倒、壓瘡等另建檔另建檔3、護理業務查房、護理會診、護理病例及護理教學查房科室組織，可另建檔4、護士教學與在職培訓記錄：講課、案例分析、操作演示、協助護理部完本錢科護士標準化、護士層級培訓等另建檔5、科室醫院感染管理工作記錄專本6、搶救工作記錄專本7、毒麻限劇藥管理記錄專本8、科室儀器、設備、物品交接記錄專本9、醫療廢物登記本 在學習貫徹中需要注意的幾個問題一、凡影響到醫療質量與患者平安及療效的，要不擇不扣的執行；二、本?標準?是底線，各醫療機構可在此根底上，進一步完善本機構相關制度、流程、預案等。急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉