1、透析室消毒隔離培訓透析室消毒隔離培訓透析室消毒隔離培訓血液凈化的工作特點血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質，病人治療周期長。頻繁進行有創性和侵入性操作，感染環節多。長期血液透析，病人營養不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業暴露高危科室和醫院感染控制的重點管理科室。 目 錄 一、建筑布局 二、環境的消毒和管理 三、設備的維護和消毒 四、人員的管理 五、醫院感染監測一、建筑布局 血液凈化室應該合理布局，清潔區、污染區及其通道必須分開。必須具備的功能區包括：清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、 清潔庫房半清潔區：透析治療室污染區：透析間、候診室、污物處理室一

2、、建筑布局 醫護人員通道 病員通道 污物通道 血透室平面圖 ：清潔區 ： 污染區 ： 醫護人員 ：陰性病人 ：陽性病人 ：醫療垃圾 更衣室 護士站 醫護人員通道二、環境的消毒和管理1.空氣：保持室內清潔、干燥，室內每日通風換氣不少于2次，限制人員，治療和護理操作時禁止探視。每日空氣消毒兩小時，應達到醫院消毒衛生標準（GB15982-1995）規定的對III類環境的要求。2.物體表面：透析室地面、桌面、透析機表面等物體表面保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒

3、液擦拭消毒。二、環境的消毒和管理3.床單位：每個透析班次結束要清場，床單、被套、枕套一人一用一更換。4.無菌物品：及有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應離地面20cm，離天花板50cm，離墻510cm。嚴格按照規定使用透析用一次性醫療物品。二、環境的消毒和管理5.醫療廢物：嚴格分類收集、儲存、密閉轉運，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應放于銳器盒內，嚴禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應排入醫院污水系統。三、設備的維護和消毒 自來水反滲水透析液水處理系統透 析 機三、設備的維護及消毒（一）水處理系統1.水處理系統必須進行日常維護，每日監測各環節是否運行正

4、常并記錄。2. 每季度對輸水管道、水箱、水處理系統用0.3%過氧乙酸消毒，并檢測過氧乙酸殘留。3.水處理系統余氯、軟水硬度監測每周一次，細菌監測每月一次，內毒素監測每季度一次，化學污染物監測每年一次。4.在細菌超過50cfu/ml或內毒素超過0.5EU/ml時應提前進行干預并監測水質。三、設備的維護及消毒（二）透析機1.機器表面：每次透析結束后，及時清潔透析機，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機器內部：常用熱化學消毒方法，利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到

5、85度以上，并在透析機內循環1530分鐘，同時加入化學試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機產生的透析液需每月監測細菌培養，每季度監測內毒素。SOP關于透析機的日常維護和保養涉及兩個方面方面一：清洗操作方面二：消毒操作參考文獻: 血液凈化標準操作規程2010版17B. Braun Melsungen AG 如何保證透析機外部清潔消毒的有效性透析機外表面需要日常消毒以維持微生物安全性。適用于透析機外表面保養的消毒劑有:70%乙醇60%異丙醇外部清潔消毒所應使用消毒劑：血透機前面板：每次治療后機器外部消毒參考文獻: 血液凈化標準操作規程2010版18B. Braun Melsungen AG SOP中

6、如何規定機器的內部的消毒參考文獻: 血液凈化標準操作規程2010版19B. Braun Melsungen AG 到底是化學消毒好？還是熱水消毒好？化學劑消毒化學消毒劑必需滲透過粘液層，才可有效殺死微生物。*清潔效果好*消毒效果不好熱水消毒微生物很細小及需要適應環境中的溫度變化 。*消毒效果好*清潔效果不好水管表面細菌粘液囊粘液囊要實現對血透管路中的主要雜質的清除，最佳實踐方法是使用熱化消相結合的方式。21B. Braun Melsungen AG 如何監測做得到底好不好有毒化學劑殘留檢測產品消毒劑有效成份的最低量比色試紙/劑包括針對醛、活性氯及過氧乙酸和硬水離子-注意針對成分與靈敏度活性氯消

7、毒劑有效成份的最低量測試劑與色譜儀；-主要針對成分：自由氯（余氯0.5mg/L)、氯胺（ 0.1mg/L)、 總氯（ 0.1mg/L)-注意靈敏度： 0.5mg/L vs 0.1mg/LB. Braun Melsungen AG 透析機內部管路的單次消毒策略總結：消毒劑時間消毒溫度采用熱化消相結合的毒方式。不同的消毒劑的功能是不一樣的消毒溫度在80度以上是最為有效的溫度安全的消毒時間至少要保證在30分鐘以上，否則沒辦法保證消毒劑接觸時間，接觸時間/反應時間至少在15分鐘以上選裝配置選裝配置的增減會影響消毒時間、消毒結束時間/反應時間殘留監測做完消毒后，要做有毒化學劑殘留檢測，否則導致患者不良反

8、應28B. Braun Melsungen AG 四、人員的管理（一）工作人員的管理1.必須具有資質的醫生、護士，且通過醫院感染防控的相關專業知識培訓方能上崗。2.工作人員進入血透室應更衣、換鞋、戴帽子、操作時應戴口罩。3.嚴格執行醫護人員手衛生規范。可能接觸血液時應該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機時應更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標本、清潔消毒透析機、處理廢物時應戴口罩手套。嚴格實施正確的手衛生可以降低20%30%的醫院感染觀念可以轉變，習慣可以形成。讓我們做個合格的“手”護神！ 手衛生設施手衛生培訓四、人員的管理4.嚴格執行無菌操作，并按照標準預防原則，落實個人防

9、護。5.每年對工作人員進行HBV、HCV、HIV等經血源傳播疾病相關標志物檢查和免疫注射。6.加強醫護人員消毒滅菌和醫院感染知識的培訓，提高醫院感染控制意識。四、人員的管理四、人員的管理 透 析 一 區 透 析 二 區分區、分機透析四、人員的管理物品專用，標識清楚透 析 一 區透 析 二 區、五、醫院感染監測1.消毒滅菌效果監測 消毒劑：每季度一次，細菌含量100cfu/ml, 不得檢出致病微生物。2.環境衛生學監測 每季度對透析室空氣、物體表面、機器表面及醫務人員手進行病原微生物監測。空氣細菌數 4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細菌數 10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查 第一次開始透析的新入患者或由他院轉入患者必須在五、醫院感染監測 治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析患者應每半年復查各項傳染病指標。如在治療期間出現不能解釋的轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測。如患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在13個月后重復監測病原微生物。五、醫院感染監測4.醫務人員感染監測定期進行乙肝、丙肝等標志物檢測。遇職業暴露按流程處理。五、醫院感染監測五、醫院感染監測5.透析用水和透析液監測 監測項目 頻率 結 果 要 求