1、慢性阻塞性肺疾病PPT第1頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三經多國呼吸病專家的積極倡議，自2002年起，每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動，全球慢性阻塞性肺疾病創議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，目的在于提高公眾對慢阻肺作為全球性的健康問題的了解和重視程度。

2、2014年11月19日是第十三個世界慢性阻塞性肺疾病日，今年的主題是“關愛您的肺，為時不晚！”。 第3頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三病因與發病機制COPD發病機理至今尚不明了。目前認為與下面三大因素有關：（一）、氣道炎癥（二）、蛋白酶與抗蛋白酶的失衡（三）、氧化與抗氧化的不平衡第4頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三危險因素 一、個體因素：某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性 二、環境因素1吸煙：吸煙為COPD重要發病因素。 2職業性粉塵和化學物質： 3空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。4感染：呼吸

3、道感染是COPD發病和加劇的另一個重要因素. 5社會經濟地位：COPD的發病與患者社會經濟地位相關。引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環境因素兩個方面，兩者相互影響。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三COPD治療目標：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發作和醫院就診、改善生活質量。突出穩定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應用。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三 臨床表現 慢性咳嗽咳痰氣促呼吸困難喘息和胸悶 白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多，急性期痰量多，可有膿性痰 早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列?/p>

4、息時也感到氣短 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰癥狀第7頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三 體征兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音 視診 觸診叩診聽診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等雙側語顫減弱肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降第8頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三輔助檢查肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1 /FVC 60%;MVV 40%。 FEV11 L可提示嚴重發作。動脈血氣分析：靜息狀態下在海平面呼吸空氣條件

5、下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290，提示呼吸衰竭。如PaO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。胸部X線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細、減少，心臟懸垂狹長。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三COPD病程分期 按病程。急性加重期穩定期在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱等癥狀明顯加重的表現?？人?、咳痰、氣短癥狀穩定或輕微第10頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三COPD急性加重（AECOPD）的概念呼吸困難加重痰液增多膿性

6、痰溫馨提示：還會出現胸悶、發熱等第11頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三AECOPD的一般處理1、確定AECOPD的原因及病情嚴重程度 2、抗生素的應用3、控制性吸氧 發生低氧血癥可經鼻導管吸氧，或通過面罩吸氧 4、機械通氣 是治療AECOPD必不可 少的手段第12頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三5、支氣管擴張劑 吸入型的短效2腎上腺素受體激動劑是最常用的,主要用于短期內控制癥狀,包括沙丁胺醇和特布他林,M膽堿受體阻滯劑是另一類支氣管擴張劑,如噻托溴胺6、糖皮質激素 常用激素有甲強龍、地塞米松和潑尼松等第13頁，共25頁，2022年，5月20日

7、，12點29分，星期三常見并發癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發性氣胸第14頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三主要護理診斷清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關。低效型呼吸形態：與支氣管阻塞，呼吸阻力增加有關。氣體交換受損：與肺氣腫導致的通氣血流比例失調，肺組織彈性下降、殘氣量增加有關?；顒訜o耐力:與慢支、肺氣腫導致的肺活量下降，低氧血癥，酸中毒有關。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三 一般護理：休息與活動：急性發作期有發熱、喘息時應臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制

8、。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時避免產氣食物。少食多餐。氧療原則：持續低流量低濃度鼻導管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。心理護理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導。調動各種社會關系給予精神及物質關懷。指導配合治療，樹立戰勝疾病的信心。護理要點第16頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三氧療的護理一般采用鼻導管吸氧，氧流量-min COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧 ，反而會導致呼吸頻率和幅度降低引起潴留第17頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三用藥觀察護

9、理 ：急性發作期，根據藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據病情遵醫囑給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應。吸入激素類藥時注意指導病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。病情觀察：咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是否伴有發紺，必要時使用心電監護儀，定時監測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節律及血壓變化，發現異常及時通知醫生處理。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三無創正壓通氣的護理要點選擇合適的鼻罩或面罩 臉型較寬較胖或張口呼吸者應選用口鼻面罩，較廋或無牙（裝義齒）者選用鼻面罩通氣，頭帶松緊以伸入一至兩指為

10、宜，防面部皮膚受壓或漏氣保持呼吸道通暢 應避免飽餐后使用無創通氣，誤吸易引起吸入性肺炎或窒息。不斷鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協助翻身叩背第19頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三觀察人機配合情況 教會患者行深而慢地有節律的呼吸，呼吸機送氣時吸氣，不送氣時呼氣，保證人機協調觀察漏氣情況 導致NPPV治療失敗的一個重要原因，應及時調整面罩及固定帶預防口咽干燥 保證濕化罐內無菌蒸餾水的水量和水溫，并協助患者間歇飲水，棉簽濕潤口唇增加舒適感第20頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三密切觀察病情變化 應密切觀察患者生命體征、神志、紫紺程度、心肺情況 吸氣時能看到

11、胸闊起伏，肺呼吸清，生命體征恢復并穩定出現CO2潴留時，患者皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失可出現昏迷抽搐等堿中毒癥狀通氣量合適通氣量不足通氣量過度第21頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三IPPV患者的監測要點（1）一般情況的觀察：包括生命體征、神志、皮膚粘膜的色澤、溫度、濕度，胸闊擴張程度，呼吸音的改變，動脈血氣分析、電解質監測等（2）特殊體征的識別：如吸氣時，頸肌收縮明顯，提示呼吸用力，呼吸功耗過大；呼吸節律不規則及短暫停頓，提示呼吸中樞的受累（3）呼吸機通氣狀態的監測：應定時檢查呼吸機設定的參數和工作狀態，同時應嚴密監測患者實際通氣狀態。第22頁，共25頁，202

12、2年，5月20日，12點29分，星期三健康教育（一）教育和勸導患者戒煙，避免發病的高危因素。（二）呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出。每分鐘78次，每次1020分鐘，每日鍛煉2次。|2、縮唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3.第23頁，共25頁，2022年，5月20日，12點29分，星期三呼吸功能鍛煉每日訓練3-4次，每次重復8-1