1、TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹-1-科室介紹-1-學(xué)科帶頭人介紹-2-科室人員基本情況-3- HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 科室質(zhì)量管理小組名單-4-年度工作計(jì)劃-5-季月工作小結(jié)-6-一季度工作小結(jié)-6-二季度工作小結(jié)-7-三季度工作小結(jié)-8-四季度工作小結(jié)-9-全年工作總結(jié)-10- HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 科質(zhì)控小組活動、考核記錄-11- HYPERLINK l bookmar

2、k14 o Current Document 一月份質(zhì)控小組活動記錄-11- HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 二月份質(zhì)控小組活動記錄-12- HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 三月份質(zhì)控小組活動記錄-13- HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 四月份質(zhì)控小組活動記錄-14- HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 五月份質(zhì)控小組活動記錄-15- HYPERLINK l bookmark26 o Curr

3、ent Document 六月份質(zhì)控小組活動記錄-16- HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 七月份質(zhì)控小組活動記錄-17- HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 八月份質(zhì)控小組活動記錄-17- HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 九月份質(zhì)控小組活動記錄-19- HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 十月份質(zhì)控小組活動記錄-20-十一月份質(zhì)控小組活動記錄-21-十二月份質(zhì)控小組活動記錄-22-等級醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目

4、開展目開展情況-23- HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 科研及新技術(shù)開展記錄-24- HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)-25- HYPERLINK l bookmark44 o Current Document “三基”培訓(xùn)計(jì)劃課程表-27- HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)記錄-28-醫(yī)療缺陷登記表-29- HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 各

5、級各類人員考試、考核記錄-30- HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 科室醫(yī)療組考核記錄-31-科室論文（雜志及會議）登記-32-科室大事記-33-科室實(shí)習(xí)帶教登記表-34-備用欄-34-科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹科室介紹科生任工作手冊科生任工作手冊學(xué)科帶頭人介紹科圭杠工作手冊科圭杠工作手冊科主任工作于祁科主任工作于祁，萊T科室人員基本情況姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)學(xué)歷備注科室質(zhì)量管理小組名單科室質(zhì)量管理小組名單科室質(zhì)控小組管理職責(zé):1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理小組活動計(jì)劃。2、負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量管理目標(biāo)。3、負(fù)責(zé)建立科室醫(yī)

6、療護(hù)理質(zhì)量和病案質(zhì)量管理體系并組織落實(shí)。4、負(fù)責(zé)制定不合格服務(wù)糾正措施和具體落實(shí)、驗(yàn)證。科主任科主任工作創(chuàng)科主任工作亍冊科主任工作亍冊兔年度工作計(jì)劃科室年度工作計(jì)劃是全科一年的工作方向和目標(biāo)，應(yīng)切實(shí)認(rèn)真制定，其內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)、教、研等方面。一季度工作小結(jié)一月份：二月份：三月份：科主任工作手冊科主任工作手冊二季度工作小結(jié)四月份:五月份:六月份:科主任工作于哪科主任工作于哪三季度工作小結(jié)七月份：八月份:九月份:科主任工作手冊科主任工作手冊季度工作小結(jié)十月份:卜一月份:十二月份:全年工作總結(jié)科主任工作于冊科主任工作于冊科質(zhì)控小組活動、考核記錄一月份質(zhì)控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室

7、質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目改進(jìn)目標(biāo)和措施:二月份質(zhì)控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主任工作于霽科主任工作于霽科主任工作手冊科主

8、任工作手冊三月份質(zhì)控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:月份質(zhì)控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改

9、進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主任工作于冊科主任工作于冊科主住工作手冊五月份質(zhì)控小組活動記錄IfWE參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:六月份質(zhì)控小組活動記錄I參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛

10、發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主任工科主任工作手冊七月份質(zhì)控小組活動記錄參加人員:w記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:八月份質(zhì)控小組活動記錄參加人員：記錄者：本月份科室質(zhì)量完成情況：工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）醫(yī)療文件質(zhì)量：例，收入萬元，病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)

11、行情況：病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主住工作手冊科主住工作手冊九月份質(zhì)控小組活動記錄aL主持者:參加人員:、1=LW記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主任工作手冊科主任工作手冊科主任丁作手冊科主任丁作手冊份質(zhì)控小組活動記錄主持者:參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)

12、：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:十一月份質(zhì)控小組活動記錄參加人員:W記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:科主任丁作手冊科主任丁作手冊科主任工作于冊gr十二月份質(zhì)控小組活動

13、記錄j主持者:參加人員:、1=LW記求者:本月份科室質(zhì)量完成情況:工作量指標(biāo)：收住例，出院（轉(zhuǎn)出）例，收入萬元,醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級率：%，申請單合格率：%，處方合格率：%，其他指標(biāo)：制度執(zhí)行情況:病人滿意度：醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:本月活動、考核內(nèi)容質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目:改進(jìn)目標(biāo)和措施:等級醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開展情況技術(shù)項(xiàng)目已開展未開展已開展病例的住院號備注科室必備技術(shù)項(xiàng)目科科i：ff：匸作手冊科研及新技術(shù)開展記錄題目科研新技術(shù)已開展病例的住院號備注注：根據(jù)項(xiàng)目的性質(zhì)分別在“科研”和“新技術(shù)”欄中打“”（新技術(shù)包括新項(xiàng)目、新療法、新手術(shù)等）科主任工作手掰科主任工作手掰科主任工作于霽科

14、主任工作于霽科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)序號項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)收入收住數(shù)出院數(shù)床位使用單床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日危重?fù)尵壤龜?shù)（死亡例數(shù)）擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)甲類手術(shù)占總手術(shù)例數(shù)的比例出入院診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率住院（急診）危重病人搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率手術(shù)前后診斷符合率臨床和病理診斷符合率病歷甲級率申請單合格率處方合格率“三基”培訓(xùn)合格率-is4醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)4b醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)傳染病漏報(bào)例數(shù)無菌手術(shù)切口感染例數(shù)住院產(chǎn)婦死亡例數(shù)麻醉死亡例數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療缺陷發(fā)生例數(shù)褥瘡發(fā)生例數(shù)科主任工科主任工作手冊年“三基”培訓(xùn)計(jì)劃課程表年“三基”培訓(xùn)計(jì)劃課程表時間內(nèi)容授課人效果評價科圭任工作手冊科室醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)記錄時間醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)內(nèi)容授課人效果評價第一季度第二季度第三季度第四季度科主任工作手掰科主任工作手掰科主科主任丁作手冊患者姓名缺陷內(nèi)容：科室醫(yī)療缺陷記錄上報(bào)日期日期床位號住院號原因分析：糾正措施：科室醫(yī)療缺陷記錄上報(bào)日期患者姓名缺陷內(nèi)容：床位號住院號日期原因分析：糾正措施：科室醫(yī)療缺陷記錄上報(bào)日期患者姓名床位號住院號日期缺陷內(nèi)容：原因