1、心律失常 (5)第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心律失常概念： 由于心臟沖動的頻率、節律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規律發生紊亂第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心臟的傳導系統第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心傳導系統的特殊心肌細胞具有：自律性興奮性傳導性收縮性第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常機制自律性異常竇房結自律性最高：60100次/分房室交接區次之：4060次/分希氏束以下自律性較低：2540次/分 各部位心肌細胞自律性發生改變或某一異位起搏點取代竇房結成為主導節律，即可形成心律失常。第五張，PPT共三

2、十六頁，創作于2022年6月心律失常機制傳導異常傳導障礙：傳導減慢和傳導阻滯傳導途徑異常：預激綜合征折返激動：多見于快速型異位性心律失常第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的分類快速心律失常： 期前收縮（早搏） 心動過速 撲動、顫動緩慢心律失常： 竇性心動過緩 傳導阻滯第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心電圖組成第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心電圖各波段正常時限第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月竇性心律第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月計算心率第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月室性期前收縮提早出現的寬大畸形Q

3、RS波群QRS波群時限常0.12sQRS波群前無相關P波；其后的T波方向常與QRS波群主波方向相反期前收縮后常有完全性代償間歇第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月竇性停搏規則的P-P間期中出現一長P-P間期長P-P間期與正常P-P間期不成倍數第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月陣發性室上性心動過速頻率150-250次/分，節律規則QRS波形態正常逆行P波常不易辨認，P波與QRS波群關系恒定第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月室性心動過速連續3個或3個以上的室性期前收縮，頻率大多100-250次/分QRS波群寬大畸形，其后ST-T波與QRS主波相反第十五張，P

4、PT共三十六頁，創作于2022年6月心房顫動P波消失，代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀不同的f波，頻率350600次/分QRS波群間隔絕對不規則QRS波形態一般正常第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心室顫動P-QRS-T波群完全消失，代之以連續的形態、波幅、間隔絕對不規則的小振幅波動，頻率大多在250-500次/分心電活動常在數分鐘后消失第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月二度型房室傳導阻滯P-R間期固定，可正?；蜓娱L部分P波后QRS波群脫落，常呈2:1或3:1脫落QRS波群形態一般正常第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月三度房室傳導阻滯緩慢心室率，一般為

5、20-60次/分P-P間隔相等，R-R間隔相等，P波與QRS波群無關 P波頻率大于QRS波頻率QRS波群形態可正常或增寬畸形第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心律失常的治療-藥物治療第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第類 膜抑制劑：膜穩定作用，阻滯Na+通道，從而減慢傳導，延長有效不應期減低自律性第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月備注：利多卡因 給藥方法：負荷量1-2mg/kg，3-5分鐘iv 維持量1-2mg/min 1 小時內最大用量不超過4.5mg/kg美西律 宜與食物同服以減少消化道反應 第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第類

6、 腎上腺素受體阻斷劑：減低或阻斷交感神經對心臟的作用，延長房室結傳導時間第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第類 阻滯K+通道：延遲復極時間，控制心室率可達龍因血管刺激性大，外周靜脈用藥極易發生靜脈炎，因此如長期應用推薦中心靜脈給藥；如為外周靜脈用藥需嚴密觀察穿刺血管局部皮膚情況并記錄。如患者外周靜脈用藥發生靜脈炎需立即更換穿刺部位，靜脈炎部位予以喜療妥外敷，無喜療妥可用50%硫酸鎂冷濕敷索他洛爾：隨劑量增加，間斷扭轉室速的發生率上升，應監測ECG變化，QTc0.5秒應考慮減量或暫停。低鉀低鎂可加重其毒副作用第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第類 Ca2+通道 阻

7、斷劑：阻斷Ca2+通道的開放，減低傳導速度，延長有效不應期第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月其他抗心律失常藥物腺苷用于終止室上性心動過速 2秒內靜推 半衰期短，1-2秒效果消失 不良反應：竇停、房室傳導阻滯洋地黃類 控制房顫的心室率第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月緩慢性心律失常的藥物治療鹽酸異丙腎上腺素山莨菪堿阿托品第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的治療-非藥物治療1、體外電復律和電除顫2、導管消融治療3、器械植入4、外科手術用高壓直流電短暫經胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復竇房結的最高起搏點阻斷引起心動過

8、速的折返環路，消除異位興奮灶包括心臟起搏器治療和植入型心律轉復除顫器（ICD），通過發放電脈沖或電擊心臟達到治療目的通過外科手術切除異位興奮灶或心動過速生成、維持與傳播的組織，從而根治某些心律失常第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的護理評估（一）一般資料：年齡 性別 工作性質 經濟情況 家族史 既往史 過敏史 生活方 式等健康史： 1）評估患者引起心律失常的原因 新陳代謝需要量的增加 如：飲酒 咖啡 發熱 情緒激動 劇烈運動等 血容量突然減少 如：失血性休克 全身性感染 藥物的副作用 如：洋地黃中毒 抗心律失常藥物引起的心律失常作用 其他藥物副作用引起的心律失常 電解

9、質紊亂 如：低血鉀 高血鉀等 心臟本身氣質性病變 如：冠心病 風心病 心肌病 充血性心衰等 其他系統疾病 如：甲亢或甲減 呼衰導致的嚴重低氧血癥或高碳酸血癥 機械性刺激 如：開胸手術 氣管插管 插入各種導管等 觸電、溺水等 腫瘤轉移到心臟第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的護理評估（二）健康史 2）既往有關心律失常的記錄 ： 發作時間、 次數、就 醫及轉復情況 3）近期服用抗心律失常藥物的名稱、效果、副作用 4）是否行電復律、起搏器植入術、射頻消融術及外科 手術治療等，效果如何臨床表現及體征：觀察詢問患者心律失常引起的癥狀（心悸 頭暈 乏力 黑蒙 暈厥 胸悶痛 呼吸困

10、難）及程度、持續時間及給患者生活帶來的影響第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心律失常的護理評估（三）輔助檢查：ECG 、持續心電監測 、24小時動態心電圖 及一些特殊的檢查（食管內心電圖 食道心臟調搏檢查 心內心電圖）及實驗室檢查（血氣 電解質 血藥濃度 風濕因子 心肌酶等）心理社會評估：大部分心律失常會影響血流動力學，使患者有各種不適的感受，嚴重者有瀕死感，從而產生焦慮、恐懼、挫敗感。因此要評估焦慮、恐懼及挫敗感的程度，另外還需評估患者的應急能力及適應情況第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的護理(一)心理護理：做好解釋工作，消除顧慮和悲觀情緒休息：對功

11、能性心律失常的患者，鼓勵其維持正常規律的生活和工作，注意勞逸結合。嚴重心律失常疾病發作時，囑其絕對臥床休息飲食：避免刺激性食物飲料及飽食，應少食多餐，清淡易消化。心功能不全應限制鈉鹽的攝入。應用利尿劑者，應鼓勵其多進食含鉀的食物第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的護理(二)吸氧：缺氧可加重心律失常，根據血氧飽和度調節氧氣的濃度和流量病情觀察：監測脈搏、心律/率和血壓，密切觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛及阿-斯綜合征發作的癥狀，發現異常及時報告醫生予以處理第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 心律失常的護理（三）心電監護：有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預后對各種心律失常均應積極查找病因及誘因，進行針對性治療搶救配合：準備搶救儀器（除顫器 心電圖機 心電監護儀 臨起等）抗心律失常藥物和搶救藥物 做好搶救準備用藥護理：遵醫囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度等?？诜磿r按量/靜脈心電監護下緩慢給藥。觀察用藥中/后心律/率、血壓、脈搏、呼吸、意識的變化介入的治療及護理:見后詳述第三十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心律失常的健康指導預防誘發因素 吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動、焦慮、憂郁及失眠均可誘發心律失常。保持穩定情緒 勞逸結合，規律生活，避免精神緊張、激動。自我