1、認識無需治療的心律失常 心律失常的發生率常常眾說不一。事實上，無論是否將竇性心律失常計算在內，心律失常發生率均為100%。這意味著心律失常人人有之，只是在發生年齡、時間、種類、持續時間、伴發癥狀等方面存在差異。 有學者連續7天用動態心電圖對一般人群進行篩查后發現，70%75%的受檢者被記錄到室性早搏（室早），若將7天記錄到的房性早搏、短陣房性心動過速（房速）、心房顫動（房顫）等均進行統計，7天心律失常的發生率則更高。發生率如此之高的心律失常都需要治療嗎？回答是否定的。 健康人一生均可發生心律失常,較常見的有竇速、竇緩、室性期前收縮等，此類心律失常一般不會導致血流動力學改變，不會對人體產生危害，

2、所以不需要特殊治療。然而各種器質性心臟病是引發心律失常的最常見的原因，如果心律失常導致嚴重的癥狀或是血流動力學的不穩定，就需要醫源性干預。但對于器質性心臟病患者，也不是所有的心律失常都需要治療。臨床上相當一部分心律失常在解除病因后，心律失常便會自然消退，不需要抗心律失常藥物以及非藥物治療；積極消除誘因、與患者溝通消除其恐懼心理等也能達到治療的目的。以下將闡述無需治療的心律失常基礎知識 心律失常cardiac arrthythmia是指心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等任一異常。心律失常并不是一種獨立的疾病，而是由眾多心內外病患或生理情況引起的心肌細胞電生理異常。引起心律失常的原因

3、眾多，無論是生理情況還是器質性心臟疾病、非心源性疾病、電解質的紊亂以及物理、化學因素的作用甚至是醫源性用藥（包括抗心律失常的藥物），均可導致心律失常的發生。 臨床上經常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可見于多種不同的疾病，每位患者的臨床表現也各異；因此，心律失常的治療需要遵循個體化的原則，治療的目的是為了緩解和消除心律失常引起的癥狀，及時糾正心律失常引起的血流動力學障礙，立即終止致命性心律失常，終止心律失常對心臟和個體的進一步損傷，防止心律失常的復發。心律失常按照性質可以分為良性潛在惡性惡性心律失常 三類良性 又稱功能性心律失常。一般認為，良性心律失常常見于無器質性心臟病的

4、患者，多由自主神經功能紊亂所致。可以表現為竇性心動過速、竇性心律不齊、竇緩、單源性期前收縮、一度或二度I型 房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯等，多不需要抗心律失常藥物治療。惡性 多見于活動性炎癥、缺血損傷的器質性心臟病患者，常有血流動力學的障礙，并伴有左心室射血分數的下降（LVEF85 bpm和50 bpm（圖中箭頭指示處），這些因素對于決定心律失常是否需要治療具有十分重要的價值。 心率與心臟不良事件發生率U形曲線2 持續時間持續時間 心律失常的持續時間是評價其危害程度的又一重要指標，表明心律失常對機體的危害可隨持續時間延長而累積。如一般的竇性心動過速（竇速）除引發心悸外，幾乎對機體無更多損害，屬

5、于良性心律失常。然而，非良性竇速的平均心率更高，可持續發作多年而不中斷，最終導致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。 3 房室分離房室分離 心律失常發生時能保持房室同步或發生房室分離，兩者的臨床意義和影響截然不同。當心律失常發生房室分離時，其危害明顯大于保持房室同步的心律失常，因為后者仍能維持心房輔助泵和心室主泵的協同作用，使心功能相對保存較好。 4 是否伴有心臟病是否伴有心臟病 同一種心律失常伴或不伴器質性心臟病能產生明顯不同的影響，因為心律失常與器質性心臟病對患者的影響各自獨立，卻相互關聯，進而產生疊加作用。 置若罔聞 并不提倡 多種心律失常無需治療，但不提倡對此置若罔聞。在某些因素的影響下

6、，無需治療的心律失常對于部分患者可能需要治療，也可能不斷進展為需要治療的類型。 個體反應差異 不同患者對同種心律失常可能存在明顯的個體反應差異，如每天發生5萬次室早的患者可能一生心臟功能都不受損害，少數每天發生23萬次室早的患者卻在數年后發展為心臟擴大、心功能下降的心律失常性心肌病。 累積效應 部分心律失常對機體的危害有累積效應，隨著發病時間的延長，可從對機體無影響到產生明顯影響。病情進展 部分心律失常可能不斷進展，如二度型房室阻滯在數年后可能發展為二度型房室阻滯、高度房室阻滯，甚至完全性房室阻滯，此時則需要治療。因此，心律失常暫不治療并不意味著可以掉以輕心，相反應對其予以充分重視、關心及密切

7、監測。 定期（建議每年一次）進行動態心電圖和超聲心動圖檢查是監測心律失常的最佳方法，前者能評估心律失常有無進展與變化，后者能評估心律失常對心臟形態與功能有無進一步損害。一旦患者出現心臟擴大或心功能下降，除外其他影響因素后，應予以患者心律失常性心肌病的診斷，并積極予以相應治療。 伴發癥狀與治療決策20年前的心肌梗死患者室性心律失常的抑制試驗（CAST）表明，抗心律失常藥物在有效治療的同時會明顯升高死亡率。鑒于此，人們對心律失常藥物治療適應證的選擇更趨嚴格和保守，主張對癥狀不明顯或血流動力學影響不嚴重的心律失常不予以積極的藥物治療，尤其應避免選用類抗心律失常藥物。 應當指出，心律失常的伴發癥狀與治療決策密切相關，多數患者心律失常嚴重則伴發癥狀重，反之亦然。醫生常根據心律失常的診斷及伴發癥狀的嚴重程度進行治療決策，但無法除外一些特殊情況。 部分年輕人發生功能性心律失常時，嚴重程度與伴發癥狀常呈分離狀態（即心律失常程度輕而伴發癥狀程度重），患者主訴十分生動且富有戲劇性，同時還伴有心悸、緊張和多汗等植物神經功能不穩定的臨床表現。對于這種功能性室早，原則上不予以針對性治療，但當患者癥狀嚴重，甚至影響生活質量時，可予以鎮靜安神和營養神經的藥物（包括中成藥）。當上述治療均無效時，可考慮予以受體阻滯劑治療。 總結不斷提高對無需治療的心律失常的認識水平，具有重要臨床意義，不僅