1、小兒腹瀉的診斷與評估小兒腹瀉是兒科常見病及多發病之一，其發病率僅次于小兒呼吸道感染，尤其在2歲以下的嬰幼兒更易發生，也是引起小兒死亡及導致兒童營養發育落后的重要疾病之一。隨著兒科學的發展，小兒腹瀉的診治不斷出現新的觀念、新的處理方法，在這里與全科醫師分享。 內在因素因小兒（特別是嬰幼兒時期）胃腸道發育尚未成熟，胃酸分泌明顯較成人少，殺菌能力差。夏秋季節天氣較熱，出汗較多，不顯性失水增加，機體對水分的需求增加，而大量飲水或進食飲料，會使胃酸進一步稀釋，攝入的致病菌不易被胃酸殺滅，從而易發生腹瀉。小兒時期，尤其嬰幼兒階段，由于生長迅速，對營養的需求量大，而通常營養物質的攝入需經過胃腸道來消化吸收，

2、因此腸胃負擔相對較重，更容易發生消化功能紊亂，導致腹瀉發生。小兒時期胃腸道中各種消化酶較少，不利于食物消化，易引起消化不良，繼而導致腹瀉。 外在因素感染因素：又分為腸道內感染和腸道外感染。腸道內感染的常見病原有病毒、細菌、真菌以及原蟲等，其中以病毒和細菌感染最為常見。病毒感染常見于秋冬季節，而夏季細菌感染較為常見。腸道內感染引起的腹瀉往往臨床癥狀較重，除胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質、酸堿平衡紊亂及全身感染中毒癥狀（如發熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至會出現驚厥、昏迷、休克、中毒性腦病而危及生命）。腸道外感染常見于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等

3、，其引起的腹瀉通常臨床癥狀較輕，多以胃腸道癥狀為主，表現為大便次數增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花樣便、水樣便等），可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，無脫水及全身中毒癥狀，多數可在數日內痊愈。非感染因素喂養不當（進食過多、過少、突然改變飲食品種等）；食物過敏或食物不耐受；環境或氣溫變化；藥物因素等。此外，夏秋季節氣溫較高，細菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不當，也容易導致腹瀉發生。腹瀉的分型我們可以根據起病特點及病程長短將小兒腹瀉分為：急性腹瀉（病程2月）。還可根據病情的嚴重程度分為輕型腹瀉和重型腹瀉，具體鑒別點如下。輕型腹瀉：每日大便次數10次；大便性狀稀薄，黏液少；全身癥狀以及脫水和電解質紊亂癥

4、狀不明顯。重型腹瀉：每日大便次數10次，水分多，混有黏液；全身癥狀明顯，可有納差、精神萎靡、發熱等；出現中、重度脫水，常伴低鉀、酸中毒或低鈣、低鎂等。如何判斷腹瀉的脫水程度判斷腹瀉患兒是否存在脫水以及其嚴重程度，對后續的補液治療起著至關重要的作用。急性腹瀉導致的脫水以等滲性脫水常見，低滲性脫水多見于慢性腹瀉、營養不良的患兒，而高滲性脫水臨床少見。脫水程度通常根據皮膚彈性、口唇黏膜的干燥情況、眼眶前囟是否凹陷、眼淚及尿量的多少、四肢循環以及全身情況等方面進行評估，分為輕、中、重度脫水輕度脫水與中度脫水的鑒別要點是皮膚彈性的改變（即輕度脫水皮膚彈性無明顯改變，中度脫水皮膚彈性有較明顯的改變）。重度脫水與中度脫水的鑒別則是通過循環衰竭甚至休克的表現。重型腹瀉往往還伴有代謝性酸中毒及電解質紊亂等表現，一般臨床醫生均可做出相應判斷。需注意幼小嬰兒代謝性酸中毒常表現為精神萎靡、面色蒼灰、口唇櫻紅、呼吸淺速等。 如何鑒別腹瀉患者中的重癥病例對一些起病初期或病情來勢兇猛的患兒，如何在早期進行判斷，并及時給予救治或轉診非常重要。 起病即表現為高熱不退、精神萎靡或驚厥、嗜睡等癥狀，而尚無消化道癥狀出現的患兒，要警惕中毒