1、痛苦悲傷治理小組為了使患者成為臨床醫(yī)療.護理和社會醫(yī)療包督工作的中間， 得到高質(zhì)量和舒適的辦事，倡導樹立一種人道化的醫(yī)療軌制，即在無痛的前提下從事各類醫(yī)療和護理工作.患者自控鎮(zhèn)痛(PatientControlled Analgesia, PCA )是指患者依據(jù)本身的痛苦悲傷情形 按需按壓鎮(zhèn)痛泵的啟動鍵，經(jīng)由過程由盤算機控制的微量泵向體內(nèi) 打針設(shè)定量的鎮(zhèn)痛藥物，使患者達到優(yōu)越的鎮(zhèn)痛后果，填補了以前單一的鎮(zhèn)痛辦法和疏忽每個患者消失的個別差別，并解決了以往難以保持鎮(zhèn)痛 藥的血藥濃度穩(wěn)固等問題.但因為護理人員常識構(gòu)造不合理，鎮(zhèn)痛方法不周全，鎮(zhèn)痛時代不雅察指點缺少，使患者對PCA的熟悉不到 位，自身對鎮(zhèn)

2、痛泵的運用不當，消失惡心.吐逆.過度沉著等不良反 響.痛苦悲傷治理小組(acute pain service,APS )是經(jīng)由過程團 隊運作，對急性痛苦悲傷，尤其是敵手術(shù)后患者.產(chǎn)婦或其他急性痛 苦悲傷患者的痛苦悲傷治療進行治理使手術(shù)后痛苦悲傷的患者得 到同一和高效以及全程的有用治理.實施以護士為基本.麻醉醫(yī)師為督導的術(shù)后痛苦悲傷治理模式 該模式基于以下不雅點：術(shù)后痛苦悲傷治理是須要多學科的互相 協(xié)作,包含外科醫(yī)師.麻醉醫(yī)師.臨床藥師.護士的合營盡力，個中護 士扮演著極其重要的感化.一.治理模式：以護士為基本，以麻醉醫(yī)師為督導，由臨床醫(yī)師.臨床藥師介入的痛苦悲傷治理模式(NBAS-APS .二

3、.試點科室：普外1科.普外2科.骨外1科.骨外2科四個病區(qū) 團隊：麻醉醫(yī)師數(shù)名臨床藥師1名（王金萍）外科醫(yī)師一科一名4個試點科室全部護士 ；麻醉科.護理部進行質(zhì)量監(jiān)視.控制三.義務和感化：1,樹立臨床鎮(zhèn)痛規(guī)范和指南.指點術(shù)后鎮(zhèn)痛的實施（如PCA .教導和培訓相干人員.保持每日查房（daily round ）.護.意義：.病院的醫(yī)療資本能更好整合和運用.規(guī)范化的術(shù)后鎮(zhèn)痛,無痛檢討和治療可取得較好的社會效益.麻醉科可以以起碼人力施展最大感化 .選擇個別化鎮(zhèn)痛計劃，使副感化減到起碼，預防并發(fā)癥，使 病人滿足.APS勺組建和各級人員職責：麻醉科主任任組長，成員有麻醉科大夫,臨床藥師和病房護士 .APS

4、組長職責：周全負責 APS的治理，調(diào)和各科室間的關(guān)系針對外科不合專業(yè)提出個別化多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛計劃，組織各級人員培訓工作，處理痛苦悲傷治療中的膠葛和相干問題.麻醉科大夫職責：(1)評估病人后制訂共性化的鎮(zhèn)痛計劃，設(shè)置裝備擺設(shè)鎮(zhèn)痛 藥，設(shè)置參數(shù)，選擇適合的給藥門路.(2)介紹鎮(zhèn)痛的方法和可能的副感化并簽字.(3)向病房護士交卸病人有關(guān)鎮(zhèn)痛情形.(4)接收護士或治療小組大夫報告請示或會診申請，協(xié)助處理鎮(zhèn)痛并發(fā)癥.(5)術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，介入天天2次的病房痛苦悲傷查房， 對術(shù)后患者消失的鎮(zhèn)痛不全.不良反響進行處理.(6)負責鎮(zhèn)痛相干的培訓工作.病房護士職責：(1)監(jiān)測鎮(zhèn)痛情形和并發(fā)癥，協(xié)助麻醉大夫做好病人

5、及家眷 宣教.(2)按時檢討靜脈/硬膜外穿刺部位有無平常，管道是否通行 固定是否妥當，銜接處有無松脫；鎮(zhèn)痛泵上的標識是否完全清楚.(3)評估病人的感知行動及心理反響，尤其是重要性命體征.(4)評估病人痛苦悲傷程度和不良反響，負責實時與麻醉科大夫或治療小組大夫接洽.(5)每班護士須有12人控制鎮(zhèn)痛泵的運用技巧，能實 時清除罕有的故障.(6)鎮(zhèn)痛停滯，自行裁撤靜脈鎮(zhèn)痛泵并通知麻醉科大夫(7)硬膜外鎮(zhèn)痛時，周密不雅察，有問題應實時向麻醉科大夫 匯報.(8)為本護理單元的護士進行痛苦悲傷常識培訓和臨床指點(9)匯總上報本單元術(shù)后急性痛苦悲傷的相干問題.患者分擔大夫職責：(1)評估病人的痛苦悲傷情形，如

6、消失痛苦悲傷控制不睬想 或消失過度沉著.呼吸克制等并發(fā)癥時，實時接洽麻醉科會診.(2)在麻醉科大夫不克不及實時會診時,依據(jù)病人具體情形自力或經(jīng)由過程德律風和麻醉科大夫協(xié)商提出解決計劃(3)術(shù)前沒有申請運用鎮(zhèn)痛泵的患者 ，術(shù)后須要運用鎮(zhèn)痛泵 實施鎮(zhèn)痛治療時,由主管大夫申請麻醉科大夫會診.(4)術(shù)后假如須要中斷運用鎮(zhèn)痛泵的患者，由主管大夫申請麻醉科大夫會診. APS缶床藥師職責(1)審核鎮(zhèn)痛藥物處方.(2)介入麻醉藥品治理工作.(3)介入治療計劃的制訂.(4)介入疑難病例的會診及評論辯論 .(5)介入患者的用藥教導1,術(shù)后痛苦悲傷病人治理工作流程：(1)病人返回病房后護士起首與麻醉醫(yī)師嚴厲交代班，

7、懂得手術(shù)方法,麻醉辦法,PCA泵藥物配比情形,鎖準時光,PCA泵凋謝情形.(2)麻醉醫(yī)師與護士告訴病人及家眷鎮(zhèn)痛泵運用留意事項： 嚴禁碰撞,掛起,墜地，一旦產(chǎn)生立刻與護士接洽 ；起床活動時鎮(zhèn)痛 泵低于穿刺部位；不要頻仍按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按鈕.(3)護士應該實時檢討報警旌旗燈號提醒的平常情形如輸藥 導管堵塞,按鈕掉靈,電源缺少,電腦程序設(shè)置錯誤,每小時用藥超 出預設(shè)劑量,輸注體系有空氣等，實時陳述麻醉大夫進行處理.(4)評估病人麻醉恢復情形,痛苦悲傷強度，痛苦悲傷為中度 時可按壓鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥，不雅察鎮(zhèn)痛后果，如后果不佳可與麻 醉師接洽.2,樹立每日兩次查房軌制：麻醉科大夫?qū)嵤?4小時

8、價班制，值連班的醫(yī)師日間負責上午的痛苦悲傷查房，不負責當日白班的通例手術(shù)麻醉工作，夜班醫(yī)師負責下晝的痛苦悲傷查房及夜間急診手 術(shù)麻醉和接聽APS會診德律風,重要懂得鎮(zhèn)痛泵的安頓情形，訊問 和不雅察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的后果，具體填寫好隨訪表的各項內(nèi)容，每 次隨訪時應有家眷簽字,如隨訪時發(fā)明鎮(zhèn)痛后果不佳和消失并發(fā)癥 時，應實時與麻醉醫(yī)師接洽，并合營麻醉醫(yī)師進行響應的處理 ，同時 術(shù)后鎮(zhèn)痛必定要做到好頭不如好尾.病房護士負責對實施 PCA自控 鎮(zhèn)痛的患者天天查房兩次，從術(shù)日當天查至術(shù)后2天,痛苦悲傷查 房時,賣力填寫鎮(zhèn)痛記載，包含患者的一般情形.鎮(zhèn)痛方法.鎮(zhèn)痛泵 內(nèi)藥物.給藥參數(shù)，查房時患者的用量.按壓次

9、數(shù)和給藥次數(shù)，患者 的VAS靜息評分和活動評分.沉著評分以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反響等 同時樹立患者痛苦悲傷檔案.按期總結(jié)剖析，不竭進步急性痛苦悲 傷治理程度.鎮(zhèn)痛停滯后，對患者滿足度進行查詢拜訪并統(tǒng)計 .評估和宣教軌制：麻醉科醫(yī)師應與相干科室醫(yī)護人員合作，在術(shù)前由宣教人員對病人及其家眷進行鎮(zhèn)痛治療的常識普及；麻醉科大夫訪視時對現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛方法及運用情勢.優(yōu)勢及其可能消失的副反響進行解釋和簽字，幫忙病人清除掛念并選擇個別化的鎮(zhèn)痛方 法.對鎮(zhèn)痛不全的剖析原因，做好解釋工作并妥當處理.給病人對術(shù) 后鎮(zhèn)痛以更多的懂得，取得病人的合營.培訓軌制：醫(yī)護人員進行痛苦悲傷治理常識的培訓，包含痛苦悲傷的評估.自控鎮(zhèn)痛

10、以及各類神經(jīng)阻滯治療技巧等，尤其是術(shù) 后鎮(zhèn)痛的新不雅點和新辦法；承認患者對痛苦悲傷有接收處理的權(quán) 力；剖斷醫(yī)護人員評估.控制痛苦悲傷的才能.病區(qū)護士對患者進行 痛苦悲傷認知與立場的評估并進行痛苦悲傷常識的健康教導.:(1)嚴厲查對軌制.強化護理人員義務感，護理操縱中嚴厲 “三查七對”.(2)嚴厲交代班軌制.增強鎮(zhèn)痛泵運用中的治理，病人術(shù)畢回 病房，義務護士要與麻醉醫(yī)師當面交代 ，并進行班班床旁交代，確保 鎮(zhèn)痛泵輸注體系通行.檢討每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注 .藥液的 殘剩劑量.輸注部位有無紅.腫,皮膚過敏.出血.滲液.針頭脫落等 情形，在登記表上精確記載.準時檢討導管接頭是否固定穩(wěn)固 ，有無 脫

11、落，導管有無扭曲或移動而毀傷皮膚 .(3)周密監(jiān)測病人，當心鎮(zhèn)痛泵治療時代病人并發(fā)癥的產(chǎn)生 . 運用前具體向病人解釋辦法 .操縱道理和留意事項，取得病人的合 營.告訴病人勿隨便調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，消失痛苦悲傷時遵醫(yī)囑進行調(diào)節(jié)，消失并發(fā)癥應實時剖析原因，賣力檢討鎮(zhèn)痛泵各項參數(shù) 及輸注程序.痛泵運用順應癥，征得患者或家眷贊成并控制運用辦法后方可 運用.合順運用的患者有：(1)手術(shù)規(guī)模廣.時光長的病人，如各科的癌根治手術(shù).頭 頸胸腹部結(jié)合手術(shù).(2)開胸.開腹且瘦語較長的手術(shù)病人.這類病人常需逗 留的胸腔引流管.胃管，也加重其痛苦悲傷的程度.(3)泌尿科前列腺電切術(shù)后的病人 .運用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵有利于

12、緩解前列腺痙攣，削減出血.(4)骨科大手術(shù)病人.(5)部分腹腔鏡手術(shù)病人.(6)有高血壓或冠芥蒂病史的手術(shù)病人 (7)遲鈍的女性病人.老年病人和小兒對痛苦悲傷的反響較遲鈍,而年青女性往往比較遲鈍(8)有強烈請求的病人.禁忌運用的患者有：(1)對治療概念不睬解的病人.(2)六歲以下的兒童.(3)七十歲以上的白叟禁用靜脈鎮(zhèn)痛泵.(4)睡眠性呼吸暫停患者.(5)有藥物成癮史的病人.(6)覺悟障礙的患者.(7)輪回功效不穩(wěn)固或低血容量狀況.(8)精力平常.(9)輕微器官功效衰竭者如心衰.腎衰和肝功效衰竭患者.(110)缺少練習有素的醫(yī)護人員.術(shù)后痛苦悲傷的治理一.痛苦悲傷治理小組人員接收痛苦悲傷治理方

13、面的培訓，重要內(nèi)容包含：.痛苦悲傷的界說.分類.痛苦悲傷評估及記載.止痛藥藥理學常識.多模式鎮(zhèn)痛的原則和辦法.成癮.耐藥.心理性依附的差別.治療相干并發(fā)癥的診斷和處理.對患者的痛苦悲傷教導.控制鎮(zhèn)痛泵相干的操縱.二.痛苦悲傷強度評分法：.目標：評估痛苦悲傷的性質(zhì)和程度；幫忙制訂鎮(zhèn)痛計劃；評價鎮(zhèn)痛治療的后果.辦法：視覺模仿評分法 (VisualAnalogue Scalce,VAS) :在紙上 面整齊條10 cm的橫線，橫線的一端為0,暗示無痛；另一端為10, 暗示劇痛；中央部分暗示不合程度的痛苦悲傷.讓病人依據(jù)自我感到在橫線上整齊記號，暗示痛苦悲傷的程度.數(shù)字等級評定量表 (Numerical

14、RatingScale,NRS) :用0 10數(shù)字的刻度標示出不合程度的痛苦悲傷強度等級，“0”為無痛,“10”為最激烈痛苦悲傷,4以下為輕度痛(痛苦悲傷不影響睡眠)，47為中度痛,7以上為重度痛(痛苦悲傷導致不克不及睡眠 或從睡眠中痛醒).描寫性標尺法：鄙人列 6個詞語中選擇一個代表痛苦悲傷程 度：無痛苦悲傷：稍微痛苦悲傷：中度痛苦悲傷：中重度痛苦悲傷；重度痛苦悲傷；想象中最激烈的痛苦悲傷.臉譜標尺法：從左到右 6張臉譜分離是：很高興的笑容 ； 微微笑的臉；有些不舒暢；更多些不舒暢；想哭；痛到相 流眼淚大哭.選出一張最能代表痛苦悲傷感到的臉譜 .二.沉著程度評估：1.目標：評估接收鎮(zhèn)痛治療患

15、者阿片類藥物有無過量，早期監(jiān)1.目標：評估接收鎮(zhèn)痛治療患者阿片類藥物有無過量，早期監(jiān)測患者是否產(chǎn)生了呼吸克制步調(diào)：見附表附表：接收阿片類藥物鎮(zhèn)痛療法的患者沉著程度評估步調(diào)項目操縱步調(diào)解釋和留意點肯定評估 對象所有接收阿片類藥物鎮(zhèn)痛療法的患者沉著程度 評估運用LOS評分尺度評估患者的沉著程度.LOS評分尺度：0:蘇酉星，反響迅速1:有些昏昏欲睡，但輕易叫醒S:入睡狀況2:頻仍產(chǎn)生昏昏欲睡，輕易叫醒，但/、克/、及中 斷處于覺悟狀況（如患者在攀談進程中入睡）3:難以叫醒，不克不及處于覺悟狀況評估睡眠中患者的沉著程 度時，往往其實/、須要將患 者完全叫醒.如在進行血壓. 脈搏測量或巡查病房時，輕 聲

16、召喚患者的姓名，并不雅 察患者的反響.若患者展開 眼睛，或翻個身，呼吸的頻率 及幅度都正常，那意味著患 者處于正常人入睡狀況.LOS 2,呼 吸頻率8次/分.接洽急性痛占悲傷治理小組（acute pain service,APS ）,結(jié)合病人術(shù)后3而苦悲傷情 形臨時停用阿片類藥物；或下降阿片類藥物 的劑量，如停滯中斷布景輸注.減小病人自控 給藥劑量.延伸給藥時光.減小小時限量.接洽經(jīng)管大夫以清除是否消失其他能引起 病人意識狀況轉(zhuǎn)變的病因.若同時運用其他可以或許產(chǎn)生沉著安眠效 應的藥物，應停用或削減此類藥物的用量.給氧，同時行氧飽和度監(jiān)測，使氧飽和度 95%.增強對患者病情的監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)囑評估患

17、者 神智狀況及呼吸狀況；或評估LOS Q1h,評 估呼吸幅度和呼吸頻率Q1h.LOS 2,呼 吸頻率8次/分.同LOS 2,呼吸頻率8次/分的.4項處理措 施.增強對患者病情的監(jiān)測，依據(jù)醫(yī)囑評估患者 神智狀況及呼吸狀況；或評估LOS Q30min, 評估呼吸幅度和呼吸頻率Q30min.預備納洛酮100ug IV （用心理鹽水稀釋到10ml）.LOS 3.同LOS 2,呼吸頻率 8次/分的.4項.親密不雅祭呼吸狀況和病情轉(zhuǎn)交，預備呼吸 皮郛，凋謝氣道.因為納洛酮的半衰期短于 阿片類藥物，是以在一次用 約無效時,可以斟酌反復IV3.賜與納洛酮100ug IV （用心理鹽水稀釋到 10ml）,須要時

18、反復給約.給藥，或進行靜滴.三.針對病人與家眷的宣教請求：.制訂與運用病人宣教手冊；.宣教原則：耐煩傾聽.平等交換.換位思慮；.宣教時光：入院時由病房護士進行術(shù)后痛苦悲傷與鎮(zhèn)痛相干常識的第一次宣教；入院后查房時由外科大夫進行第二次宣教；術(shù)前一天麻醉科大夫訪視病人時進行第三次宣教；APS大夫與護士巡查病房時再次進行宣教 .宣教內(nèi)容：痛苦悲傷的界說.原因.對機體功效的影響.中斷時光；積極痛苦悲傷治療的意義；若何精確評估術(shù)后痛苦悲傷；若何向醫(yī)護人員反饋術(shù)后痛苦悲傷程度與治療后果；我院現(xiàn)有的術(shù)后痛苦悲傷治療措施和預期后果.病院術(shù)后鎮(zhèn)痛不雅察記載表姓名性別 男女年紀歲 住院號 科室床號體重kg手術(shù)名稱鎮(zhèn)痛配方開端時光鎮(zhèn)痛方法：硬膜外口靜脈負荷量（ml）中斷輸注量（ml/h） 沖擊量（ml）鎖準時光（min）隨訪時光性命體征VAS鎮(zhèn)痛評分沉著 狀況 評分不良反響其它處理措施簽名日期時光血壓 (mmHg)心率（次/分）呼吸（次/分）血氧（%）靜息活動惡心 吐逆瘙癢尿潴 留/注：沉著程度：0分=蘇醒;1分=呼之睜眼；2分=搖能睜眼;3分=難以叫醒;惡心.吐逆.瘙癢：VAS法評為0-10分,1-3為輕度;4-7為中度;7以 上為重度；活動障礙評分：O=無，可抬腿;1 =可屈膝，輕度抬腿;2=可彎腳趾；感到障礙：0=感到消掉.1=感到減退.2=痛覺高敏.3=痛覺平常病人宣教手冊尊重的患者:您選