1、歡迎各位老師親臨指導！傳染性單核細胞增多癥 （Infectious Mononucleosis） 急診兒科 時間2014年1-7月留觀平均10人住院36人整 體 內 容一、【 概 述 】.二、【臨床表現】.三、【 治 療 】.四、【 護 理 】.1什么是“傳單”？ IM是主要由EB病毒原發感染所致的急性疾病。 2典型臨床三聯征病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學M.第8版.北京：人民衛生出版社,2013:97-101.EBV口鼻親密接觸侵犯口咽部傳單病人易感人群傳播途徑傳染源3人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實用兒科學M.第7 版.北京：人民衛生出版社，2002：821-825.朱生東

2、，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點分析中國小兒急救醫學，（）：-51.一般資料： 94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6歲，主管醫生：李欣 （門急診首診醫生：朱珊），小學生，湖南省寧鄉縣大屯營三仙坳，經濟條件一般，父母在外打工，無過敏史。2.主要診斷：傳染性單核細胞增多癥。3.主要病情: 因頸部淋巴結腫大4天，發熱2天，4月4日15:50就診，伴有腹痛。T:38.5，雙側頸部淋巴結腫大，左側雞蛋大小，右側核桃大小，腋窩可捫及多發淋巴結腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫，咽部充血，雙側扁桃體度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm觸及，質中，無壓痛

3、。4.主要輔助檢查結果： 血常規提示異淋增高，肝功能異常。 EB病毒陽性。 用藥情況： （兒科急診）“頭孢西丁”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“還原性谷胱甘肽”護肝。6.入院后新發病情和輔助檢查結果： 4月5日: 咽部充血明顯，扁桃體度腫大，可見大量膿性分泌物。 脾左肋下3.5cm觸及，質中，無壓痛。 滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發淋巴結腫大。 4月6日: 夜間有出汗現象，鼻塞明顯。 復查血常規和肝功能結果回報較前有所增高；CRP增高；血涂片中異淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后多發淋巴結腫大。 17:30開始患兒再次出現發熱。7臨 床 表 現前驅癥狀發 熱咽峽炎淋巴結腫大肝脾腫大皮

4、疹發 熱咽 峽 炎淋巴結腫大肝 脾 腫 大肝功能異常者可達2/3。 約10%患者可出現黃疸，但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。8脾 破 裂皮 疹：約10%左右的病例在病程12周出現多形性皮疹。多見于軀干部。8并 發 癥神經系統腦炎、無菌性腦膜炎呼吸系統血管系統泌尿系統類似腎炎的變化 眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統溶血性貧血、DIC消化系統肝功能損害、 胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細胞綜合征危 及 生 命 傳染性單核細胞增多癥伴發的嗜血細胞綜合征(hematophagocyte syndrome HPS)越來越引起人們的重視 ，東方患者死亡率可以達到45%。嗜（噬）血細胞綜合

5、征面對傳單合并嗜血（噬血）細胞綜合癥出現凝血功能異常的患兒，我們該如何護理呢？ 護理操作 基礎護理 心理護理血常規異型淋巴細胞嗜異性凝集試驗輔助檢查EBV抗原抗體檢測骨髓細胞學檢查 發熱，咽峽炎，淋巴結、肝脾腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現EBV抗體。臨 床 特 征 Clinical features？抗 病 毒 治 療必要時激 素 治 療、人免疫球蛋白保 肝 治 療更 昔 洛 韋熱 毒 寧還原型谷胱甘肽甘 草 酸 二 銨IM無特效治療，以對癥治療、支持治療為主，同時給予抗病毒治療，對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療認真查對藥物；注意藥物保存

6、到取出使用的方式。輸注過程中嚴格執行無菌操作，用輸液泵控制在50ml/h。 嚴密觀察有無過敏反應。輸注時應使用留置針，應確認針芯在血管內再輸注。人免疫球蛋白的價格比較高，應提高使用率避免浪費，應將殘留在輸液器中的人免疫球蛋白用盡，還可確保輸液的通暢。嚴密觀察患兒生命體征和有無不良反應，一旦發生嚴重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結的腫大有關氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關體液不足的危險：與長期發熱,咽痛攝入量減少有關傳播感染的可能：與家長對疾病知識的缺乏有關潛在并發癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關護理診斷體溫過高：與病毒感染使機體免疫功能增強有關護理目標舒適感增強，體溫降至

7、正常。疼痛緩解，維持正常的營養。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充足水分，無脫水表現。家長能自述疾病相關知識。患兒發生并發癥的機率減至最低。體溫過高密切觀察患兒體溫保持病室空氣新鮮開窗通風注意飲食保持供給充足的水分藥物降溫物理降溫護 理 措 施疼痛與患兒多互動，分散患兒注意力。對患兒飲食方法進行健康宣教保持口腔衛生，生理鹽水漱口。必要時遵醫囑給予局部用藥氣體交換受損保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。保持室內適宜的溫度和適度、空氣流通。鼻塞嚴重時鼓勵患兒張口呼吸。藥物治療（左卡巴斯汀鼻噴劑）體液不足的危險密切觀察患兒生命體征，注意患兒是否出現脫水癥狀。指導家長少量多次喂水，鼓勵患兒多飲水。

8、必要時遵醫囑給予靜脈給藥。傳播感染的可能向家長講解疾病相關知識。進行有效的隔離措施。減少接吻、限制與小朋友親密接觸。相關預防措施。預后相關事宜。潛在并發癥臥床休息，呼叫系統放置易拿處。防止脾破裂（輕按腹部、防止滑倒、 避免過度彎腰、 避免撞擊腹部）。遵醫囑定期抽血查肝功能。密切觀察患兒情況，病房備好搶救設備。護 理 措 施4月9日遵醫囑予以抗炎、抗病毒治療，高熱必要時予以“美林”，患兒今日體溫恢復正常。4月10日患兒淋巴結較前明顯縮小，提示治療有效。4月13日無鼻塞不適。血常規、肝功能明顯好轉，血涂片結果提示異常淋細胞降至10%。4月16日患兒咽部充血明顯改善。扁桃體膿性分泌物明顯減少。腹軟，

9、肝右肋下平臍，質中，脾左肋下約3cm,質中。護 理 評 價 謝 謝 大 家！警惕接吻病誠信 尊重 同情 耐心1李蘭娟，任紅.傳染病學M.第8版.北京：人民衛生出版社,2013:97-101.2胡亞美，江載芳,諸福棠.實用兒科學M.第7 版.北京：人民衛生出版社，2002：821-825.3朱生東，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點分析中國小兒急救醫學，（）：-4郭霞，李強，周晨燕兒童嗜血細胞綜合征4l例臨床分析(J中華血液學雜志，2007，28(7)：4494535Rouphael NG，Talati NJ，vaugI1an C，et a1Infections associatedwith haemophagecytic syndrome【J】1ancet Inf