1、英國骨質(zhì)疏松癥防治指南推薦建議（全文）前段時間，英國發(fā)布了骨質(zhì)疏松癥防治臨床指南，概述了骨質(zhì)疏松癥評估、診斷和當(dāng)前的治療方法，包括預(yù)防脆性骨折的建議，其適用于絕經(jīng)后女性及歲男性。絕經(jīng)后女性及歲男性的風(fēng)險評估應(yīng)用骨折風(fēng)險評估工具（），對有脆性骨折臨床危險因素的人群進行風(fēng)險評估。中度骨折風(fēng)險患者可通過測量骨密度（），來完善年風(fēng)險評分。高和極高骨折風(fēng)險患者可通過測量，來指導(dǎo)藥物治療選擇，并提供基線。對于有骨質(zhì)疏松危險因素，或以下病史的急性腰痛發(fā)作患者，可考慮通過影像學(xué)檢查來確認(rèn)患者是否有椎體骨折風(fēng)險：身高下降；脊柱后凸；近期或目前長期口服糖皮質(zhì)激素治療；評分。評估骨質(zhì)疏松癥和脆性骨折患者的跌倒風(fēng)險，

2、并為有風(fēng)險患者提供鍛煉計劃，以改善平衡和肌肉力量。絕經(jīng)后女性及歲男性骨折的藥物治療高危和極高危骨折患者可進行藥物治療。如果因衰弱等導(dǎo)致測量不實用，則建議應(yīng)用基于的在線干預(yù)閾值來指導(dǎo)藥物決策。既往或近期脆性骨折患者，尤其是老年患者，應(yīng)考慮進行藥物治療。絕經(jīng)后女性及歲男性選擇預(yù)防骨折的藥物在確定是否進行特定藥物治療時，應(yīng)考慮骨折風(fēng)險水平、任何額外臨床危險因素、患者選擇和治療成本效益在發(fā)生脆性骨折后應(yīng)立即開始治療，因為骨折后再次骨折的風(fēng)險最高。考慮將高危患者轉(zhuǎn)診至骨質(zhì)疏松專科醫(yī)生處進行二級護理，并評估和考慮腸外治療（有些患者可能需要一線合成代謝類藥物，尤其是對于多發(fā)性椎體骨折）。專家轉(zhuǎn)診的適應(yīng)證包括

3、合并重要風(fēng)險因素，如近兩年內(nèi)脊椎骨折，處椎體骨折（無論何時發(fā)生），評分分、大劑量糖皮質(zhì)激素治療（潑尼松及其等效藥物，治療個月以上）；存在多個臨床風(fēng)險因素，尤其是近期脆性骨折（提示再次骨折高風(fēng)險）；或其他骨折極高危指標(biāo)。對于有治療指征的其他患者，可應(yīng)用口服雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉和利塞膦酸）或靜脈注射唑來膦酸鹽進行抗骨吸收治療。如果一線雙膦酸鹽藥物不適用或不耐受，可考慮替代治療方案，如地諾單抗、伊班膦酸鈉、激素替代療法、雷洛昔芬或雷奈酸鍶。在應(yīng)用特立帕肽（）或羅莫單抗（）進行治療后，應(yīng)立即起始阿侖膦酸鈉、唑來膦酸或地諾單抗進行治療。已經(jīng)起始藥物治療的絕經(jīng)后女性和歲男性定期評估患者對口服藥物治療的耐受

4、性和依從性。鑒于骨質(zhì)疏松癥是一種長期疾病，且目前不能治愈，因此通常需進行長期治療。最初計劃口服雙膦酸鹽年，或靜注雙膦酸鹽年，之后再重新評估患者的骨折風(fēng)險。年齡較大的患者（歲）需進行更長時間的治療；髖部或脊椎骨折，正在服用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者在治療期間或再次發(fā)生脆性骨折。低風(fēng)險患者在口服或靜注雙膦酸鹽后，可考慮暫停治療個月。在開始使用地諾單抗治療之前，應(yīng)制定長期的骨質(zhì)疏松癥管理計劃。在腎功能允許的情況下，在未制定后續(xù)抗骨吸收治療計劃的情況下，不要停止地諾單抗治療。無論何時發(fā)生骨折，新發(fā)骨折后均應(yīng)重復(fù)評估患者的骨折風(fēng)險。在暫停藥物治療個月后，應(yīng)重新評估患者的骨折風(fēng)險。絕經(jīng)后女性和歲男性，應(yīng)接受口服糖皮質(zhì)激素治療如果之后的個月，要起始的潑尼松或等效藥物治療治療，則應(yīng)同時啟用骨保護藥物治療。脊椎骨折風(fēng)險極高患者，應(yīng)進行合成代謝治療。地諾單抗可作為一種替代治療方案。生活方式和飲食控制措施建議健康均衡的飲食，適量飲酒，避免吸煙。確保足夠的膳食鈣攝和維生素攝入，在必要時可應(yīng)用補充劑。鼓勵進行規(guī)律的負(fù)重和肌肉鍛煉。預(yù)防骨折脆性骨折患者應(yīng)得到多學(xué)科的，基于協(xié)調(diào)員的骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（），這可使患者及時進行骨折和跌倒風(fēng)險評估、治療及監(jiān)測。確保絕經(jīng)后女性和歲老年男性患者定期進行脊柱影像學(xué)評估，并使用標(biāo)準(zhǔn)方法報告脊椎骨折。對于有骨質(zhì)疏松性脊椎骨折癥