1、第4頁共4頁2022頂山醫療安全專項整頓活動實施方案為了切實規范診療行為，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，維護人民群眾的健康權益，根據市衛計局浦口區醫療質量安全專項整頓工作方案精神，結合醫院實際，制定本方案。一、指導思想堅持以病人為中心，深入查找安全隱患，提高安全意識，改進安全管理，提高服務質量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫療服務。二、整頓目標通過開展專項整頓，進一步強化醫院領導干部和廣大醫務人員質量安全意識，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，增強醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，進一步建立健全規章制度，完善管理_，改善服務態度，規范服務行為，提高醫療質量，確

2、保醫療安全。三、整頓范圍全院各臨床醫技科室以及其他科室。四、整頓原則(一)、醫療質量安全專項整頓與“抗菌藥物專項整治”、“平安醫療創建”等活動相結合。進一步細化工作措施，扎實開展醫療質量安全專項整頓。(二)、全面梳理和重點整頓相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，重點整頓醫療質量安全管理漏洞、薄弱環節和違法違規執業行為。(三)、醫療機構自查與部門督導檢查相結合。各科室按照本方案，對醫療質量安全的薄弱環節和管理漏洞進行自查，制定整改措施并認真整改落實。醫務科在科室及部門開展自查、整改的基礎上，對科室進行督導檢

3、查。(四)、廣泛動員使全院領導干部，醫務人員、后勤人員都參與到醫療質量安全整頓中來。同時開展廣泛深入的社會宣傳，引導社會_和監督，營造良好的活動氛圍。五、整頓內容(一)規范執業行為1、查醫務人員執業資格。臨床、b超、心電圖、_線放射、磁共振等醫務人員的執業范圍、執業地點是否符合執業要求。2、查醫療行為。義診、性病診療活動是否經行政主管部門批準，母嬰保健技術服務是否具有資質，藥械是否符合購進、存儲、保管和使用規定，非醫用產品是否在有效期內，醫療收費項目是否詳細，是否出具收據。(二)改進醫療質量1、查_項醫療核心制度落實。針對_項醫療核心制度開展全院病歷書寫規范大檢查、醫療核心制度大考核和醫療救治

4、演練活動，全面落實醫療核心制度。重點對首診負責制，病歷書寫，交接班制度進行檢查落實。2、查醫療技術臨床應用，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。3、查醫療質量管理與質控體系。院內醫療質量管理委員會對每起醫療糾紛_討論和研判，對已發生的醫療糾紛全部責任認定和責任追究到位;醫務科每周、每月、每季度分析匯總醫療糾紛發生情況，提出醫療質量改進措施，向全院各科室通報;各科室質控員對每起醫療糾紛進行分析，找出存在的問題，_科室醫務人員討論，提出整改措施。4、查診療服務行為。嚴格執行臨床技術操作規范、臨床診療指南、處方管理辦法等規章，規范推行臨床路徑和單病種質量控制，規范高值耗材的采購、登記、保管、發放、使用

5、和處置。5、查抗菌藥物臨床合理應用。2022頂山醫療安全專項整頓活動實施方案（二）二、重大危險源的應急預案要點：1、高處墜落、物體打擊應急方案發生高空墜落，物體打擊事故時，依據傷病員的病情，首先應立即進行現場急救和監護，同時派人呼叫救護車，送醫院進行搶救；保護事故現場及時向主管部門匯報；及時疏散人員，設置臨時監護區，采取相應的措施避免事態的進一步擴大；依據事故(事件)報告，調查和處理程序進行事故(事件)的處理。2、坍塌應急方案當發現有坍塌跡象時，發現人應立即招呼其他人員及時撤離坍塌區；若有施工人員被掩埋在坍塌土方之中，施救人員必須采取相應的措施，清理邊坡上的荷載，然后再挖掘救人，以免產生二次坍塌，造成更大的損失；現場施救：依據傷病員的病情，首先應立即進行現場施工，關閉電源、熄滅任何火源，嚴禁吸煙，及時疏散周邊人員，設置醒目的隔離區，并報告相關部門請求救援；當在施工中發生乙炔、氧氣、煤氣泄露事件時，應停止所有工作，關閉電源，嚴禁明火，及時疏散周邊人員，調法加快空氣對流，降低乙炔煤氣、氧氣在空氣中的濃度；當油漆、油料及化學藥品在運輸、儲存、使用過程中發生滲漏遺灑時，應由當事人及時用棉紗擦干凈或用細沙掩埋處理，以免造成環境的污染，擦后的棉紗不能到處亂丟，集中歸堆，采取適當的方法處置，以免發生自燃引起火災；當施工運輸車輛污染市政環境如：商品混凝土運輸車輛發生混凝土