1、透析室護理績效考核血液透析室護理質效考評標準1、護士儀表（5分）儀表端莊，佩戴胸牌，準時上崗-一一處不符合要求扣1分。工作中做到“四”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，走路時不準手挽手及勾 肩搭背一-一處不符合要求扣1分。衣帽整齊，不戴吊耳環、戒指、手鐲（鏈）、腳鏈，不著濃妝一-一處不符合要求 扣1分。頭發不過肩，留海不過眉，裙子不過工作衣，不染彩妝，不留長指甲，不染指甲一 -一處不符合要求扣2分。2、病室管理（13分）辦公室、治療室、處置室清潔整齊一-一處不符合要求扣2分。物品定點放置有標記,抽屜柜內清潔整齊一-一處不符合要求扣1分。窗簾懸掛整齊并保持清潔-一處不符合要求扣1分。床單位清潔

2、、整齊、無褶皺，每班透析治療后一用一更換一-一處不符合要求扣1 分。被服專人負責保管，每月清點，帳、物相符保證供給使用-一處不符合要求扣1 分。藥品白班領取，護士長保管，定期檢查：藥物標簽應醒目、清晰、無過期、變質、 變色、發霉藥品。外用、內服藥分開放置，口服、靜脈藥分開放置一一一處不符合 要求扣2分。搶救儀器有護士長負責管理定期保養、清潔，搶救用物齊全、藥品每日清點，檢 查、登記，簽名一一一處不符合要求扣2分。搶救車清潔、整齊，搶救藥物做到五固定，無變色、無過期，搶救物品齊全，處于 良好備用狀態，搶救完畢，及時補充所有物品，保證隨時可以投入搶救使用狀態一 -一處不符合要求扣2分。3、護理安全

3、（14分）質量：危重患者護理合格率N90M處不符合要求扣2分。基礎護理合格率N85%,護理文書合格率與90%-一處不符合要求扣1分。護理技術操作合格率N90M處不符合要求扣2分。搶救儀器、急救藥品、物品完好率1003處不符合要求扣2分。護士對患者病情八知道知曉率三95%-一處不符合要求扣2分及時整理透析病人的相關資料一處不符合要求扣1分。服務：透析患者滿意度2909L處不符合要求扣2分。交接班：嚴格執行零缺陷制度、每班必須按時交接班，交、接班者共同交接、巡視并掌握透 析患者總數，首次透析患者、糖尿病性透析患者、高血壓、低血壓患者、心衰透析 患者的病情，如：生命體征、輸液、特殊治療情況及醫囑執行

4、情況一-一處不符合 要求扣2分值班人員必須堅守崗位，保證各項治療、護理工作準確及時的進行-一處不符合 要求扣2分。查對（8分）醫囑查對制度：-一一處不符合要求扣2分。規范護理信息管理：正確輸入、核對病人相關信息。處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執 行。各班對當日醫囑要進行查對，并簽名。搶救患者時下達口頭醫囑后執行者須復誦一 遍，由二人核對無誤后方可執行，并暫保留用過的空安瓶。服藥、注射、輸液查對制度：必須嚴格執行三查八對制度，輸液卡填寫規范一-一 處不符合要求扣2分。輸血查對制度：必須嚴格執行三查八對制度，輸血前兩人核對無誤后方可輸入，并 雙簽名，輸血完畢

5、應保留血袋24小時，并注明結束日期、時間及簽名，以備必要 時送檢一-一處不符合要求扣2分。股靜脈、頸靜脈置管手術患者查對制度：術前準備及接患者時，應執行十查制度一 -一處不符合要求扣2分。4、透析前、透析中、透析后護理（30分）.透析前準備：（10分）進行術前訪視，向病人及家屬介紹治療護士、主管醫生，介紹血液透析室相關制度 及環境。加強護患溝通，詳細了解病情及心理狀態，執行保護性醫療制度-一處 不符合要求扣3分。熟知病人病情要求，上機前進行測血壓，核對病人使用肝素的類型及劑量，遵醫囑 執行定容，及肝素的首量-一一處不符合要求扣3分。根據患者肝炎病原學等檢查對患者進行分區分機安排透析機-一處不符

6、合要求扣2 分Q透析前對機器性能，透析器、管路進行檢查，核對透析器的類型，預沖好透析器及 管路，呈備用狀態一-一處不符合要求扣2分。透析中護理（10分）熱情接待病人，做好自我介紹和心理護理，保護病人隱私-一一處不符合要求扣1 分。在嚴格無菌操作下，按操作流程進行內疼穿刺或消毒臨時導管-一一處不符合要求 扣1分。再次核對定容及肝素用量，嚴格按操作流程進行上機一-一處不符合要求扣1分。 堅守崗位，透析過程中及時觀察病人病情變化和進展情況，病情平穩者，每小時測 一次血壓及脈搏，并觀察穿刺針眼有無滲血，對高危透析患者每半小時測一次，及 時供應各種所需物品-一處不符合要求扣2分。護士掌握常見并發癥的癥狀

7、和處理（低血壓、高血壓、失衡、首次使用綜合癥、心 律失常等）-一一處不符合要求扣1分。護士掌握常見的應急預案（透析中發生空氣栓塞、機器出現空氣報警、透析器破 膜、透析中停電、停水等一-一處不符合要求扣1分。保持室內整潔、安靜，嚴格限制家屬探視，如病情需要，需由醫護人員同意換鞋后 進入一-一處不符合要求扣1分。護理記錄規范、準確、及時、真實，頁面清晰、整潔并簽全名一一一處不符合要求 扣1分。嚴格執行輸血雙人床邊核對，并在輸血單上簽名、簽時間。輸血時要注意觀察，保 證安全一一一處不符合要求扣1分。透析后護理（10分）透析結束后再次核對病人脫水量，按操作流程進行下機，協助病人包扎好穿刺部 位-一處不

8、符合要求扣2分。協助病人測量下機后體重，冬天注意保暖，協助病人穿好衣服。對老年癡呆病人交 給家屬帶出血透室一-一處不符合要求扣2分。護理人員主動配合臨床開展術后隨訪評估工作，體現人文關懷-一一處不符合要求 扣2分。開展健康知識宣傳，提供康復和健康指導。健康教育內容及形式適合病人康復的需 要一-一處不符合要求扣2分。醫療廢物按醫療廢物管理辦法處理-一處不符合要求扣2分。5、醫院感染（10分）各項消毒及川后物品浸泡濃度達到衛生部消毒隔離要求：1.無菌物品放置合理，標 記清楚，有滅菌日期，與非無菌物品分開放置。無菌容器每周滅菌二次一-一處不 符合要求扣1分。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性醫療用品

9、用后安要求處理（輸血袋用后先保 留24小時后再按要求處理），有記錄-一處不符合要求扣1分。濕化瓶，霧化器：用后浸泡消毒、晾干，備用，不用干燥保持-一處不符合要求 扣1分。手衛生規定：每個透析區配備快速手消毒劑一-一處不符合要求扣1分。血液透析室布局合理，符合消毒隔離流程，設有普通病人、隔離病人血液凈化區一 -一處不符合要求扣1分。血液透析前病人常規進行肝功能、肝炎病原學等檢查，傳染病人安置專區專機透 析，并采取相應的消毒隔離措施，做好個人防護-一一處不符合要求扣1分。建立健全消毒隔離制度，血液透析器、血路管，穿刺針一次性使用，血液透析機一 人一用一消毒，床單元一人一用一更換一一一處不符合要求扣

10、1分。病床單元每日消毒液擦拭，清潔衛生工具明確標識分開使用。護士進入血透室需換 鞋、戴口罩、帽子一處不符合要求扣1分。病人穿病人服、換鞋進入血透室；嚴格執行陪護探視制度，減少家屬陪同。危重患 者的家屬要更衣、換鞋后方可進入透析室一-一處不符合要求扣1分。做好各項相關生物學監測并有記錄-一處不符合要求扣1分。工作人員定期體檢一一一處不符合要求扣1分。進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓對血透室管理實施規范化管理，有效地預 防和控制醫院感染一-一處不符合要求扣1分。6、護理文書（10分）體溫單：眉欄填寫齊全，頁面整潔，格式正確-一一處不符合要求扣1分。醫囑單.眉欄填寫齊全，頁面整潔、無涂改一-一處

11、不符合要求扣1分。格式正確、執行及時、時間合理一-一處不符合要求扣1分。護士簽全名、清晰可辨、輸血醫囑兩人簽名-一處不符合要求扣3分。血液透析記錄單（14分）：用筆顏色正確。眉欄項目齊全，日期、時間記錄準確。護理措施及效果與實際相符，使用醫學術語、無錯字及涂改、記錄內容簡明扼要。7、健康教育（8分）疾病相關知識宣教，幫助患者正確認識疾病的發生、發展及預防保健，同時介紹血 透中的有關知識及注意事項，并開展病人間成功經驗的交流，消除恐懼的心理，指 導病人預防并發癥的知識。飲食宣教：應嚴格按飲食療法的要求進食，合理調整飲食，控制水的攝入量，同時 控制好干體重。指導患者保護好動靜脈內瘦，延長其瘦管的使

12、川壽命非常重要。對性地對患者行心理護理，提高了戰勝疾病的勇氣，治療依從性增加，能主動的選 擇有益的健康的行為和生活方式，提高了生活質量。8、護士長考評（10分）護士長排班責任人。護士長手冊記錄完整-一處不符合要求扣1分。護理單元質控小組分工、職責明確一一一處不符合要求扣1分。定期進行行政查房-一一處不符合要求扣1分。按要求進行血液透析登記一一一處不符合要求扣1分。及時整理透析患者相關資料。質量（6分）：制定本透析室質控重點、工作計劃，質控小組活動有記錄。每月組 織業務學習及技術考核。定期進行業務查房并檢查帶教情況。術前術后訪視記錄及 督檢措施。熟悉病區動態，掌握病危、重、特殊治療病人情況，定期檢查查對、交 接班、透析護理落實情況。每月定期召開工休會及時征求病人及家屬意見。服從護