1、鎖骨下動脈盜血綜合癥-SSS北京協和醫院神經內科 高 山北京友誼醫院神經內科 高鳳玲 SSS鎖骨下動脈盜血綜合癥定義 TCD診斷SSS步驟血流動力學試驗 TCD在SSS治療中的臨床應用 TCD診斷SSS與DSACTAMRAB超的比較從TCD角度總結SSS的臨床特點 TCD診斷SSS要點 TCD診斷SSS本卷須知后循環缺血后循環又稱椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成。源自鎖骨下動脈主要供血區為腦干、小腦、丘腦、枕葉、局部顳葉及上段脊髓。后循環缺血posterior circulation ischemia是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20。 1991年美國統計當年25個

2、急救病因中，眩暈是最常見的病因之一。 內科門診 5% 耳科 7-15% 神經內科門診 5-15% 神經內科住院 6-8%后循環腦卒中的特點 1.立即死亡率：3-4%； 2.嚴重致殘率：18%； 3.基底動脈阻塞具有很高的 致死及致殘風險前庭動脈內聽動脈耳蝸動脈后循環缺血與眩暈3加拿大探親鎖骨下動脈盜血綜合癥定義英文-subclavian steal syndrom (SSS)鎖骨下動脈在椎動脈發出 之前嚴重狹窄或閉塞同側椎動脈血流逆轉，向鎖骨下動脈遠端供血鎖骨下盜血綜合征壓力降低10%，遠端血流減少壓力減低20%，血流方向改變鎖骨下動脈上的側枝通暢1 SSS盜血通路：VAVA2 SSS盜血通路

3、：BAVA3 PCABAVA4 枕動脈VA管腔狹窄SSS盜血通路：枕動脈VA頸外動脈分支枕動脈枕動脈與椎動脈吻合支椎動脈鎖骨下動脈遠端TCD診斷SSS步驟判斷鎖骨下動脈是否有嚴重狹窄和閉塞是否有SSS SSS程度 SSS盜血通路 鎖骨下動脈檢測鎖骨下動脈狹窄的TCD診斷 1正常鎖骨下動脈狹窄側鎖骨下動脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強，舒張早期反向血流消失收縮期反向血流信號鎖骨下動脈狹窄TCD頻譜鎖骨下動脈狹窄閉塞TCD頻譜2 鎖骨下動脈狹窄側VA血流方向從正常至完全逆轉的過程IIIIII盜血期到完全TCD頻譜盜血期到完全 TCD頻譜經左側枕旁窗由淺至深經右側枕旁窗由淺至深椎動脈近-

4、遠段檢測3椎基底動脈高代償4橈動脈低流速低搏動橈動脈低流速低搏動椎基底動脈高代償5 血流動力學試驗：觀察盜血程度 觀察盜血通路1 測血壓2 將患側血壓充氣到超過收縮期血壓的20-30mmHg3 維持該壓力約2分鐘, 同時要求病人反復握拳再松開4 觀察突然放開止血帶時血流速度和方向的改變 5 觀察的血管可以是:同側椎動脈對側椎動脈基底動脈大腦后動脈 (兩側均可檢測)枕動脈 II期頻譜試驗陽性改變：正向血流速度降低反向血流速度增高正向舒張期血流反向收縮期血流反向血流速度增加束臂松開止血帶I期盜血頻譜動力學陽性改變：正向血流速度降低血流動力學試驗觀察盜血通路 VAVA PCABAVA PCABAVA Occia VA BAL PCAL VAR PCABAR VALOcciA診斷病例1無名動脈鎖骨下動脈狹窄診斷病例2 SSS的治療 無病癥- 隨診 抗動脈粥 樣硬化的藥物(他汀類藥物、抗血小 板藥物、抗氧化藥物、鈣拮抗劑) 有病癥閉塞-搭橋Axilloaxillary bypassAorta carotic graf