1、1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）X線膈下有游離氣體4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血既往肝病史5.細菌性痢疾=不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩和）抗生素無效治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史持續上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測急性胰腺炎（出

2、血壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8.幽門梗阻=嘔吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛難道征陽性惡心嘔吐11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛難道征陽性B超強回聲光團、聲影12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯征（腹痛寒顫高熱黃疸）休克體現精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征13.急腹癥（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）WBC升高（2）腸梗阻：腹痛吐脹閉X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性血

3、運：單純性和絞窄性限度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史突發上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血停經史下腹劇痛（宮頸舉痛）絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化突發腹痛囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術史白帶異常下腹痛下腹劇痛（宮頸舉痛）膿性分泌物14.消化系統腫瘤（1）胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規律變化上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結腫大（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（初期）進食哽咽感（初期）（3）肝癌：肝炎病史肝區疼痛AFP升高肝大質硬腹水黃疸B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形（5

4、）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周邊癌）=老年人無痛進行性加重黃疸陶土色大便皮膚瘙癢（6）結腸癌：老年人消瘦排便習慣變化CEA腹部腫塊15.肛門、直腸良性病變（1）內痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛肛門裂口16.腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷血尿肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內出血腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹壓增長右下腹腫物進入陰囊消化系統疾病進一步檢查1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.糞便：常規檢查、隱血、培養和寄

5、生蟲檢查6.HP檢測7.腹腔穿刺8.淋巴結活檢或肝活檢（病例監測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原（3）血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等消化系統治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指引二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療，常用三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質酸堿平衡三、對癥治療四、手術：切除或修補五、腫瘤：1）手術治療2）放療化療免疫治療中醫中藥治療呼吸系統疾病診

6、斷公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽發熱2.肺炎（1）大葉性肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰X線片空洞（3）支原體肺炎=小朋友刺激性干咳關節疼抗生素無效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒發熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱胸痛膿血痰X線片狀影3.結核病（1）肺結核=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效（2）結核性胸膜炎=結核胸膜積液體征（胸痛語顫消失叩診實音/呼吸音消失）（3）結核性心包炎=結核心包積液體征（心前區痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）（4）腸結核=結核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結核性腹膜炎=結核腹部炎癥（腹痛

7、、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結核=結核膀胱刺激征腎實質變薄并有破壞4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血5.COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%不不小于70%6.肺膿腫=膿臭痰高熱X線片/CT顯示液平7.肺癌=中、老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X線毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心臟擴大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9.支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發紺血氣分析指標I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發II型：PaO250mmHg-慢阻肺誘發11.胸部閉合性損傷（

8、1）張力性氣胸=胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音削弱X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史骨擦音呼吸系統疾病檢查項目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培養藥敏實驗、痰找結核桿菌4.肺功能5.肝腎功能6.血氣分析7.纖維支氣管鏡8.痰液脫落細胞檢測9.淋巴結活檢10.血常規、電解質呼吸系統疾病治療原則1.一般治療：休息，加強營養，避免感染/吸氧2.對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥（2）抗結核治療：初期、適量、聯合、規律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體

9、后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調3.腫瘤（肺癌）（1）手術治療（2）放療化療免疫治療中醫中藥治療循環系統疾病診斷公式1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩和大汗淋漓瀕死感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高側壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部有啰音，但啰音的范疇不不小于1/2肺野III級：肺部啰音的范疇不小于1/2肺野（肺水腫)IV級：心源性休克2.高血壓

10、病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/1002級 160-179或100-109 低于180/1103級 180或110危險限度分層低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。 藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發癥。 盡快強化治療。3.心衰=左肺（循環）右體（循環）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大心功能分級I級 平常不受限II級 活動輕度受限III級 活動明顯受

11、限IV級 休息時浮現癥狀左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖f波第一心音強弱不等（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌突發突止ECG（無P波，心率160-250次/分）（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌既往發作史ECG持續3次以上的迅速寬敞畸形的QRS波心室奪獲/室性融合波（4）其她：見第三站心電圖學部分5.心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期浮現左衰或全衰心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導（3）積極脈瓣狹窄=

12、呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導（4）積極脈瓣關閉不全=心悸心絞痛夜間陣發性呼吸困難AustinFliht雜音周邊血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）重要瓣膜 雜音浮現時期 開關瓣 雜音性質二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣積極脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣積極脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣6.休克體征=PBp脈搏細速四肢發涼（1）失血性休休克體征出血（2）心源性休克=休克體征左心衰心血管系統進一步檢查1.心電圖、動態心電圖2.超聲心動圖3.胸部X線4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素5.心肌酶譜

13、6.血氣分析7.血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8.心導管9.冠脈造影10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統治療原則1.一般治療：注意休息、變化生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶克制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3.冠心病：對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II避免溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4.房顫：藥物復律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭5.心

14、衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農）、心臟起搏器6.瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統疾病診斷公式1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血壓2.尿路感染（1）腎盂腎炎=女性腰痛發熱膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史膀胱刺激征反復發作腰痛發熱腎區叩擊痛WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性發熱膀胱刺激征3.腎結石=活動后浮現血尿腰部絞痛B超或X線4.輸尿管結石=活動后浮現血尿腰部絞痛X線檢查5.腎癌=老年人（無痛性）肉眼血尿6.腎衰=近年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期133

15、、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高7.前列腺增生=老年人尿頻進行性排尿困難泌尿系統疾病進一步檢查1.腹部B超、平片2.血尿常規、血沉、腎功能、血氣分析3.腎盂造影4.穿刺活檢5.婦科檢查6.血肌酐、腎小球濾過率7.腎功能8.放射性核素腎圖9.膀胱鏡泌尿系統治療原則1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質酸堿失調3.外科治療：手術切除或切開4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療1.甲亢=心悸眼突（眼脹）情緒激動多汗甲狀腺腫大檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物B超結節3.糖尿病=三多一少，

16、血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少發病急青少年爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年發病慢不易浮現酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以33.3為界線檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指引、注意飲食、體育運動、病情監測、避免并發癥藥物治療：促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不抱負雙胍類-肥胖者胰島素-1型和2型并發癥a葡萄糖苷酶克制劑-餐后血糖高血液系統疾病診斷公式1.白血病=發熱出血傾向胸骨壓痛全血細胞減少2.再生障礙性貧血=貧血貌出血傾向三系減少3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌Coombs（抗人球蛋白實驗）陽

17、性脾大4.缺鐵性貧血=血清鐵下降貧血貌（皮膚黏膜蒼白）女性月通過多或消化系統腫瘤5.特發性血小板減少紫癜=女性出血傾向血小板減少（不不小于100-109），紅白細胞計數正常6.DIC=多部位出血PT延長3P實驗陽性血液系統疾病進一步檢查1.骨髓穿刺檢查2.細胞形態學檢查3.肝腎功能、腹部B超4.血常規血液系統疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血病：化療骨髓移植化療：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除TTP：糖皮質激素，脾切除再障：雄激素

18、，免疫制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞系統性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節炎ANA陽性風濕性關節炎=單發大關節類風濕性關節炎=中老年女性對稱性小關節RF陽性化膿性關節炎=青少年高熱骨性關節炎=骨擦音/骨擦感活動后加重，休息后疼痛緩和中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐櫻桃紅COHB增高有機磷中毒=農藥接觸史瞳孔針尖樣變化大蒜味肺部聽診濕啰音膽堿酯酶活力減少腦血管疾病診斷公式1.腦出血=老年患者高血壓病史急性起病意識障礙定位體征2.腦血栓=安靜狀態發病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發病急心臟栓子（亞急性心內膜炎）肺栓塞=呼吸困難胸痛咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張

19、/下肢壞疽）4.蛛網膜下腔出血=發病急腦膜刺激征CT5.腦梗死=高血壓病史偏癱CT未見病灶腦膜炎診斷公式結腦=腦膜刺激征結合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征病毒感染（發熱）化腦=腦膜刺激征化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征冬春季節皮膚黏膜瘀點淤斑乙腦=腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節顱腦損傷性疾病診斷公式1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）逆行性遺忘2.急性硬膜外血腫=腦外傷中間蘇醒期（昏迷-蘇醒-昏迷）CT梭形血腫3.硬膜下血腫=持續性昏迷4.腦疝=瞳孔散大心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1.甲肝=發熱黃疸HAV（）糞口傳播2.乙肝=發熱黃疸HBV（）體液傳播3.丙肝=發熱黃疸HCV（）血液傳播4.

20、艾滋病=接觸史發熱消瘦HIV（）婦科疾病診斷公式1.異位妊娠=停經史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛腫物無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）發熱陰道分泌物增多4.宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道流血菜把戲贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線=4cm）5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6.子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降脫水性質：血清鈉水平 130-150診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水3.其她，如代謝性酸中毒等補液治療：1.原則：2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類3.第二天補液4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜2.小兒常用發疹性疾病（1）麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2