1、臨床執業醫師外科學考試必備知識點總結一、水電解質1.細胞外液陽離子Na液為K、Mg細胞外液陽離子C1、HC03、蛋白質，液陰離子HP04蛋白質HCO3和H2CO3重要緩沖對20/1等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代酸中毒低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補經系明顯小于135為輕小于130為中，小于120為重高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經系低鉀堿中毒，尿呈酸性標反常性酸性尿代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HC03下降伴嚴重缺水代堿淺而漫伴低鉀PH大于7.45外科病人水2-2500鈉4.5鉀3-4克二、輸血非溶血性發熱性輸血反

2、應：最常見，血壓不降，寒戰2小時體溫升高以輸血反應：醬油色血紅蛋白尿發熱低血壓過敏反應：與血液質量有關，尋麻疹循環超負荷：快速大量輸入年老心肺衰傳播病毒最大危險：白細胞三、休克中心靜脈壓5-10，血壓低血容量不足中心靜脈壓低血壓正常血容量不足中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多中心正常血壓正血管過度收管中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補液試驗，250等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全6.感染休克激素用到10-20倍急性失血輸血：在晶膠擴容主要輸紅細胞休克輕度：口渴20%800以下9.中度休克：淡漠口渴蒼白發冷70-90800至160020-40%重度休克：模糊水

3、冷40%1600以上四、多器官功能障礙綜合征MODS急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯2、透析：尿素氨大于25，肌酐大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳劑五、圍期1.胃腸道術前1-2流質術前12時禁食，術前4時禁水，禁煙2周，3天前抗菌2.1清潔（甲切）11污染（胃大切）111污染（闌切）甲良好、乙紅腫硬結血腫未化膿丙化膿頭面頸4-5天，下腹會陰6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，減145.乳膠引流術后1-2天，煙卷術后4-7天6.心梗6個月以上，心衰3-4周后術后不適發墊最常見，術后3-6天感染術后并發癥：術后出血1-2天切口感染3-4天切口裂開有淡紅色液體六、營養1.氮與熱量1:1

4、50-200,氮0.16克/公斤，熱量24-32鉀氮5mm01:1克鎂氮1:1磷每1000K供磷5-8毫氨基酸與非氨基酸1:2腸外營養：蛋白質氨基，脂肪糖，電解維生素，微量正常人能量7535（1800KC）每天25KC營養不良指標：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降支鏈氨基酸：屬必需亮，異結頁腸外營養：空氣栓塞最嚴重，高低血糖微元素缺乏七、感染膿液稠厚黃色不臭常伴轉移性膿腫：金葡（革陽、傷口感染）膿液量多，淡紅色稀薄：溶血鏈球菌，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發生轉移膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎膿液惡臭：變形桿菌（擬）革陰

5、，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成金葡十字或111字切口，深達筋膜急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷丹毒：網狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈（足癬和血絲蟲）淋巴大痛50%硫酸鎂敷新生兒皮下環疸：金葡，易發生敗血癥，皮膚漂浮感急性淋巴管炎：一條紅線膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎膿毒癥：具全身炎癥反應表現菌血癥：膿毒癥一種敗血癥血培養抽血：預計發生寒戰發熱前八、創傷易發生擠壓綜合征：大腿和臀污染傷口：傷后8小時以可縫合感染傷口：傷后12小時，神經血管縫合火器傷清創后傷口應

6、作一期縫合：滕關節九、燒傷1.1度紅腫無水皰，淺II真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深II紅白相間網狀栓寒，111無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化體重X1.5X面積+2000,兒童1.8嬰兒2（晶膠中重2比1，特重1比1）頭頸9（發了面了領了）雙上肢18（雙手5.雙前臀6，雙上臂7）軀干27（前13后13陰1）如足臀各6臀輕2度小于9%，中10-29%或3度10%，重30-49%，3度10-19%，特重50%3度20%交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質腫瘤伴惡性高血壓兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血多發性骨髓瘤尿Benjones蛋白

7、惡性腫瘤可伴血沉快前列腺癌：血清酸性磷酸酶高肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶肺癌：血清a酸性糖原蛋白高結腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA增高肝癌，惡性畸胎瘤：a胚胎抗原AEP鼻咽癌：抗EBIgA抗體胃癌最多見種植到盆腔放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發性骨髓瘤，腎母細胞瘤，低分傾中度放療：基底細胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌（未分化、淋馬上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk:tt淋巴瘤烷化類：環磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環已亞硝脲抗生素類：阿霉素，

8、絲裂霉素爭光更生抗代：5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖環磷酰膿：出血性膀胱炎多柔比星：心臟毒性新堿：外周神經29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經十、頸甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷甲亢術前：BMR小于20%,心率小于90硫氧嘧啶和碘化普崇洛爾（心得安）甲亢手術指征壓迫癥巨大結節繼發甲亢胸骨后疑癌甲亢手術并發癥：48小時，最危急是呼吸困難和窒息神經損傷手足抽搐喉上神經側：誤咽嗆咳喉上補經外側：音調降低喉返神經左側：聲音嘶啞喉迫神經雙側：失音呼吸困難甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細胞（細胞分泌降鈣素5羥色膿可出現類癌510%中年，早淋巴晚血行，中分化乳頭狀腺癌60%慢、頸淋巴轉移，低分濾泡狀腺癌20%女、快.血行十一

9、、乳房血性溢液：乳管乳頭狀瘤褐色溢液：乳腺囊性增生病（黃或黃綠）無色：早期妊娠乳樣：進垂體亢普查：鉬靶X線和干板靜電鉬靶良性：中心區密度高、惡性：分葉狀急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產3-4周急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形乳腺囊性增生病：經前脹痛，呈結節狀乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質硬橡皮球乳腺癌來源于：導管及腺泡上皮炎癥性乳癌：惡性度高，質硬無腫塊濕疹樣癌：Paget病，乳頭刺癢乳暈發紅糜料，預后好乳癌雌激素受體：三苯氧膿Tis原位癌，T1瘤長W2,T2長2-5,T35,T4侵及皮膚或胸壁，NO同側腑窩無腫大N1同側有能推，N2融合粘連，N3胸骨旁轉移

10、，MO無遠處M1鎖骨上17.0期T:SNOMOI期T1NOMOII期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOIII期T02N2MO，T3N1-2MO，T4任何TN標準乳癌根治術：切患乳胸大小肌同側腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術后5年生存率超50%，10年超30%早期1、2期腋窩無轉移高齡改良根治術（切患乳苗胸肌掃同側腋窩）側或中央：擴大根治（234肋胸廓動脈）晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術保留乳房根治術：原位癌微小癌浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉移加化療CMF（環、甲、氟）CAF（環阿氟），MFO（絲氟長）十二、疝成人腹股溝管長4-5厘米，由外向上向下，深向淺斜行外前后左右壁，男腹股溝管有精索，女有

11、子宮圓韌帶深環位于：中點上方2厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝容出口為聯鍵，側1/3腹斜肌覆蓋易發性疝：容物易回納腹腔難發性疝：容物不能完全回納嵌頓性疝：容物被疝環卡住不能還納但無動脈性循環障礙絞窄性疝：容物有動脈性循環障礙滑動疝：疝囊壁由盲腸組成腸管壁沿：（Richer疝）：部分腸管壁被嵌頓未完全腸梗阻Littre疝：嵌頓的容物是小腸室（Meckel）室遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟，呈W形自Hesselbach三角向外突出稱直疝（老年最易）最易嵌頓：股疝.中年產婦.從卵圓窩突出斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓

12、是否脫出股疝：疝囊高位結扎修補常用MCVay術加強腹股溝管前壁：Ferguson法（無顯著缺損，后壁健全斜和直疝）青壯年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼巨大斜疝、直疝：Mcvay麥克凡強調加強腹橫筋膜，復發率低：Shouldice兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結扎十三、腹部1.胰腺損傷占12%，死亡率20%診斷性腹穿和腹腔灌流術可達90%實質性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕空腔臟器急性腹膜炎結腸破裂：腥膜炎出現較晚，但較重胰腺損傷：腹膜炎出現晚且較輕十四、膜膜炎壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變繼發性腹膜炎毒性強，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形原發性兒童多見，主要

13、溶血鏈：肺炎雙球腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位潰瘍穿孔典型體征：板狀腹老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失膈下膿腫：X線膈肌升高，占位陰影盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感十五、胃腸病畢I式：胃大部切除術將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍畢II式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指迷走神經節除術迷走神經千切斷選擇性（胃左迷走，胃右）高選擇，留竇部迷走神經切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術，胃小彎壞死穿孔術后胃出血：24小時術后4-6天：吻合口粘膜壞死脫落7.術后5-7天：吻合口瘺術后3-6天：十二指腸殘端破裂瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿

14、中毒10胃癌：X線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細胞學檢查急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側后壁急性穿孔好發球部前壁和小變胃切后貧血由于：壁細胞因子減少癌灶直經W5mm:微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌十六、腸病腸梗阻診斷最重要：腸壁血運有無障礙，是否絞窄腸梗阻確診：X線可見液氣面診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗左半結腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便右半結腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊結腸癌病理：腫塊型（右半多）潰瘍型最常見（左并多見）浸潤型（多發乙狀與直腸交界）結腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植DukesA0局限粘膜，1期粘膜下層，2期達肌層未穿漿膜;B

15、期透腸壁無淋巴轉移C1穿腸壁，轉結腸旁淋巴，C2穿腸壁轉系膜根部淋巴，D遠處和腹腔廣泛浸潤DukesA5年生存率80%.B為65%，C為30%確診：纖維結腸鏡X線氣鋇灌腸十七、闌闌尾動脈回結腸動脈終未分支支配闌尾的神經感神經腹腔叢和臟小神經急性闌尾炎典型癥狀轉移性右下腹痛急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛急性闌尾炎：穿孔達30%體征不明顯老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死闌尾手術并發癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎（保留超1厘米）十八、直腸直腸指檢：最簡單重要75%可發現大便潛血發現早期直腸癌，胸膝位最常見經腥會陰聯合直腸癌根治術（M:les術）距肛門7cm經腹直腸癌切除術（Dixo

16、n術）：距肛門10cm以上經腹直腸癌切除，遠端封閉手術，人工肛門（Hartmann術）年老體弱拉下式直腸癌切除術：距肛門7-10之間肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大（疼痛伴血便）肛瘺：條索狀物直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液痔：硬結十九、肝細菌性肝膿腫特點：突發寒戰高熱肝區疼痛、肝大阿粑肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液細菌肝膿腫主要治療：抗生素細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見途經：膽道（膽源性肝膿腫）肝癌最主要轉移：肝播散，晚期：肝區腫塊二十、門脈門腔靜脈四個交通支胃底食管下段交通支(經胃冠狀、短經胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后分浪斷流術主要區別：

17、向肝血流量不同二十一、膽膽管癌：60歲進行性加重梗阻性黃疸，Courvo:ser征陽性土便急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds五聯征：腹痛發熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致肝外膽管結石：夏科Charcot三聯征腹痛寒戰高熱黃疸急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性膽囊結石：發性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛二十二、胰胰島素瘤：Whipple三聯征，自發性周期性發作性低血糖，低于2.8葡萄糖緩急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍棕色斑Greytuner臍周藍色改變Cullen征，CT有重要意義水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸胰頭癌：無痛性進行性黃疸、白色便壺腹癌：無痛性進行性黃疸加重伴膽囊腫

18、大二十三、血管大隱靜脈瓣功能試驗(Trendlenburg)30秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶10秒松自上而目，靜脈功能不全深靜脈通暢(Perthes):大腿中扎止血帶蹲10次，更明顯，深靜脈不通交通瓣膜功能(Pratt):扎2條止血帶二十四、胸單根4-7易骨折X線骨擦感確診多頭胸帶固定多根多處，X線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線2肋血胸和膿胸經腋中6-8肋，需及時剖胸探查（引流量連3小時每小時超200）力性氣胸造成呼吸循環障礙機理：患側肺萎陷縱隔向健側移位心臟壓塞（Beck）三聯征）：靜脈壓升高心弱，心音遙遠動脈壓低二十五、膿胸膿胸致病菌：骯

19、炎球和鏈球穿刺抽到膿汁最準確慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術二十六、肺癌肺癌最常見.鱗癌女性：腺癌預后最差肺癌：小細胞癌、化療好鱗狀細胞癌中心型多見淋巴為主;化療好小細胞癌中心型多見，淋巴血行;腺癌周圍型，血行;大細胸癌各上50%淋巴血行，無癥狀肺癌最主要診斷方法：X線，支氣管鏡周圍型肺癌定性：穿刺周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺二十七、食管癌食管分頸胸（上中下）腹部髓質型（惡性高）灰白縮窄型蕈傘型潰瘍型早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻食管癌典型癥狀：進行性吞咽困難食管靜脈曲：串珠樣改變賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘

20、膜光滑食管癌多發于：胸中段食管二十八、縱隔前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌（前上）胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤中縱隔：縱隔囊腫（支氣管、食管、心包）淋巴源性腫瘤后縱隔：神經源性腫瘤二十九、骨折骨折專有畸形反常活動骨擦感音早期并發癥：休克脂肪栓塞血管損傷周圍神經髓臟傷骨筋膜綜合征晚期墜積性肺炎壓瘡下肥深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創傷性關節炎關節僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮骨折愈合過程血腫炎癥機化（2周）原始骨痂形成（4至8）骨板形成塑形（8-12）三十、上肢伸直型（Colles骨折）餐叉畸形：遠折端移向背側槍刺刀狀：遠折端向橈側移位屈曲型Smith骨折：遠端向掌側橈側移位Barton骨折

21、：橈骨遠端關節面骨折合并腕關節脫位鎖骨折：患肩下沉，健側托患時部幼兒青枝骨折三角巾3周，移位8字繃帶肱骨干骨折易并發橈神經損作：垂腔掌指關節不能伸直拇不能伸直，手背橈側皮膚感覺消失肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位易發生神經和血管損作：肱骨骨果上骨折尺神經：爪形尺側皮膚感覺消失無各小指掌指關節過伸拇指不能收四指不能外展收正中神經拇食中不能曲拇指不能外展和對掌、手掌撓側三個半手指感覺障礙橈骨下1/3骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折三十一、下肢收骨折：Pauwels角大50度外展骨折：Pauwels角小于30度（屬穩定）股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬

22、壓痛，軸向叩痛：Bryant三角底邊短縮股肯大轉子頂端在Nelaton線上股骨頸骨折分類，按骨折線股骨頭下（壞互率高）旋股外側動脈經股骨頸（于滋養動脈升支）基底（易愈）股骨干骨折合并損傷：月國血管脛神經腓總神經脛骨中下1/3最折最常并發癥：延遲愈合脛骨中下1/3最折最易發生：骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3交接處骨折：易發生伏克曼（Valkmann）股摩縮脛骨上1/3骨折：幗動脈分叉受壓遠端缺血三十二、脊柱骨盆骨盆骨折并發癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經損傷脊髓損傷程度脊髓震蕩挫傷出血斷裂脊髓受壓馬尾損傷三十三、脫位肩并節脫位：方肩畸形彈性固定關節盂空Dugas陽性（前脫位多見）手法

23、Hippocrates足蹬法Kocher旋轉法Stimson懸垂法時關節脫位：后脫位多見特有：時后三角異常，時后空虛橈骨頭半脫位：5歲以下小兒髖關節后脫位典型畸形：屈曲收旋髖關節前脫俠典型：屈曲外展外旋髖關節中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克髖關節后脫位手法Allis提拉法Bigelow旋轉法Stinson懸垂法三十四、再植斷肢：常溫8小時，上臂大腿可24小時，4度干燥冰箱手外傷創口清創處理不遲于8小時血管吻合2周肌鍵4周神經6周三十五、損傷肩周炎依據：外展外旋后伸受限：女多于男肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗Mills征，伸時握拳屈腕前旋前臂旋前時外側疼痛狹窄性腱鞘炎：彈響指（小兒手術）股骨

24、頭骨軟骨病（Perther）病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期5,3-10兒童單側多，膝部疼痛首診，體征跛行Thomeas征，髖關節活動受限脛骨結節骨軟骨病：12-14歲不可局封髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗浮髕強直性脊柱炎：初期X線鋸齒狀.晚竹節狀腰34：小腿前側：膝關節皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失腰45：小腿外側足背皮膚麻木趾背伸無力腰4骶1：小腿及足外側皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失腰椎管狹窄癥：間歇性破行13.神經根型根型頸椎病：臂叢神經牽拉試驗(Eaton)壓頭試驗(Spurling)脊髓型頸椎病：腿反射亢進病理征陽交感神經型：頸椎活動時頭暈陽性少椎動脈型：眩暈頭痛，視

25、覺障礙猝倒運動感覺障礙頸維病主要體征：壓頭試驗陽性三十六、關節感染化膿性骨髓炎：金葡萄菌兒童長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎化膿性關節炎：X線不能作為依據.金葡慢性骨髓炎X線：蟲蛀狀骨破壞脊柱結核X線椎體骨質破壞椎間隙變窄椎旁膿腫影髖關節結核：4字試驗，托馬斯征Thomas髖關節過伸試驗，X線關節囊腫關節囊腫脹關節間隙變窄，邊緣性骨破壞三十七、骨腫瘤.骨軟骨瘤X線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發骨巨細胞瘤：骨端呈肥皂泡生長20-40歲肉瘤：日光射線Codman三角侵蝕性生長動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區將囊腔分成蜂窩狀骨囊腫好發：長管骨干骺端三十八、尿石尿酸結石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于0.6保守治上尿路結石：腎絞痛最常見放射睪丸大腿側，血尿，壓痛叩擊痛明顯下尿路膀胱結石：終未血尿，排尿中斷三十九、生殖腫瘤腎癌：間歇無痛肉眼血尿（表明入腎盞腎孟）包塊疼痛腎癌和腎囊腫用腎動脈造影鑒別3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除30-50%腎孟腫瘤：移行細胞