1、人體發育學第1頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日第一節 概 述第二節 正常發育規律第三節 異常發育第四節 發育評定目 錄一、概 念二、研究范圍三、發展簡史四、基本理論五、學習和研究人體發育學的意義一、生長發育的分期及特征二、生長發育的規律三、影響生長發育的因素四、體格發育五、與體格生長有關的發育六、神經與心理發育一、概 述二、體格發育評定三、神經心理發育評定四、運動發育評定一、運動功能障礙二、行為障礙或異常三、言語和語言障礙四、學習障礙五、精神發育遲滯六、孤獨癥七、重癥身心發育障礙第2頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日一、概 念第一節 概 述第3

2、頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一） 定 義人體發育學屬于發育科學(developmental science)的分支領域, 是一門新的學科, 是研究人體發生、發育全過程及其變化規律的科學，包括對人生各個階段的生理功能、心理功能、社會功能等方面的研究。其研究包括人體的發生、發育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程。第一節一、概 念第4頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）生長發育1生長發育2發育與行為3生長發育障礙 在個體生長發育時期，由于內在 因素或環境因素, 影響正常的成長發育過程，稱 為生長發育障礙，其既可表現為形態結構的生長 障礙，也可

3、表現為功能障礙。4生長發育監測第一節一、概 念第5頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日 人的生長發育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發 育是兒童不同于成人的重要特點。其包括以下三個概念：生長（growth）是指兒童身體器官、系統和身體形態上 的變化，以身高（身長）、體重、頭圍、胸圍等體格測量 表示，是量的增加。發育（development）是指細胞、組織和器官的分化與功 能成熟，主要指一系列生理、心理和社會功能發育，重點 涉及兒童的感知發育、思維發育、語言發育、人格發育和 學習能力的發育等，是質的改變。成熟（maturation）是指生命體的結構和功能成為穩定 的、完

4、全發育狀態，心理學的成熟是指內在自我調節機制 的完成和完善狀態。返回第6頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）生長發育的生物學與社會學因素 1生物學因素 2社會學因素 如父母及其他家庭成員的影響等。3生物學與社會學因素的交互作用 二者是雙向的第一節一、概 念第7頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日二、研究范圍第8頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日 人體發育學的重點是研究人體發生、發育、成熟直至衰亡過程中從量變到質變的現象、規律、影響因素以及相關的發育評定，為正確理解各類異常和疾病，制定正確的預防、保健、治療及康復措施奠定理

5、論基礎。第一節二、研究范圍第9頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日人體發育學的研究涵蓋如下幾方面:（一）正常發育規律 1.生理功能發育 2.心理功能發育 3.社會功能發育（二）異常發育及其影響因素 （三）發育評定第一節二、研究范圍第10頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日三、發展簡史第11頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）西方社會1.早期 對人類行為的觀察最早可追溯到古希臘時 期，如亞里士多德（Aristotle）曾經指出 “動物凡 生長期長的, 壽命也長”。 文藝復興以后的一些人文主義教育家，如科梅紐 斯（John A

6、mos Comenius）、讓雅克盧梭（Jean JacquesRousseau）、裴斯泰洛齊（Jonhann Heinrich PestaLozzi）、福祿貝爾（Friedrich Wilhelm August Froebel） 等人提出了尊重兒童、了解兒童的新教育思想，為兒童心 理學的產生奠定了最初的思想基礎。 第一節三、發展簡史第12頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日西方社會2.19世紀 真正意義上兒童發育和行為的研究始于 19世紀70年代， 查爾斯羅伯特達爾文（Charles Robert Darwin）的進化論思想直接推動了兒童發 育的研究。 德國生理學家和實

7、驗心理學家普萊爾（W. Preyer） 所著的兒童心理，于1882年出版，被公認是 第一部科學的、系統的兒童心理學著作。 第一節三、發展簡史第13頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日3.20世紀以來 出現了許多有關心理或心理社會發育 的研究，大致包括五個方面：（1）動物研究（2）兒童學習的研究（3）兒童智力測試研究（4）兒童精神分析的研究（5）兒童認知的研究西方社會第一節三、發展簡史第14頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）中國 1.早期 中國古代教育家在教育理論和實踐上已經涉及很 多兒童心理發育方面的問題，但尚未作為一門獨 立學科在中國出現。

8、第一節三、發展簡史第15頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國2.20世紀初期 艾華編譯兒童心理學綱要 陳大齊翻譯兒童心理學 陳鶴琴出版兒童心理之研究是中國第一部兒 童心理學教科書。第一節三、發展簡史第16頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國3.20世紀30年代 黃翼重復過皮亞杰的實驗，著有兒童心理學、 神仙故事與兒童心理、兒童繪畫之心理等 著作，還進行了兒童語言發育及兒童性格評定等研 究。第一節三、發展簡史第17頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國4.20世紀5060年代 在蘇聯兒童心理學的影響下，我國學者著重探討了

9、 兒童心理學研究的理論方向問題。60年代，朱智賢 編寫的兒童心理學對中國兒童心理學的研究和 教學起了積極作用。 實驗研究對象大多集中在幼兒期和童年期的兒童。 研究課題以認知發展為多，還進行了關于6歲兒童 入學問題、兒童道德品質形成問題以及兒童腦電等 研究。第一節三、發展簡史第18頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國5.20世紀70年代 一些學者開始重視對方法學的研究，并在研究的 課題、類型、設計、變量、被試、標準化及具體 實驗研究方法等方面做了有益的探索。第一節三、發展簡史第19頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國6. 20世紀8090年代

10、我國開展了兒童發育量表的研究，成立了發育和 行為研究會。1992年，我國成立了中國殘疾人康 復協會小兒腦癱康復專業委員會。 第一節三、發展簡史第20頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日中國7.21世紀 人體發育學的研究進入了一個新的階段，在康復醫 學領域中，積極開展相關研究。 2004年，我國成 立了中國康復醫學會兒童康復專業委員會。第一節三、發展簡史第21頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日四、基本理論第22頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日基本理論（一）達爾文的多基因表達理論（二）以格塞爾為代表的成熟理論（三）弗洛伊德的精

11、神分析理論（四）埃里克森的心理社會發育理論（五）學習的理論（六）認知發育的理論（七）對文化生態系統適應的理論第一節四、基本理論第23頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）達爾文的多基因表達理論該理論從生物學的角度，提出發育是由“斗爭”的結果決定的這一觀點。達爾文發現：各種生物都有很高的繁殖率；自然界各種生物的數量，一般而言在一定時期內保持相對穩定；生物普遍存在著變異。由此得出了兩個推論： 自然界物種的巨大繁殖潛力之所以未能實現，是由于生存斗爭所致； 在生存斗爭中，具有有利變異的個體得到最好的機會保存自己和生育后代，具有不利變異的個體在生存斗爭中就會遭到淘汰。達爾文把生

12、存斗爭所引起的這個過程稱為“自然選擇”（natural selection），或“適者生存”。返回第一節四、基本理論第24頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）以格塞爾為代表的成熟理論以格塞爾為代表，提出遺傳學的程序可能決定了生長發育的整體順序，首先使用成熟（maturation）一詞描述這種方式。成熟論認為，從受孕到死亡的過程中，不論是形態結構、激素水平還是神經系統的變化，都具有相應的發育程序。 第一節四、基本理論返回第25頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日在大量的觀察和資料分析的基礎上，格塞爾提出兒童行為發育的5個方面： 適應性行為 大肌群

13、運動行為 小肌群運動行為 言語行為 個體和社會行為第一節四、基本理論返回第26頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日成熟理論的主要研究方法是觀察法：采用自然觀察；控制觀察環境；標準化觀察三方面進行評價。格塞爾設計的格塞爾發育量表在世界范圍內被廣泛應用，成為最著名的行為發育測量方法。其他學者在此基礎上又設計出許多發育評價方法，如Brazelton新生兒行為評估量表、丹佛發育篩查測驗、Bayley行為發育量表等均是國內外常用的嬰幼兒發育評價方法。返回第一節四、基本理論第27頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）弗洛伊德的精神分析理論 弗洛伊德將一個人的

14、精神世界分為三個方面： “本我” 是與生俱來的，包含各種欲望和沖動，是無意識的、非道德的，服從于“快樂原則”。 “自我” 是從“本我”中發展而來，代表人們在滿足外部現實制約的同時，滿足本我的基本沖動的努力，是有意識的、理性的，按“現實原則”行事。 “超我” 代表著社會的倫理道德，按“至善原則”行動，限制“自我”對“本我”的滿足。第一節四、基本理論返回第28頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日弗洛伊德提出人格的發展經歷五個階段，即口唇期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期。在這些階段中，滿足過多或過少，都可能產生固著現象，即發育停滯在某個階段、延遲甚至倒退，也可能產生病理現象。

15、 1口唇期（01歲） 2肛門期（13歲） 3性器期（36歲） 4潛伏期（612歲） 5生殖期（1220歲）返回第一節四、基本理論第29頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（四）埃里克森的心理社會發育理論 埃里克森提出人格發育有八個階段的理論，即人格的發育是一個逐漸形成的過程，每個階段都有其固有的社會心理危機，如果解決了沖突，完成了每個階段的任務，就能形成積極的個性品質。否則將形成消極的品質，以致產生心理障礙。 第一節四、基本理論返回第30頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日具體的八個階段為：1信任對不信任階段（01歲） 2自主性對羞怯疑慮階段（13歲

16、）3主導性對內疚階段（36歲）4勤奮對自卑階段（612歲）5自我統合對角色混亂階段（1220歲）6親密對孤立階段（2040歲）7創造對停滯階段（4060歲）8完善對沮喪階段 （老年期）返回第一節四、基本理論第31頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（五）學習的理論 早在17世紀就有人提出發育是學習的結果，主要的代表人物有三人。 1行為主義的代表人物華生（J. B.Watson）認為心 理本質是行為。 2操作條件學習理論的代表人物斯金納（B. F.Skinna） 他認為很多習慣性的行為是獨特的操 作性學習經驗的結果，是由行為的結果而塑造 的，發育依賴于外界的刺激。 3社會學

17、習理論的代表人物班杜拉（A. Bandura） 強調觀察性學習，學習過程是認知的信息加工過 程。返回第一節四、基本理論第32頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（六）認知發育的理論1認知發育理論 皮亞杰（Jean Piaget）是20世紀最有影響的認知 發育理論家，理論核心是發生認識論，主要研究 人類認知、智力、思維、心理的發育與結構，提 出了認知發育的理論。他既強調內因與外因的相 互作用，又強調在這種相互作用中心理不斷產生 量和質的變化。第一節四、基本理論返回第33頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日認知發育理論的主要內容有： （1）智慧是基本的生

18、命過程 （2）發育的主要機制是適應 （3）兒童心理或思維發展分為四個主要的階段： 感知運動階段(02歲) 前運算階段(27歲) 具體運算階段(712歲) 形式運算階段(12歲以后)第一節四、基本理論返回第34頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日2信息加工理論 該理論把兒童和成人比喻為計算機系統。認為兒童的認知也像計算機一樣從環境中接受信息，儲存信息，按需要提取和操作信息，然后做出反應。該理論將認知過程中的感性部分（如感覺、知覺、注意和記憶）與理性部分（思維）結合起來成為一個從輸入到加工、再到輸出的完整的控制系統。精神分析理論、心理社會發育理論及認知發育理論 的主要特點見表

19、1-1。認知發育的理論第一節四、基本理論返回第35頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日表 1-1 三種理論的主要特點 理論嬰兒期（01歲）幼兒期（13歲）學齡前期（36歲）學齡期（612歲）青春期（1220歲）精神分析理論（弗洛伊德）心理社會發育理論（埃里克森）認知發育理論（皮亞杰）口唇期信任對不信任階段感知運動階段肛門期自主性對羞怯疑慮階段感知運動階段、前運算階段性器期主導性對內疚階段前運算階段潛伏期勤奮對自卑階段具體運算階段生殖期同一性對角色混亂階段形式運算階段返回第一節四、基本理論第36頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（七）對文化生態系統適

20、應的理論與其他理論中的環境概念有所不同，生態理論中強調的文化或生態系統是一個生物學因素與環境因素相互作用的宏觀體系，發育中的個體是這個環境的核心，并植入在幾個環境系統中。家庭、學校、社會文化、自然環境等都屬于這個系統中的不同部分，而且幾種環境之間存在相互的作用。返回第一節四、基本理論第37頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日五、學習和研究人體發育學的意義第38頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日學習和研究人體發育學的意義1以監測與評定為前提，促進正常發育；2融合相關學科的研究，形成人體發育學的新理念；3以人體發育學研究為基礎，提高康復治療技術水平；4

21、以人體發育學研究為基礎，促進發育監測和評定技術的發展。 返回目錄第39頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日一、生長發育的分期及特征第二節 正常發育規律第40頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日人的生長發育具有連續、漸進的特點。在這一過程中隨著人體量和質的變化，形成了不同的發育階段。根據各階段的特點可將人生全過程劃分為八個年齡階段即：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期和成人期。第二節一、生長發育的分期及特征第41頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）胎兒期 從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，共40周，胎

22、兒的周齡即胎齡。此期是個體出生前身體結構和機能在母體子宮內發育的重要時期，其影響是長期的，對整個一生有著重要意義。第二節一、生長發育的分期及特征第42頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）新生兒期 自胎兒娩出臍帶結扎至生后28天為新生兒期，此期實際包含在嬰兒期內。主要特征是： 適應子宮外生活的生理學特征 適應獨立生活的行為學特征及覺醒狀態的調節 與外界環境和人相互作用的特征。 第二節一、生長發育的分期及特征第43頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）嬰兒期 自胎兒娩出臍帶結扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長發育最迅速的時期。主要特征是：

23、感覺和運動功能迅速發育； 言語功能的發育 從出生時就能發出哭叫之聲， 到1歲末時大部分嬰兒能說幾個有意義的詞； 開始產生最初的思維過程，自我意識萌芽，情緒有所發展； 可以接受大小便控制訓練。第二節一、生長發育的分期及特征第44頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（四）幼兒期 自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期。主要特征是： 體格發育速度較前稍減慢； 智能發育迅速； 開始會走，活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多； 語言、思維和社交能力的發育日漸增速； 消化系統功能仍不完善，營養的需求量仍然相對較高； 對于危險事物的識別能力和自身保護能力有限，意外傷害的發生率較高。 第二節一、生長發

24、育的分期及特征第45頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（五）學齡前期自3周歲至67歲入小學前為學齡前期。主要特征是： 體格發育處于穩步增長狀態； 各類感覺功能已漸趨完善； 智能發育更加迅速； 可用語言表達自己的思維和感情，思維活動主要是直觀形象活動； 神經系統興奮過程占優勢； 與同齡兒童和社會事物有了廣泛的接觸； 對自己的性別初步有所認識。第二節一、生長發育的分期及特征第46頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（六）學齡期自入小學前即67歲開始至青春期前為學齡期。主要特征是： 體格生長速度相對緩慢，除生殖器官外各器官系統外形均已接近成人； 認知功能

25、繼續發展，智能發育更加成熟； 思維過程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡； 情感的廣度、深度和穩定性都較前提高； 意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅持性和自制力，但還很不穩定； 個性逐漸形成，性格特征也開始顯露。 第二節一、生長發育的分期及特征第47頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（七）青春期 一般從10歲到20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早2年左右。主要特征是： 體格生長發育再次加速，出現第二次高峰； 生殖系統發育加速并漸趨成熟； 認知功能繼續發展，思維活動已能擺脫具體事物的束縛，進入抽象邏輯思維的階段； 個性的形成，自我探索、自我發現和個人價值觀

26、念的形成，人生觀和世界觀的形成； 隨著性的成熟、身材的陡長和第二性征的出現，心理上發生變化。第二節一、生長發育的分期及特征第48頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（八）成人期18歲以后為成人期，又分為青年期（1825歲）、成年期（2560歲）和老年期（60歲以后），是人生過程中最為漫長的時期。主要特征是： 青年期的發育基本成熟，功能最強但不夠穩定； 成年期的生理功能逐漸衰退并出現更年期，心理功能相對穩定，承擔最為重要的社會角色； 老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會功能減弱，直至生命結束。 第二節一、生長發育的分期及特征第49頁，共120頁，2022年，5月20日，

27、9點40分，星期日二、生長發育的規律第50頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日兒童的生長發育一般遵循以下規律。 （一）生長發育的連續性和階段性 （二）生長發育的不均衡性 （三）生長發育的一般規律 生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。 （四）生長發育的個體差異 （五）青春期生長發育的特點 受性激素等因素影響，青春期體格生長出現第二高峰（peak height velocity, PHV），有明顯的性別差異。 第二節二、生長發育的規律第51頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日三、影響生長發育的因素第52頁，共120

28、頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日影響生長發育的因素主要包括： （一）遺傳因素； （二）環境因素： 1營養因素； 2疾病因素； 3母親因素； 4社會因素。第二節三、影響生長發育的因素第53頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日四、體格發育第54頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）體重 體重是衡量體格發育和營養狀況最重要的指標。我國正常新生兒的平均出生體重為3.203.30kg, 一般男嬰比女嬰重100g。 兒童體重的增長為非等速增長，進行評價時應以個體兒童自己體重的變化為依據，不可用“公式”或人群均數當作標準值。 兒童體重、身高估計公

29、式 年齡 體重（kg） 年齡 身高（cm） 312月 年齡（月）+9/2 出生時 50 16歲 年齡（歲）2+8 12月 75 712歲 年齡（歲）7-5 212歲 年齡（歲）6+77第二節四、體格發育第55頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）身高（長）身高指頭部、脊柱、與下肢長度的總和。身高的增長規律與體重相似，年齡越小增長越快，出現嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時身長平均為50cm，男嬰較女嬰略長。生后第一年增長最快，約為25cm，第二年身高增長速度減慢，2歲時身高約為85cm；2歲以后每年增長約57cm。1歲時身高約為出生時的1.5倍，4歲時約為2倍，131

30、4歲時約為3倍。青春期身高的增長明顯加速，男孩每年可增長79cm，平均增長28cm；女孩每年可增長68cm，平均增長25cm。第二節四、體格發育第56頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）坐高（頂臀長）是頭頂到坐骨結節的長度。測量時3歲以下小兒取仰臥位，故又稱為頂臀長。坐高的增長代表頭顱骨與脊柱的生長，與身高比較時可說明下肢與軀干的比例關系。第二節四、體格發育第57頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（四）頭圍頭圍是指自眉弓上緣最突出處經枕后結節繞頭一周的長度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發育程度，是嬰幼兒及學前兒童生長發育的重要指標。胎兒期腦生長居

31、全身各系統的領先地位，出生時頭相對大，平均頭圍3234cm；第一年前3個月頭圍增長值（6cm）約等于后9個月的增長值（6cm），1歲時頭圍約為46cm；生后第二年增長減慢，2歲時頭圍約為48cm；215歲頭圍僅增加67cm。頭圍大小與雙親頭圍大小有關。頭圍的測量在2歲以內最有價值，連續追蹤測量頭圍比一次測量更為重要。 第二節四、體格發育第58頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（五）胸圍 胸圍代表肺與胸廓的生長，在一定程度上表明身體形態及呼吸器官的發育狀況。出生時胸圍32cm，略小于頭圍12cm；1歲左右約等于頭圍，頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成交叉，此后胸圍一直超過頭

32、圍并以每年遞增1.52cm的速度快速發育。頭胸圍交叉出現的早晚常被作為營養好壞的一個指標。一般營養狀況好的小兒頭胸圍交叉出現早。反之，則出現晚。 第二節四、體格發育第59頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（六）上臂圍 上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。1歲以內上臂圍增長迅速，15歲增長緩慢，約12cm。在無條件測身高體重的情況下，一般可通過測量上臂圍篩查5歲以下兒童的營養狀況：13.5cm為營養良好；12.513.5cm為營養中等；12.5cm為營養不良。 第二節四、體格發育第60頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（七）身體比例與勻稱性

33、在生長發育過程中，身體的比例與勻稱性遵循一定的規律： 1頭與身高的比例 2體形勻稱程度 3身材是否勻稱 4指距與身高的比例第二節四、體格發育第61頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日五、與體格生長有關的發育第62頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）骨骼1顱骨 嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。 前囟出生時對邊中點連線約1.52.0cm，一般不超過2.0 cm2.0cm。出生后隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化變小。正常健康小兒約半數在11.5歲閉合，最晚閉合時間不超過2歲。第二節五、與體格生長有關的發育第63頁，共120頁，2022

34、年，5月20日，9點40分，星期日2脊柱 脊柱的生長反映扁骨的發育，1歲內生長快于四肢，以后生長速度落后于四肢。 新生兒的脊柱是直的，3個月能抬頭時，出現頸部脊柱前凸的第1個彎曲；67個月會坐時，出現胸部脊柱后凸的第二個彎曲；1歲左右能行走時，出現腰部脊柱前凸的第3個彎曲，從而形成了為保持身體平衡的脊柱自然彎曲。骨骼第二節五、與體格生長有關的發育第64頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日3骨化中心 骨骼的生長有兩種方式： 干骺端成骨，長骨的生長主要是干骺端軟骨的逐步骨化； 骨膜成骨，扁骨生長主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。骨化的過程較長，自胎兒期開始，直至成年期完成。骨骼第

35、二節五、與體格生長有關的發育第65頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日骨骼正常兒童的成骨中心隨年齡增長按一定時間和順序先后出現和變化。腕骨骨化中心出現的時間為：正常嬰兒出生后46個月出現頭骨及鉤骨，23歲時出現三角骨，46歲時出現月骨、大多角骨及小多角骨，58歲時出現舟骨，913歲時出現豆骨。橈骨遠端的成骨中心于612個月時出現，尺骨遠端的成骨中心則至68歲才出現。第二節五、與體格生長有關的發育第66頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日骨骼68歲前腕部骨化中心數約為：年齡1。判定骨齡的方法主要有圖譜法和計分法，一般7歲以下適宜用圖譜法，7歲后尤其是青

36、春發育期用計分法判定骨齡效果較好，準確性高。第二節五、與體格生長有關的發育第67頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）牙齒 嬰兒乳牙萌出的時間和出牙數差異很大，大多數嬰兒在67個月時開始出牙。生長發育正常的嬰兒不僅出牙有時間規律，而且有對稱規律，并按一定的順序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下側切牙，上側切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。第二節五、與體格生長有關的發育第68頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日牙齒左右同名牙大致同時萌出，下頜牙萌出早于上頜同名牙，但一般不應早于半年；女孩通常出牙時間略早于男孩。6歲以后乳牙

37、開始脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同。一般6歲左右先出第一磨牙（又稱6齡齒），12歲后出第二磨牙，17歲后出第三磨牙。第二節五、與體格生長有關的發育第69頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日牙萌出時間順序數目（個） 萌出時年齡 牙總數乳牙下中切牙上 切 牙下側切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙恒 牙第一磨牙（6歲牙）切牙雙 尖 牙尖牙第二磨牙第三磨牙（智齒）242444488444510月 614月1017月1824月2030月 67歲69歲913歲914歲1215歲1730歲 2 8 12 16 20 4 12 20 24 28 32第二節五、與體格生長有關的發育第70

38、頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）生殖系統生殖系統發育分為胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。主要特征是： Y染色體短臂決定胚胎期性分化的基因性別。 從出生到青春期前生殖系統處于靜止狀態。 進入青春期后，伴隨生長發育的第二個高峰，性器官迅速增長，出現第二性征。第二節五、與體格生長有關的發育第71頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日六、神經與心理發育第72頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日兒童生長發育過程中，神經心理發育與體格的生長具有同等重要意義。神經系統的發育和成熟是神經心理發育的物質基礎，

39、神經心理發育的異常不僅可以是某些系統疾病的早期表現，而且會阻礙兒童的健康成長，甚至會影響終生。第二節六、神經與心理發育第73頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（一）神經系統發育1.中樞神經系統的發育 （1）腦的形態結構 （2）腦發育的關鍵期 （3）腦的可塑性 （4）脊髓第二節六、神經與心理發育第74頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日2.反射發育 小兒神經反射的發育伴隨神經系統發育的成熟度，分為5大類： （1）出生時即有，終生存在的反射 （2）出生時即有，暫時存在的反射 （3）出生后逐漸穩定的反射 （4）出生后一段時間內可存在的病理反射 （5）出生

40、后逐漸建立，終生存在的反射神經系統發育第二節六、神經與心理發育第75頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（二）感知的發育感覺（Sensory）是指人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性（顏色、聲音、氣味等）的反映。知覺是在感覺基礎上產生的，是人腦對作用于感覺器官事物的整體屬性的反映。具體包括：視感知發育、聽感知發育、味覺和嗅覺發育、皮膚感覺發育和知覺等。第二節六、神經與心理發育第76頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（三）運動發育 運動發育包括粗大運動發育與精細運動發育兩部分，是一個連續的過程。主要特點是：粗大運動主要是指抬頭、坐、翻身、爬、站、

41、走等運動；精細運動主要指手的運動。粗大運動發育在先，精細運動發育在后，兩者相互交融，共同發展；原始反射的發育、存在與消失是以后自主運動發育的基礎；立直反射與平衡反應的發育是人類建立和保持正常姿勢運動的基礎；第二節六、神經與心理發育第77頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日運動發育 每個小兒都有運動發育的“關鍵齡”，“關鍵齡”時運動發育會有質的變化；頭部運動先發育成熟，上肢運動發育比下肢早，會走之前手的功能已發育較好；頭、頸、軀干的運動發育早于上肢與下肢的發育；所有小兒運動發育的順序相同，但發育速度存在個體差異。 第二節六、神經與心理發育第78頁，共120頁，2022年，5

42、月20日，9點40分，星期日（四）語言發育語言發育包括發音、理解、表達與交流。新生兒已會哭叫，以后咿呀發音；6個月時能聽懂自己的名字；1歲小兒平均能說23個字； 1歲半時能說出幾個有意義的詞，指認并說出家庭主要成員的稱謂；2歲時能指出簡單的人、物名和圖片；3歲時能指認許多物品名，并能說由23個字組成的短句；4歲時能講述簡單的故事情節。第二節六、神經與心理發育第79頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日語言發育具體涵蓋： 1.語言理解的發育 2.構音能力的發育 3.語言表達的發育 4.內部語言的發育等。 5.兒童語言處理過程的發育特征第二節六、神經與心理發育第80頁，共120

43、頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日（五）心理活動的發育心理活動的發育包括三個過程：認知過程情感過程意志過程。具體包括以下七個方面： 1早期的社會行為 2注意的發育 3記憶的發育 4思維發育 5想象的發育 6情緒、情感的發育 7個性和性格的發育（能力、氣質、性格 ） 返回目錄第81頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日一、運動功能障礙第三節 異常發育第82頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日運動功能障礙可由于先天因素及后天因素所導致的與運動功能有關的神經系統、運動系統損傷所致。 1先天性運動功能障礙 2后天性運動功能障礙 3腦性癱瘓 第三節一

44、、運動功能障礙第83頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日二、行為障礙或異常第84頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日1生物功能行為問題2運動行為問題3社會行為問題4性格行為問題 5語言障礙6注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）第三節二、行為障礙或異常第85頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日三、言語和語言障礙第86頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日言語和語言障礙（speech and language disorder）又稱言語和

45、交流障礙（speech and communication disorder），是學齡前兒童中常見的一種發育障礙，可以影響以后的閱讀和書寫，因此應早期發現、早期干預和治療。 第三節三、言語和語言障礙第87頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日言語和語言障礙1.病因 （1）聽力障礙 （2）精神發育遲滯 （3）家族因素 （4）發音器官的影響 （5）腦性癱瘓及其他神經系統障礙 （6）環境因素 第三節三、言語和語言障礙第88頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日言語和語言障礙2.臨床表現 （1）構音異常 （2）嗓音問題 （3）流利性問題 （4）語言問題：包括語言

46、發育遲緩和語言發育障礙。第三節三、言語和語言障礙第89頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日四、學習障礙第90頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日學習障礙（learning disabilities, LD）屬于特殊障礙，是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現有相應的多種障礙綜合征。臨床上常把由于各種原因引起的學業失敗統稱學習困難。第三節四、學習障礙第91頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日學習障礙1.病因 確切病因尚未明確，可能與發育時期生物學因素和環境因素有關。2.臨床表現 最顯著的特征是以學

47、習能力障礙為主，與同齡兒童預期水平相比明顯不相稱，小學23年級為發病高峰，男孩多于女孩。第三節四、學習障礙第92頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日學習障礙LD兒童雖然可以有正常或接近正常平均水平的智能，而且接受社會提供學習的機會與其他兒童相同，但可能出現： 學習能力的偏異； 理解抽象概念困難，理解與語言表達缺乏平衡； 知覺轉換障礙,如聽到“貓”時不能想到貓； 視覺-空間知覺障礙，如分不清6與9，b與d； 記憶學習材料困難，或有不同程度的語言發育缺陷； 協調運動障礙； 注意力不集中； 情緒不穩定，自我控制能力差等。第三節四、學習障礙第93頁，共120頁，2022年，5月2

48、0日，9點40分，星期日五、精神發育遲滯第94頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日精神發育遲滯（mental deficiency）也可稱為精神發育不全，智力損傷發生在發育時期，智力功能明顯低于一般水平以及對社會環境日常要求的適應能力有明顯損害。第三節五、精神發育遲滯第95頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日精神發育遲滯1.病因 生物醫學因素； 社會心理文化因素。 第三節五、精神發育遲滯第96頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日精神發育遲滯2.臨床表現 精神發育遲滯主要表現在社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下，其言語、注意

49、、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。集中表現在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應用知識解決實際問題的速度和質量上，往往通過觀察、記憶、想象、思考、判斷和概括等表現出來。 第三節五、精神發育遲滯第97頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日六、孤獨癥第98頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日孤獨癥（autism）又稱自閉癥，是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發育障礙性疾病，指起病于嬰幼兒期，具有社會交往、語言溝通和認知功能特定性發育遲緩和偏離為特征的精神障礙。本病男童多見，未經特殊教育和治療的多數兒童預

50、后不佳。第三節六、孤獨癥第99頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日孤獨癥1.病因 主要因素有 遺傳因素； 孕期及圍生期因素； 神經生物學因素； 神經生理學因素； 社會心理因素； 免疫學因素； 家庭因素等。 第三節六、孤獨癥第100頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日孤獨癥2.臨床表現 孤獨癥的基本特征為社會交往障礙、語言或非語言交流障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式，多在36個月內起病。 第三節六、孤獨癥第101頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日孤獨癥具體包括：（1）社會交往障礙（2）語言發育障礙 （3）興趣范圍狹窄及

51、刻板、僵硬的行為方式（4）感覺障礙和動作異常（5）智力障礙和認知偏移（6）早期表現：早期較難撫養，睡眠少、尖叫、倔強或特別安靜、有特殊興趣等。 第三節六、孤獨癥第102頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日七、重癥身心發育障礙第103頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日重癥身心發育障礙是指同時具有運動和智力發育障礙且均呈重度者，難以完成具有功能的動作，精神發育遲滯表現為“癡呆”。在家庭看護困難，在康復設施中不能接受集體生活指導。第三節七、重癥身心發育障礙第104頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日重癥身心發育障礙1.病因 各種原因的腦發育障礙或損傷所致，最為多見的是腦性癱瘓、重度精神發育遲滯，腦發育畸形、染色體異常、腦炎及腦膜炎后遺癥、重癥癲癇等。第三節七、重癥身心發育障礙第105頁，共120頁，2022年，5月20日，9點40分，星期日2臨床表現 異常姿勢和動作； 肌張力異常，軀干四肢攣縮、畸形； 癲癇發作； 進食、更衣和排泄均需要幫助； 不能理解、交流和表達； 對刺激沒有反應、反應減弱或反應異常； 異常行