1、導尿管相關性尿路感染( CAUTI) 的預防與控制外二科石蕾一、CAUTI 的概述1、定義患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染( 有尿路感染的癥狀體征，尿培養陽性，細菌數 105 cfu/mI ) 和陰性菌尿癥( 無尿路感染的癥狀體征，尿培養陽性，細菌數105 cfu/ml ) 。2、診斷標準凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養有細菌生長，或清潔中段尿定量培養。3、分類傳統的分類方式按解剖部位尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎新分類進展 1 按臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統的解剖、病理和功能狀態分類

2、單純性 CAUT ：常發生于尿路解剖結構正常的患者，短期抗菌素治療即可治愈，很少對腎功能造成影響。復雜性 CAUT ：常發生于尿路存在解剖或功能異常的患者，包括泌尿系統本身的疾病，如腎臟結石、BPH 等，也包括留置導尿管等。這類感染的致病菌多為耐藥菌株，較難治愈，對腎功能造成長時間損害的危險性明顯增高。新分類進展 2按感染類型非特異性尿路感染：細菌感染特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染4、 臨床重要性留置導尿為目前解決排尿困難的主要手段，約有25% 勺住院病人需要留置導尿尿路感染為院內感染的第2 位原因，僅次于呼吸道感染全球每年 1.5 億人患尿路感染，所消耗的醫療費用約

3、為60 億美元尿路感染占院內感染的25-35% ，為院內敗血癥的首位原因二、CAUTI 的原因分析1、 CAUTI 發生機理(1)細菌進入尿路的途徑：通過尿道周圍黏膜經導管腔外進入膀胱；導尿管下端引流銜接處脫落后污染了導管內腔；引流袋的污染細菌上行進入膀胱。細菌粘附：細菌生物膜是指附著于固體表面，由細菌自身及其分泌的胞外多糖組成的細菌群落。(3)導管因素：導尿管在插入過程中損傷尿道黏膜。尿管材料的影響，橡膠管對黏膜的刺激較大，乳膠管易結殼，形成尿結石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。2、 CAUTI 發生的途徑腔外途徑感染：66% 引起 CAUTI 的發生來自于腔外感染主要環

4、節是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除腔內途徑感染：導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成3、 CAUTI 發生的危險因素(1)患者本身相關因素：免疫力低下、糖尿病、腎和輸尿管結石、膀胱結石、前列腺增生等，以及長期臥床，年老體弱、女性患者，都是CAUTI 的易感因素。與導尿操作相關因素：導尿術常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，導尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱對細菌的防御作用。操作時無菌觀念不強、操作不當引起CAUTI的重要原因。(3)與尿管及尿袋相關因素：開放留置尿管5 天以上者，菌尿感

5、染率為100%采用尿袋密閉式引流系統且患者不用抗菌素，至第10 天以上菌尿感染率為100%(4)留置導尿管時間：留置時間與尿路感染的發生呈正相關，隨留置時間的延長，CAUTI的發生平均每天以3%- 7%速率增長。(5)與尿管留置后護理相關的因素：尿道口的清潔護理不恰當，容易引起細菌定植；行膀胱沖洗可將密閉性破壞，尿逆流可增加感染機會。在病情允許的情況下，應鼓勵患者多飲水。插管時運用潤滑劑：用含有0.5% 有效碘的聚維酮代替無菌石蠟油可降低尿路感染的機會；留置尿管引發的泌尿系感染大多為致病因子附著于上皮所致，因而用含有0.5% 有效碘的聚維酮潤滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的口形成具有一定濃度的碘伏

6、環境，可以有效地減少尿道口的細菌數量，防止細菌通過尿道口周圍黏膜經尿道腔外進入膀胱，0.5% 碘可在尿道引起尿路的逆行感染。三、 CAUTI的預防措施1、注意保持醫護人員的手衛生接觸傳播是醫院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫務人員的手是醫院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，因此醫務人員在執行醫療護理活動前后均需嚴格進行手部皮膚清潔或手消毒。、嚴格執行無菌操作技術在執行留置導尿時，嚴格遵守無菌技術操作規程，保持導尿管無菌，不慎污染必須更換，切忌將拔出的導管重新插入，留置導尿時，由于無菌操作不規范，細菌直接隨尿管進入；導尿管外口污染，引流袋被污染后，細菌沿導尿管內腔進入膀胱。3、導尿管的選擇、更

7、換選用硅膠尿管，研究證實硅膠對黏膜刺激及反應小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細合適的導尿管，液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時，應選擇口徑大的導尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細的導尿管。導尿管太粗可根據排出尿或套管容積過大可增加對膀胱的刺激，使之痙攣，易發生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文獻報道，一般硅膠尿管在使用3?4 周后出現硬化現象，導尿管只在發生阻塞時才更換，更換導尿管的最佳間隔是2 周。未阻塞更換導尿管的最佳間隔是4 周。4、留置導尿者應選用封閉式導尿系統為減少細菌的污染，應盡量保持其密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采取尿標本等動作。放尿或更換悄袋時，應執行無菌操作

8、技術，消毒接頭處。5、輕插導尿管在執行操作時，插管應輕柔，避免損傷尿道黏膜，易把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路致感染。6、保持尿液引流通暢防止尿液逆流。盡可能避免導尿引流管堵塞、屈曲受壓，也不能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必須低于恥骨聯合的位置。在病情允許情況下鼓勵患者多飲水，從而增加尿量，達到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。7、保持會陰部清潔、干燥每天除常規清潔會陰外，應用0.5% 碘伏擦洗消毒會陰及尿道口，周圍皮膚及尿道外口部尿道近段4? 5cm8 避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋每天更換集尿袋，每天行膀胱沖洗并不能降低CAUTI發生的危險，頻繁更換集尿袋破壞其密閉性

9、，細菌從導尿管末端與集尿袋的放尿口處侵入，可導致菌尿感染率增加，一般以5 天更換為宜。且因尿管中尿液逆流或增加導管連接口污染機會，增加感染的危險。膀胱沖洗時，細菌隨沖洗液進入膀胱，還可使膀胱黏膜受損或化學刺激造成化學性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、膿尿等。如因病情需要，必須膀胱沖洗時，要嚴格掌握無菌操作技術。9、嚴格掌握留置導尿的適應癥，選擇替代適應癥：病危及難治性的尿失禁病人、擇期外科手術圍手術期時、危重病人監測尿液輸出量時、急性尿潴留和泌尿道梗阻時、幫助行動不便病人治愈壓瘡時、沒有其它的治療方案可供使用時，注意留置尿管需要醫生下醫囑。替代治療：間歇性導尿、男性尿套、尿墊、尿褲、床墊。、抗菌素的應用對原發病可用廣譜抗生素，抗菌藥物級別應用越高或多聯應用，越易發生菌群失調，