1、泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件要求：掌握 正常影像學表現：X線平片、造影檢查（IVP）、CT 常見疾病的影像學表現：結石、腎囊腫、結核、腎癌、膀胱癌熟悉 腎盂癌、腎下垂其它作為了解本年度泌尿系教學內容不包括腎上腺及腹膜后間隙要求：掌握泌尿系統組成泌尿系統功能，1200ml泌尿系統組成泌尿系統功能，1200ml腎臟：“八”形位于腹膜后脊柱兩側（腎脊角15-25），包被于纖維囊、脂肪囊和腎筋膜內，左腎高于右腎，立臥位上下移動范圍不超過1個椎體 輸尿管：行程和分段 生理性狹窄膀胱：尿道：腎臟：“八”形位于腹膜后脊柱兩側（腎脊角15-25），包被（一）X線平片影像學檢查方法及其正常表現（二）靜脈腎盂

2、造影（Intravenous pyelography）（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）（四）CT（五） MRI（六）超聲（一）X線平片影像學檢查方法及其正常表現（二）靜脈腎盂造影（腎腰大肌腹脂線 腎（一）X線平片主要用途：顯示泌尿系結石，發現鈣化腎腰大肌腹脂線 腎（一）X線平片（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）原理：有機碘對比劑借血液循環經腎小球濾入腎盞、盂， 充盈管腔而顯影，觀察其形態，了解腎排泄功能常規方法：成人對比劑20ml肘靜脈注射，下腹加壓阻斷 輸尿管，2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片顯影時間：1-2分腎實質顯

3、影，2-3分腎盞盂開始顯影， 15-30分腎盞、盂顯影最佳禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病，對比劑過敏影像學檢查方法及其正常表現（二）靜脈腎盂造影（Intravenous pyelograIVP檢查動態過程IVP檢查動態過程腎實質腎盂腎盞輸尿管正常IVP表現腎實質腎盂腎盞輸尿管正常IVP表現腎小盞腎盂腎大盞腎小盞腎盂腎大盞腎盂形態：漏斗型、分支型、壺腹型腎盂形態：漏斗型、分支型、壺腹型長25cm 脊柱旁下行 三個生理狹窄三段輸尿管輸尿管（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography）方法：膀胱鏡下輸尿管插管注入適量有機碘對比劑充盈輸尿管、腎盞、腎盂管腔而顯影，觀察形態適應征：I

4、VP顯影不良或不適合者局限性：不能了解腎排泄功能并發癥：造影劑逆流影像學檢查方法及其正常表現（三）逆行腎盂造影（Retrograde pyelograp逆行腎盂造影逆行腎盂造影逆行腎盂造影逆行腎盂造影（四）CT優勢：斷面成像無重疊，三維重組成像，兼顧形態和功能CT平掃：腎實質呈均勻中等密度，腎盂為均勻水樣密度， 腎竇呈脂肪密度，輸尿管、膀胱腔呈水樣低密度CT多期增強：（肘靜脈注射對比劑后不同時間掃描） 皮質期（腎血管、皮質強化） 髓質期（皮質、髓質均勻強化，腎盂盞未強化） 腎盂期（腎盂盞、輸尿管、膀胱強化明顯）影像學檢查方法及其正常表現（四）CT影像學檢查方法及其正常表現正常表現平掃正常表現平

5、掃髓質期-90秒皮質期-30秒正常表現動態增強腎盂期-360秒髓質期-90秒皮質期-30秒正常表現動態增強腎盂期-360為什么行多期增強掃描？為什么行多期增強掃描？泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱平掃增強膀胱平掃增強（五）MRI 優勢：斷面成像無重疊，三維直接成像，無碘造影劑過 敏、X線電離輻射，MRU無需對比劑即可尿路成像 平掃、增強方法類似CT MRU原理：MR水成像技術的一種，是利用重T2WI效應使含水 器官顯影，將般的組織結構信號壓低形成暗的“背 景”，使含水的膽汁、尿液、腦脊液、腸道液體成像影像學檢查方法及其正常表現（五）MRI影像學檢查方法及其正常表現T1WIT2WIT1WIT

6、2WIT1WIT2WIT1WIT2WIMRUMRUMRUMRUX線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變IVP：顯示泌尿系管內腔解剖和腎功能逆行腎盂造影：顯示泌尿系管腔解剖CT：斷層掃描，獲得大量信息MRI：斷層掃描，獲得大量信息小結X線平片：顯示腎輪廓和泌尿系高密度病變小結常見疾病的影像學診斷腎下垂泌尿系結石泌尿系結核腎囊腫腎癌、腎盂癌和膀胱癌常見疾病的影像學診斷腎下垂（一）腎下垂 診斷依據：立臥位腎臟上下位置移動超過1個半 椎體即可診斷。 （一）腎下垂臥位立位臥位立位（二）泌尿系結石（calculus）病理 多種成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等 輸尿管結石多繼發于腎結石，膀胱結石可原發

7、或繼發檢查方法 平片：陽性結石 造影：陰性結石、結石定位、腎功能、泌尿系積液 CT：小結石檢出、定位準確、腎功能 （二）泌尿系結石（calculus）病理臨床：腰痛血尿影像學 平片：泌尿系區域高密度影 腎結石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形 輸尿管結石：長軸與輸尿管走行一致 膀胱結石：恥骨聯合上，位置變化（除憩室結石） 造影：充盈缺損影，邊界清楚而別于腫瘤 CT：高密度影 CT值100HU 不同于出血 注意與膽系結石、淋巴結鈣化、盆腔內容物和靜脈石鑒別 臨床：腰痛血尿桑椹狀腎結石分層 桑椹狀腎結石分層 腎結石（鑄型）腎結石（鹿角） 腎結石（鑄型）腎結石（鹿角） IVP陽性結石位于右腎盂內IVP陽性結石位

8、于右腎盂內IVP右腎陰性結石 IVP右腎陰性結石 問題：這是腎結石還是膽石？問題：這是腎結石還是膽石？泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱結石膀胱結石泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件膀胱結石并出血膀胱結石并出血臨床病理 多為血性感染，單側發病多見，易形成干酪樣壞死和結核性膿腫，壞死物排出后成空洞 受累順序：先腎皮質感染，后累及髓質 腎乳頭破潰后，腎盞、腎盂破壞 繼而累及輸尿管、膀胱 （三）泌尿系結核（tuberculosis）臨床病理（三）泌尿系結核（tuberculosis）腎結核影像學表現 平片：早期正常 晚期鈣化 (云絮、環

9、形、花瓣狀) 全腎鈣化伴功能喪失(腎自截) IVP：腎小盞蟲蝕狀/鼠咬狀破壞 腎乳頭、皮質形成空洞 腎盞、盂廣泛破壞、不規則變窄、積液 腎排泄功能受損 （二）泌尿系結核腎結核影像學表現（二）泌尿系結核 CT: 典型表現：腎實質內低密度區（干酪樣死）； 結核空洞（邊緣不整），增強掃描 可見造影劑進入空洞； 腎盂腎盞壁增厚； 腎實質內鈣化。 （二）泌尿系結核（二）泌尿系結核右腎結核鈣化右腎結核自截右腎結核鈣化右腎結核自截左腎結核腎盞破壞正常左腎左腎結核腎盞破壞正常左腎左腎結核空洞左腎結核空洞干酪壞死及空洞干酪壞死及空洞右腎、輸尿管結核并鈣化右腎、輸尿管結核并鈣化輸尿管結核影像學表現 邊緣不整 粗細

10、不均：串珠狀改變 走行僵直 少數鈣化膀胱結核影像學表現 邊緣不整 攣縮變形 假憩室 鈣化 （二）泌尿系結核輸尿管結核影像學表現（二）泌尿系結核左輸尿管和膀胱結核（攣縮膀胱）左輸尿管和膀胱結核（攣縮膀胱）左腎、輸尿管結核左側腎盞擴大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變左腎、輸尿管結核左側腎盞擴大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變單發或多發病理：囊壁內襯單層扁平上皮，囊內透明液（四）腎囊腫(renal cyst)單發或多發（四）腎囊腫(renal cyst)影像表現 平片： 尿路造影：小則無異常；大者腎盂、盞受壓移位、變形、拉長和分離但無破壞 CT：腎實質內單發或多發（類）圓形液體樣密度，密度均勻，邊緣光滑

11、，壁菲薄，增強掃描無強化；鄰近腎盂、腎盞受壓變形、移位 MR：T1WI低信號、T2WI高信號影像表現左腎正常對照左腎正常對照泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件腎囊腫并囊腫壁鈣化腎囊腫并囊腫壁鈣化雙腎多發囊腫增強掃描：雙腎皮質內多發類圓形未強化的水樣密度區雙腎多發囊腫增強掃描：雙腎皮質內多發類圓形未強化的水樣密度區泌尿影像診斷課件腎囊腫？腎囊腫？腎最常見惡性腫瘤，中、老年好發，無痛性血尿病理：起源于腎小管上皮細胞影像學表現 平片： IVP：占位效應：腎盞受壓、變形、移位；腫 瘤侵蝕，腎盞破壞； CT：腎實質內結節或腫塊，密度常不均勻 增強掃描明顯不均勻強化 可出現腎

12、靜脈和下腔靜脈癌栓 MR：作用同CT（五）腎細胞癌(renal carcinoma)腎最常見惡性腫瘤，中、老年好發，無痛性血尿（五）腎細胞癌(r左腎癌：左腎影消失，IVP左腎不顯影左腎癌：左腎影消失，IVP左腎不顯影右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質、腎竇見腫塊占據，增強掃描不均勻強化，并見左腎靜脈癌栓（ ）彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質、腎竇見腫塊占據，增強掃描泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件臨床：發病率低于腎細胞癌，多見于男性中老年人，間歇性無痛性全程血尿病理 80%-9

13、0%為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌，常呈乳頭狀生長（乳頭狀癌） 腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱（六）腎盂癌 (renal carcinoma)臨床：發病率低于腎細胞癌，多見于男性中老年人，間歇性無痛性全影像學表現 平片： 尿路造影：腎盂、盞內見充盈缺損 CT：腎盂、盞內結節或腫塊，輕中度強化 MR：作用同CT 影像學表現左腎盂癌左側腎盂內充盈缺損左腎盂癌左側腎盂內充盈缺損左腎盂癌左側腎盂內充盈缺損，腎盞擴張積液左腎盂癌左側腎盂內充盈缺損，腎盞擴張積液泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件腎實質期腎盂期腎實質期腎盂期泌尿影像診斷課件泌尿影像診斷課件鑒別鑒別腎結石腎盂、腎盞內血塊 如何鑒別？腎結石腎盂癌？結石？血塊？腎盂癌？結石？血塊？臨床:中老年好發，無痛性血尿病理：