1、乙肝肝硬化臨床護理內二科2 基本資料 患者，吳XX，男性，64歲，因反復腹 脹伴尿黃,尿少1年，氣促7天。門診擬“雙側胸腔積液，病毒性肝炎 乙型 活動性肝硬化（失代償期），腹腔積液，肝內膽汁淤積，脾功能亢進，低蛋白血癥慢性膽囊炎，下肢靜脈曲張”于2014年1月4號步行入病房。3 現病史 患者7天前活動后感氣促，伴輕度腹脹，5天前至義烏市中心醫院就診，查肝功能“TB：56.3umol/L,DB:22.3umol/L,白蛋白：29.4g/L,谷丙轉氨酶：49U/L”,胸片提示“右側中等量胸腔積液”，2天前該院住院，經“腺苷蛋氨酸針，TAD針”護肝退黃，“速尿片，安體舒通片”利尿，胸腔B超提示“雙側

2、胸腔積液”上述癥狀未見好轉，但無明顯乏力，納差，無胸悶，無咳嗽，咳痰，無發熱，今為進一步治療，本院門診擬“乙肝肝硬化，胸腔積液”收住。4個人史：出生于義烏，小學文化程度，吸煙1包/天，已吸30年，不飲酒。 婚育史：適齡結婚，育有1子。家族史：否認家族遺傳性疾病。心理社會史：家庭和睦，經濟條件良好，有農保，能承擔相應醫療費用，家屬陪伴。 既往史：無5 入院情況 T：36.8,P:65次/分，R 18次/分Bp：112/70 mmHg，神志清，精神可，對答流暢，慢性肝病容，未見唇，甲紫紺，肺部聽診兩下肺呼吸音低，余未聞及干濕啰音，皮膚鞏膜黃染，腹膨隆，可見肝掌及蜘蛛痣，腹壁脂肪層厚，未及壓痛，反跳

3、痛，肝脾肋下未及，Murphys sing陰性，移動性濁音陽性，撲擊樣震顫陰性，雙下肢不腫，入院跌倒評分3分，壓瘡評分20分。6入院情況 醫囑予二級護理、低鹽飲食、予吸氧，記尿量，測腹圍，病重通知，予甘草酸單銨針，全助，阿托莫蘭針，澤通針，螺內酯片等恢復肝功能、利尿等積極治療。7輔助檢查 . 入院后急診血氣分析示：PH7.45,PCO2 37.0mmhg入院后急診血常規：白細胞計數3.63109/L、中性粒細胞比率65.6%、紅細胞計數3.381012/L、血紅蛋白91g/L血小板計數40109/L。1.4 肝功能示：血生化：谷丙轉氨酶48U/L、谷草轉氨酶72U/L、總蛋白71.5g/L、白

4、蛋白31.0g/L、總膽紅素52.1mol/L 、直接膽紅素26.5mol/L 10護理措施 氣體交換受損 1 給氧：按病人的缺氧情況給予低，中流量的持續吸氧，增加氧氣吸入以彌補氣體交換面積不足，改善病人的缺氧狀態。 2 減少氧耗：囑臥床休息，避免疲勞。 3 促進呼吸功能：進行呼吸鍛煉，鼓勵排痰，保持呼吸道通暢。11護理措施 焦慮（1）心理支持：勸導病人給予關心，介紹治療成功的病例以及治療進展，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。（2）采用緩解焦慮的技術：如音樂療法、放松訓練、按摩等。（3）病情觀察及安全保護12目前情況 1月5日 予無菌操作下行胸腔穿刺放胸水術，抽出黃色微渾胸水1000ML，取60ML

5、送檢。胸水報告示：李凡他試驗陽性（+），有核細胞數130106/L,紅細胞數80-85/HP 1月8日 B超示：腹水(少量）彌漫性肝?。ǜ斡不┠懩冶诿?膽囊息肉 脾腫大 門，脾靜脈偏寬。 1月9日 再次行胸腔穿刺放胸水術，抽出黃色微渾胸水1300ML,取50ML送檢，胸水報告示：李凡他試驗弱陽性，有核細胞數340106/L，紅細胞數40-50/HP16需主管護師解決的問題 1 胸腔積液病因及發病機制 2 胸腔穿刺術的護理17胸腔積液病因及發病機制 胸腔積液可以根據其發生機制和化學成分的不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液，臨床常見的病因和發病機制有： 1 胸腔毛細血管內靜水壓增高 2

6、 胸膜通透性增加 3 胸腔毛細血管內膠體滲透壓降低 4 壁層胸膜淋巴引流障礙 5 胸膜損傷18人體正常情況下液體進出胸膜腔的壓力對比壁層胸膜毛細血管 胸膜腔臟層胸膜毛細血管靜水壓+30cmH2o流體靜水壓差+30-（-5）=35cmH2o壓力梯度=35-29=6cmH2o胸腔內壓-5cmH2o靜水壓+24cmH2o流體靜水壓差+24-（-5）=29cmH2o壓力梯度=29-29=0cmH2o膠體滲透壓+34cmH2o膠體滲透壓差+34-5=29cmH2o膠體滲透壓+34cmH2o膠體滲透壓差+34-5=29cmH2o膠體滲透壓5cmH2o19臨床表現 1 癥狀（1）呼吸困難：最常見 與胸腔積液的量有關。（2）胸痛：多為單側銳痛，并隨呼吸或咳嗽加重。（3)伴隨癥狀：病因不同，其伴隨癥狀不同。結核性胸膜炎常有發熱、干咳；惡性胸腔積液常伴有消瘦和原發部位腫瘤的癥狀。炎性積液多為滲出液。心力衰竭所致胸腔積液多為漏出