1、酒石酸布托啡諾（諾揚(yáng)）鎮(zhèn)痛教授共識(shí)南京軍區(qū)總院徐建國(guó)第1頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第2頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第3頁疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)不愉快感覺和情感體驗(yàn)。急性疼痛，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或一些疾病狀態(tài)相關(guān)，連續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月。疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性第4頁手術(shù)后疼痛（Postoperative Pain），簡(jiǎn)稱術(shù)后痛，是手術(shù)后

2、即刻發(fā)生急性疼痛（通常連續(xù)不超出7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理急性疼痛。疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性第5頁術(shù)后痛可能造成機(jī)體各器官功效不良，造成內(nèi)分泌、代謝、免疫和心理-精神障礙，假如不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能會(huì)造成外周和中樞敏化，深入發(fā)展為慢性手術(shù)后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性第6頁腹股溝疝體外循環(huán)術(shù)GPSP發(fā)生率：19%-56%連續(xù)時(shí)間：六個(gè)月-數(shù)十年研究表明：疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性第7頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)

3、用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第8頁酒石酸布托啡諾注射液商品名諾揚(yáng)全新阿片受體激動(dòng)-拮抗劑諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征第9頁諾揚(yáng)主要作用受體，對(duì)受體作用不顯著，對(duì)受體含有激動(dòng)拮抗雙重作用； 對(duì)、受體激動(dòng)作用強(qiáng)度比為 ：= 25：4：1 。諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征第10頁諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征分子量為477.56Da消除半衰期為2.5-3.5h去除率3.8 L/（kg.min） 諾揚(yáng)第11頁諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征靜注、肌注30-60min達(dá)峰作用 單獨(dú)用藥維持作用時(shí)間3-4h肌肉注射10-15min發(fā)揮止痛作用靜脈注射后3-5min發(fā)揮鎮(zhèn)

4、痛作用諾揚(yáng)藥品代謝第12頁諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征在體內(nèi)無阿片受體激動(dòng)藥時(shí)，主要表現(xiàn)為劑量依賴性和有天花板效應(yīng)受體鎮(zhèn)痛作用。 在已使用受體激動(dòng)劑患者，則發(fā)揮拮抗受體，減輕或消除受體呼吸抑制等副作用以及激動(dòng)受體止痛作用。諾揚(yáng)第13頁普通認(rèn)為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑當(dāng)量劑量鎮(zhèn)痛作用排序?yàn)椋?治療無阿片耐受傷害性疼痛，布托啡諾2mg ，約與嗎啡10mg或地佐辛10mg等效。諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征 納布啡布托啡諾噴他佐辛地佐辛丙烯嗎啡第14頁諾揚(yáng)臨床應(yīng)用特征諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征 4 5 3在含有阿片類藥品良好鎮(zhèn)痛作用同時(shí)，極少有臨床意義呼吸抑制；軀體依賴性極低，在麻醉藥品管理?xiàng)l例中為二類精神藥品。極

5、少引發(fā)尿潴留；極少引發(fā)皮膚瘙癢；極少引發(fā)胃腸活動(dòng)降低和平滑肌痙攣；2第15頁諾揚(yáng)國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛等鎮(zhèn)痛治療；慣用靜脈，肌注和鼻噴等方式給藥。諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征第16頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第17頁諾揚(yáng)用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5- 1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg加 入100ml生理鹽水，每小時(shí)2ml，阻止突發(fā)痛沖擊劑量2ml/次，鎖定時(shí)間10-15min，術(shù)后連續(xù)鎮(zhèn)痛48h。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛病人自控靜脈鎮(zhèn)痛靜

6、脈鎮(zhèn)痛1.中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后每4-6h間斷靜脈注射諾揚(yáng)1-2mg，連續(xù)24-48h；或8-12mg加入100ml等滲鹽水連續(xù)靜脈注射48h，如有突發(fā)痛，靜脈注射諾揚(yáng)0.2mg。靜脈鎮(zhèn)痛第18頁諾揚(yáng)用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛與強(qiáng)阿片類藥品嗎啡或舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合，有利于降低強(qiáng)阿片類藥品引發(fā)呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用，但不用于阿片成癮或阿片耐受病人。與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥品聯(lián)合，鎮(zhèn)痛效果良好，呼吸抑制、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)較少，性價(jià)比更高A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛B、靜脈鎮(zhèn)痛2.多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于大、中手術(shù)后第19頁A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛

7、手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后使用鎮(zhèn)痛泵48h， 2ml/h，沖擊劑量2ml/次，泵內(nèi)復(fù)適用藥配入100ml等滲鹽水中，配方以下： 諾揚(yáng)用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛8-12mg諾揚(yáng)+100mg氟比諾芬酯6-8mg諾揚(yáng)+200-300mg氟比諾芬酯或8-12mg諾揚(yáng) + 60mg酮咯酸或8-12mg諾揚(yáng)+ 8-12mg氯諾昔康第20頁B、靜脈鎮(zhèn)痛 與選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作為負(fù)荷量，今后連續(xù)靜注諾揚(yáng)8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h靜注一次。諾揚(yáng)用藥推薦方案術(shù)后鎮(zhèn)痛

8、第21頁注：諾揚(yáng)雖可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，微量諾揚(yáng)不易引發(fā)胎兒呼吸抑制。諾揚(yáng)用藥推薦方案產(chǎn)科鎮(zhèn)痛靜注或肌注，諾揚(yáng)1mg，如鎮(zhèn)痛不全可追加0.5-1mg。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈或肌注給藥法硬膜外給藥法，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有較多研究使用于硬膜外鎮(zhèn)痛。推薦劑量為0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。硬膜外給藥法1.無痛分娩第22頁諾揚(yáng)用藥推薦方案產(chǎn)科鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈推注諾揚(yáng)0.5-1mg，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg配100ml生理鹽水，加入鎮(zhèn)痛泵中術(shù)后連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)，諾揚(yáng)于乳汁中濃度

9、極低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制。中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。硬膜外鎮(zhèn)痛2.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛第23頁諾揚(yáng)用藥推薦方案其它方法用于術(shù)后寒戰(zhàn)治療和降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生，用于嗎啡等強(qiáng)阿片藥引發(fā)瘙癢、尿潴留、呼吸抑制防治，用于氣管導(dǎo)管拔出期減低應(yīng)激反應(yīng)等。麻醉中應(yīng)用，用于術(shù)中不需使用強(qiáng)阿片藥品小手術(shù)，推薦劑量靜注1-2mg/次。3.其它應(yīng)用方法第24頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用

10、注意事項(xiàng)及處理第25頁 諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理惡心、嘔吐是阿片受體激動(dòng)引發(fā)副作用，諾揚(yáng)造成惡心、嘔吐發(fā)生率較強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑低。防治藥品有地塞米松2.5-5mg，一天兩次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其它5-HT3抑制劑），并注意糾正缺氧和血容量不足。相比強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑，諾揚(yáng)呼吸抑制發(fā)生率極低。在單一用藥和非高危病人中，沒有諾揚(yáng)引發(fā)呼吸抑制作用相關(guān)報(bào)道。嗜睡是諾揚(yáng)在臨床應(yīng)用中發(fā)生較多副作用，輕度嗜睡，可叫醒，無需特殊處理。但對(duì)老年人以及不能喚醒深度睡眠，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，酌情減低劑量，如合并有呼吸抑制，需使用納絡(luò)酮拮抗，但此種情況臨床極為罕見。普通重度嗜睡與藥品應(yīng)用方法不妥或劑量過高有一定關(guān)系。諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第26頁目 錄CONTENTS12345疼痛危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性諾揚(yáng)用藥推薦方案諾揚(yáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特征諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理第27頁諾揚(yáng)在特殊人群使用注意事項(xiàng)諾揚(yáng)在特殊人群使用注意