1、雙胎妊娠適宜的分娩時機和分娩方式http:/www.RedO01病例討論二則02雙胎妊娠注意事項03雙胎分娩時機與方式04雙胎陰道分娩操作規范目 錄病例討論二則http:/www.RedO輔助檢查：12-23產科B超示：宮內妊娠，雙活胎，BPD68/71mm。FL53/55mm。胎心率158/152次/分。宮內見一較大胎盤，位于子宮前壁，厚27mm。F1 AFV50mm,AFI100mm.F2 AFV48mm,AFI94mm.胎盤成熟度II級。羊水及臍帶未見異常。入院診斷： 1.胎膜早破 2.孕29+周，先兆早產，G5P13.雙胎妊娠患者XXX,女, 35歲 經產婦 2000年足月自然分娩一活

2、嬰 因“停經29+周，下腹痛伴陰道流液5+小時”入院LMP：2015年5月28日，EDC：2016年3月5日，孕期未正規檢查，12.22 20：00出現下腹痛，約10-15分鐘一次，持續約20秒，隨后出現陰道流液，量多，急入我科。查體：神清，T 37.3 P 82 次/分 R 18 次/分 BP 120/90 mmHg ，身高:160cm，雙下肢浮腫（-）。產檢：宮高29cm ,腹圍96 cm,胎方位LOA/LSA, 胎心158/152次/分,宮縮：20-30秒/5-10分 中 ；陰道檢查：先露 頭-2 宮口開指尖，宮頸管完全容受 病例討論一http:/www.RedO診療經過：病例討論一患者

3、入院后予以硫酸鎂抑制宮縮,宮縮不能抑制，宮縮20-30秒/2-3分鐘一次，12.23 4： 30宮口開2cm,與患者及家屬溝通后停硫酸鎂，放棄保胎5： 45 宮口開全;6： 08 自娩一重1100g活男嬰，評分6-6-6分，后宮縮欠佳，另一胎先露不清，先露-2 ，可及羊膜囊感，張力不大;6： 20 左右予以人工破膜后2.5U縮宮素加強宮縮，觸及先露為足;6： 30 匯報上級醫生，同時繼續加強宮縮，縮宮素5U靜滴，宮縮欠佳，先露下降不明顯;7： 10 縮宮素10U靜滴后宮縮約25秒/3-4分鐘，強度中;8： 40 在足牽引下助娩一重1170g死男嬰。患者XXX，女， 25歲 初產婦 因“停經33

4、周，陰道流液2小時余”入院。LMP：2015年05月8日，于2015.05.22行IVF-ET術，推算EDC：2016年02月15日，2015.10.02外院B超示：中孕，雙活胎，其中一胎兒唇裂可能。孕中晚期無明顯頭暈、眼花等不適，雙下肢水腫+。于11.30開始數次產檢示血壓波動在130-154/90-110mmHg，尿蛋白（-）。2015.12.26入住蕪湖市婦幼保健醫院，予以降壓治療。12.28 16：30時出現陰道大量流液,濕透內褲，伴有不規則下腹墜脹感,無見紅，急診入我科。病例討論二查體：神清，T 37 P78次/分 R18次/分 BP 140/90mmHg，身高 150（cm）雙下肢

5、浮腫（+）。產檢：宮高:36cm,腹圍：102cm,胎方位LOT/ROP， 胎心142/140次/分，先露頭，宮縮不規則，胎膜已破。輔助檢查：2015.12.28我院B超示：宮內妊娠，內見雙胎，F1：BPD84mm,FL65mm,胎心率136次/分。F2：BPD85mm,FL66mm,胎心率145次/分。胎盤位于子宮左側壁及子宮右后壁，厚30mm,F1羊水最大徑線33mm,F2羊水最大徑線50mm,臍帶未見異常。病例討論二病例討論二8： 00 血壓160/102 mmHg，予以硝苯地平片10mg口服8： 04 在會陰側切下LOA自娩一重2150g活男嬰，評分7-9-9分8： 10 觸及第二胎兒

6、先露頭 -2，予以人工破膜，羊水清，縮宮素2.5U加強宮縮8： 30 未見第二胎兒胎頭撥露，會陰水腫明顯，匯報上級醫生：予縮宮素5U加強宮縮，同時指導用力，胎頭下降不明顯，會陰水腫進行性加重9： 50 床邊B超示第二胎兒枕后位，予以完善術前準備，擬手術終止妊娠：10： 47 以LOP轉LOA取出一重2230g活男嬰，評分8-9-9分，唇裂，臍帶未見異常，術后按摩子宮下段收縮欠佳，按出血凝塊約700ml,持續按摩子宮，加強宮縮后出血好轉。注意事項雙胎妊娠充分全面評估孕婦及胎兒情況： 孕婦的受孕方式 （自然受孕或輔助生殖，后者較前者核實胎齡更準確）孕婦有無并發癥及合并癥（妊娠期高血壓疾病、肝內膽汁

7、淤積癥、胎膜早破、胎兒宮內生長受限等）胎兒是否為復雜性雙胎，雙胎的位置（上下胎或左右胎的區分，胎產式 或胎方位等）。雙胎妊娠注意事項1.對于無并發癥及合并癥的雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎2.對于無并發癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎3.復雜性雙胎（如單羊膜囊雙胎、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限、貧血-紅細胞增多序列征、單絨毛膜雙胎減胎術或宮內治療后）3839+6周分娩較適宜分娩時機為3738周需結合孕婦及胎兒的具體情況制定個體化的分娩方案，分娩時機為3236周http:/www.RedO分娩時機1、晚孕期的聯體兒2、單羊膜囊雙胎3、第一胎非頭位者為陰道分娩禁忌4、本身并存單胎妊娠的剖宮產指征時（如

8、前置胎盤、胎盤早剝等）http:/www.RedO分娩方式剖宮產手術雙胎妊娠剖宮產手術指征http:/www.RedO陰道分娩時的標準流程：整個分娩過程中有經驗豐富的產科醫生和助產士共同觀察產程；建立靜脈輸液通道；持續胎兒監護；細心的護理；麻醉和兒科支持，推薦分娩鎮痛，有床邊B超，產房隨時具備剖宮產條件。分娩方式陰道分娩應具備快速反應系統的團隊，包括 “四師”與“四儀”：“四師”為：護師級別的助產士、產科醫師、麻醉醫師、兒科醫師；“四儀”為：胎心監護儀、心電監護儀、超聲檢查儀、麻醉儀應具有嫻熟的陰道手術助產技術（內外倒轉術、臀助產、臀牽引術等）。陰道分娩操作規范雙胎妊娠雙胎妊娠小結 包括醫護、醫患兩