1、 髓母細胞瘤圍手術期護理小腦髓母細胞瘤 常見于小腦蚓部，兒童多見，是一種極度惡性腫瘤，生長迅速。瘤細胞易脫落，可隨腦脊液在蛛網膜下腔播散種植。可發生顱外轉移，包括腹腔、淋巴結、骨骼系統等。疾 病 相 關 知 識疾 病 相 關 知 識臨床表現顱內壓增高：早期出現間歇性頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等慢性顱內壓增高癥狀，晚期可出現視力障礙。小腦癥狀 ：共濟失調，平衡不穩，肌張力減低，腱反射減弱或強迫頭位，嚴重者可出現小腦危象。疾 病 相 關 知 識輔助檢查CT檢查腫瘤邊界清楚，呈高密度影。MRI示低信號或等信號治療手術治療：對術前嘔吐頻繁、意識加深患者可先行腦室穿刺外引流術，以降低顱內壓再行手術切除腫

2、瘤。放化療、伽瑪刀治療。術前矢狀位片術后CT平掃術后CT平掃 患 者 介 紹 患兒趙宸鑠，男，三歲，2月前無明顯誘因出現間斷頭痛、頻繁哭鬧，于2014年5月4日行頭顱MRI檢查：小腦蚓部占位，幕上腦積水，小腦扁桃體下疝。家屬未予治療。1月前患兒雙下肢無力，不能行走，遂來我院以“顱內占位”收入我科。入 院 評 估一般情況評估：飲食、睡眠、大小便正常神經外科專業查體：患兒神志清楚，言語流利，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，直徑2.5mm，頸軟，雙手輪替試驗及指鼻試驗陽性，雙上肢肌力級，雙下肢肌力級。生命體征：T37皮膚壓瘡危險評估：15分 輕度危險跌倒/墜床危險評估：1分術前護理問題1、舒適的改變

3、 與頭痛有關2、有跌倒的危險 與雙下肢肌力下降、共濟失調有關3、恐懼焦慮 與患兒害怕治療有關4、潛在并發癥 顱內高壓癥、小腦危象 術前護理目標 1、患兒自述頭痛等不適感減輕。2、患兒不發生跌倒，有效得到保護。3、患兒恐懼程度減輕，配合治療護理。4、及時發現并發癥，并將不良后果降至最低。術 前 護 理 措 施心理護理：1、教會家屬通過讓患兒聽故事、音樂，玩玩具，看圖畫書等分散注意力，減輕頭痛癥狀。2、告知患兒家屬防止跌倒的措施及重要性。3、關心患兒、語氣溫和、表情和藹，取得患兒信任，向家屬解釋病情及手術、治療相關知識，取得配合。術 前 護 理 措 施飲食護理：1、給予少量、多餐，高蛋白、高維生素

4、、高熱量、清淡易消化飲食。2、靜脈補充營養。安全護理1、告知家屬防止跌倒/墜床的重要性，專人陪伴。2、加床檔，防止患兒墜床。3、生活護理到位，防止患兒跌倒。術 前 護 理 措 施病情觀察及護理：1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、有無神經外科陽性體征。2、遵醫囑給予持續低流量吸氧。3、觀察頭痛的性質，予臥床休息，抬高床頭15-30度。遵醫囑給予脫水劑和激素，同時安慰患兒給予心理支持。術前準備1、協助完善相關術前檢查：血常規、尿常規、生化全項、心肺功能、凝血五項、磁共振、CT等。2、術前指導患兒家屬練習床上使用大小便器。3、術前一日，備血、抗生素皮試、洗澡、更衣，術前8小時禁食禁飲。4、術日晨，測

5、生命體征、穿病號服、備皮、準備好術前用藥、病歷、片子。術 前 護 理 措 施術 后 護 理 評 估1、了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。2、評估皮膚情況3、評估患兒疼痛情況。術 后 護 理 問 題1、舒適的改變 與手術切口疼痛及附帶引流管有關。2、體液不足的危險 與患兒食欲差，進食少及應用脫水藥有關。3、有感染的危險 與手術有關4、有受傷的危險與躁動有關5、體溫高（術后一周低熱）6、睡眠形態紊亂與頭痛有關7、恐懼 與患兒年齡小，害怕相關治療操作有關術 后 護 理 目 標1、患兒自述頭痛不適感減輕2、體液維持正常3、患兒未發生相關感染4、患兒未發生跌倒、墜床、外傷等不良事件5、有效監

6、測并控制體溫，防止體溫過高6、患兒每日睡眠充足7、患兒恐懼感減輕，配合治療操作 術 后 護 理 措 施一般護理1、遵醫囑給予低流量吸氧及監護儀監測生命體征。2、嚴密觀察神志、瞳孔、頭部體征，有無頭痛，嘔吐，有無小腦功能受損的表現。3、觀察傷口敷料，有無滲血、滲液，若有及時通知醫生更換敷料4、全麻術后6小時去枕平臥，術后1-5日給予床頭抬高15-30度，鼓勵床上活動。 術 后 護 理 措 施引流管護理1、勿扭曲、壓迫、折疊管道， 保持引流通暢。2、引流管的位置與患者平床頭。3、觀察引流液量、顏色、性質，每日傾倒引流液。4、引流管妥善固定，長度適宜，避免意外拔管。5、預防感染，搬動患者時應夾閉，保持引流管及傷口周圍潔凈，防止逆流污染。6、2-4天后可拔管，觀察傷口愈合情況，有無顱高壓。 術 后 護 理 措 施飲食護理術后6小時禁食禁飲，6小時后飲少許溫開水，術后1-2天，流質飲食，每次100-200毫升，3-4小時一次，3天后，給予半流質或軟食，少食多餐。并發癥的觀察出血、感染、引流管不暢腦積水 術 后 護 理 措 施出院宣教飲食：飲食規律、少食多餐、營養豐富、容易消化，忌刺激性食物、堅硬食物、易脹氣食物、忌煙酒活動：根據體力，適當活動復查：術后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規等，術后3個月復查一次，半年后每半年復查一次，