1、萊陽市團旺中心小學一二年級學生心理健康量表（家長）姓名： 填空題 *_性別： 單選題 *男女班級 單選題 *一年級一班一年級二班一年級三班二年級一班二年級二班二年級三班二年級四班1.不能正確認識字母或拼讀音節。 單選題 *經常偶爾沒有2.不能正確辨認漢字。 單選題 *經常偶爾沒有3.不懂得數的大小和序列關系。 單選題 *經常偶爾沒有4.計算困難。 單選題 *經常偶爾沒有5.繪畫時定位不準，涂色不合規范。 單選題 *經常偶爾沒有6.圖畫作品中有前后、左右位置顛倒的現象。 單選題 *經常偶爾沒有7.一提學習即心煩意亂。 單選題 *經常偶爾沒有8.課堂討論或與家長談論學習問題時不感興趣。 單選題 *

2、經常偶爾沒有9.不能按時交作業或作業質量差。 單選題 *經常偶爾沒有10.考試不及格。 單選題 *經常偶爾沒有11.遇到一點小事也擔憂。 單選題 *經常偶爾沒有12.心神不定，坐立不安。 單選題 *經常偶爾沒有13.食欲不振，心慌氣促。 單選題 *經常偶爾沒有14.頭痛，失眠，汗多，尿頻。 單選題 *經常偶爾沒有15.害怕上學，多方逃避。 單選題 *經常偶爾沒有16.不敢獨自出家門。 單選題 *經常偶爾沒有17.一人獨處時恐慌害怕。 單選題 *經常偶爾沒有18.無緣無故地悶悶不樂。 單選題 *經常偶爾沒有19.精力下降，活動減少。 單選題 *經常偶爾沒有20.受到重大刺激不激動、不流淚。 單選

3、題 *經常偶爾沒有21.心胸窄，猜疑。 單選題 *經常偶爾沒有22.依賴他人。 單選題 *經常偶爾沒有23.妒忌他人。 單選題 *經常偶爾沒有24.膽怯，害羞。 單選題 *經常偶爾沒有25.自卑，自責。 單選題 *經常偶爾沒有26.遇事猶豫不決。 單選題 *經常偶爾沒有27.固執，任性。 單選題 *經常偶爾沒有28.容易發火。 單選題 *經常偶爾沒有29.孤僻，不合群。 單選題 *經常偶爾沒有30.與人對立。 單選題 *經常偶爾沒有31.交新朋友困難。 單選題 *經常偶爾沒有32.在集體合場適應困難。 單選題 *經常偶爾沒有33.自我中心，不遵守集體規則。 單選題 *經常偶爾沒有34.不能融洽

4、地與同學相處。 單選題 *經常偶爾沒有35.與教師或家長發生沖突。 單選題 *經常偶爾沒有36.被別人誤解后耿耿于懷。 單選題 *經常偶爾沒有37.不能和常人一樣與異性交往。 單選題 *經常偶爾沒有38.受到挫折后反應過分強烈或壓抑。 單選題 *經常偶爾沒有39.容易闖禍。 單選題 *經常偶爾沒有40.面對新環境(遷居、轉學等)適應困難。 單選題 *經常偶爾沒有41.罵人。 單選題 *經常偶爾沒有42.搞惡作劇。 單選題 *經常偶爾沒有43.起哄，無理取鬧。 單選題 *經常偶爾沒有44.打架斗毆。 單選題 *經常偶爾沒有45.故意破壞。 單選題 *經常偶爾沒有46.考試作弊。 單選題 *經常偶

5、爾沒有47.說謊。 單選題 *經常偶爾沒有48.偷竊。 單選題 *經常偶爾沒有49.逃學。 單選題 *經常偶爾沒有50.離家出走。 單選題 *經常偶爾沒有51.習慣性眨眼。 單選題 *經常偶爾沒有52.習慣性皺眉或皺額。 單選題 *經常偶爾沒有53.習慣性努嘴或嗅鼻。 單選題 *經常偶爾沒有54.習慣性點頭或搖頭。 單選題 *經常偶爾沒有55.習慣性吞咽或打扼。 單選題 *經常偶爾沒有56.習慣性咳漱。 單選題 *經常偶爾沒有57.習慣性聳肩。 單選題 *經常偶爾沒有58.吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品。 單選題 *經常偶爾沒有59.咬指甲。 單選題 *經常偶爾沒有60.吸煙或飲酒。 單選題 *

6、經常偶爾沒有61.反復數課本或其他圖書上人物的數目。 單選題 *經常偶爾沒有62.反復檢查作業是否做對了。 單選題 *經常偶爾沒有63.睡覺前反復檢查個人的衣服鞋襪是否放整齊了。 單選題 *經常偶爾沒有64.一天洗手十幾次，每次持續十幾分鐘。 單選題 *經常偶爾沒有65.注意力不集中，做事有頭無尾。 單選題 *經常偶爾沒有66.上課時小動作多，干擾他人。 單選題 *經常偶爾沒有67.不分場合，特別好動。 單選題 *經常偶爾沒有68.做作業時邊做邊玩。 單選題 *經常偶爾沒有69.好沖動，行動魯莽。 單選題 *經常偶爾沒有70.不知危險，好傷人或自傷。 單選題 *經常偶爾沒有71.尿床。 單選題 *經常偶爾沒有72.口吃。 單選題 *經常偶爾沒有73.入睡困難。 單選題 *經常偶爾沒有74.好沉默不語，甚至長時間一言不發。 單選題 *經常偶爾沒有75.睡覺不穩，好講夢話。 單選題 *經常偶爾沒有76.睡覺時好磨牙。 單選題 *經常偶爾沒有77.睡覺時突