1、通往巔峰中山大學(xué) 林仲秋 如何提高手術(shù)技巧？中國讓美國關(guān)閉了6萬家工廠國家富強(qiáng)普京打傘民族振興特朗普拎箱安倍懺悔人民幸福只要我們實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)，特朗普只剩鴨子嘴巴硬醫(yī)生夢(mèng)手術(shù)大師斷病如神藥到病除鬼斧神工醫(yī)生夢(mèng)內(nèi)科外科平安回家醫(yī)生夢(mèng)不孝有三：學(xué)醫(yī)、考研、當(dāng)護(hù)士其實(shí)過去的中國也很美好舉證倒置前幾年出臺(tái)的法規(guī)不合理2010年7月1日開始實(shí)施，將醫(yī)療侵權(quán)當(dāng)一般民事侵權(quán)來處理交通事故 = 醫(yī)療事故交通事故把花瓶打碎醫(yī)療事故破碎的花瓶沒有完全修復(fù)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系職業(yè)的本能中華傳統(tǒng) 揚(yáng)精華、去糟粕近年來社會(huì)風(fēng)氣明顯好轉(zhuǎn)強(qiáng)力反腐、八項(xiàng)規(guī)定大愛治理教化 中庸之道沒有全民健康，就沒有全面小康醫(yī)鬧入刑不期望立竿見影 至少看

2、到進(jìn)步官方媒體不敢挑撥離間了主流新聞報(bào)道比較客觀了警察敢管了職業(yè)醫(yī)鬧少了更多的是個(gè)人極端行為黑暗即將過去，曙光就在前頭天還沒亮了中策繼續(xù)前行上策治腦醫(yī)心下策習(xí)武防身上策、中策、下策中央臺(tái)評(píng)論“醫(yī)生習(xí)武”是把所有患者都當(dāng)成是假想敵只能加劇醫(yī)患緊張按照中央臺(tái)的邏輯坐飛機(jī)要安檢，是把所有乘客都當(dāng)成恐怖分子 ZNH門口有武警站崗，是把全國人民都當(dāng)成假想敵雖然中央臺(tái)的邏輯有問題習(xí)武也不是解決問題的好辦法防割服美金200，淘寶7000相信大多數(shù)人會(huì)選擇中策繼續(xù)前行上策治腦醫(yī)心下策習(xí)武防身 魯迅-1923路怎么走？ 魯迅-1923 中國現(xiàn)在的人心中，不平和憤恨的分子太多了。 魯迅-1923 中國現(xiàn)在的人心中

3、，不平和憤恨的分子太多了。 不平還是改造的引線，但必須先改造了自己，再改造社會(huì)、改造世界，萬不可單是不平。 魯迅-1923 中國現(xiàn)在的人心中，不平和憤恨的分子太多了。 不平還是改造的引線，但必須先改造了自己，再改造社會(huì)、改造世界，萬不可單是不平。 至于憤恨，卻幾乎全無用處。倫敦威斯敏斯特大教堂地下室墓碑林中名揚(yáng)世界的墓碑在這塊墓碑上，刻著這樣的一段話：When I was young and free and my imagination had no limits,I dreamed of changing theworld.As I grew older and wiser, I disc

4、overed the world would not change, so I shortened my sights somewhat and decided to change only my country. But it, too, seemed immovable.As I grewinto my twilight years, in one last desperate attempt, I settled for changing only my family, those closest to me, but alas, they would have none of it.A

5、nd now, as Ilie on my death bed, I suddenly realize:If I had only changed myself first, then by example I would have changed my family.From their in spiration and encouragement, I would then have been able to better my country,and who knows, I may have even changed the world.我年輕時(shí)，想象力不受限制，我夢(mèng)想改變世界。成熟以

6、后，發(fā)現(xiàn)我不能改變世界，于是縮短目光，決定只改變我的國家。進(jìn)入暮年，發(fā)現(xiàn)我不能改變我的國家，最后愿望變成只改變一下我的家庭，但是也做不到。當(dāng)我行將就木時(shí)突然意識(shí)到： 如果一開始我僅僅去改變我自己，成為一個(gè)榜樣，我可能改變了我的家庭；在家人的幫助和鼓勵(lì)下，我可能為國家做一些事情。然后誰知道呢？我甚至可能改變了世界。如何改變自己？浮躁的社會(huì) 心靜者勝出我想靜靜靜靜在哪寧靜致遠(yuǎn) 人主之居也，如日月之明也。天下之所同側(cè)目而視，側(cè)耳而聽，延頸舉踵而望也。是故非澹薄無以明德，非寧靜無以致遠(yuǎn)，非寬大無以兼覆，非慈厚無以懷眾，非平正無以制斷 。西漢初年劉安淮南子:主術(shù)訓(xùn)諸葛亮誡子書嶺南畫派 方楚雄 大師書寧靜

7、致遠(yuǎn) 夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德。非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠(yuǎn)。夫?qū)W須靜也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。淫漫則不能勵(lì)精，險(xiǎn)躁則不能冶性。年與時(shí)馳，意與日去，遂成枯落，多不接世，悲守窮廬，將復(fù)何及！諸葛亮誡子書我的理解：低調(diào)做人專心做事我的理解：低調(diào)做人專心做事表哥坐牢不在笑只因個(gè)性太張揚(yáng)原陜西安監(jiān)局長楊達(dá)才大智者 謙和 小智者 咄咄逼人大善者 寬容小善者 斤斤計(jì)較大才 樸實(shí)無華小才 華而不實(shí) 我的理解：低調(diào)做人專心做事三十欲豪四十想富五十作死六十尋死孔子十五有志三十而立四十不惑五十知天命六十耳順七十從心所欲，不逾矩我的理解：低調(diào)做人專心做事女排奧運(yùn)奪冠背后的驚天秘密普陀山顯靈法

8、師：我能幫你實(shí)現(xiàn)一個(gè)愿望郎平：想奧運(yùn)奪冠法師：若我使出洪荒之力，此乃囊中之物。郎平：我叫男足也過來。法師：饒了菩薩吧！法師和郎平對(duì)話廣州恒大淘寶 中超六連冠什么能量使恒大登上巔峰？外援？國腳？里皮？實(shí)力+態(tài)度沒有重要和不重要的比賽，全力以赴準(zhǔn)備每一場(chǎng)比賽，每一場(chǎng)比賽都獲勝，最后肯定就是冠軍！期待里皮教練給國家隊(duì)帶來新面貌沒有重要和不重要的手術(shù)，全力以赴準(zhǔn)備每一場(chǎng)手術(shù)，每一場(chǎng)手術(shù)都獲勝，最后肯定就是冠軍！創(chuàng)造經(jīng)典傳道、解惑、受業(yè)人不能我能人會(huì)我精人會(huì)我會(huì)人做我學(xué)Wertheim1898 Meigs1930 Kelly1914Burch1961Dargent1986 手術(shù)匠手術(shù)家大師通往巔峰創(chuàng)造經(jīng)

9、典傳道、解惑、受業(yè)人不能我能人會(huì)我精人會(huì)我會(huì)人做我學(xué)Wertheim1898 Meigs1930 Kelly1914Burch1961Dargent1986 手術(shù)匠手術(shù)家大師通往巔峰雖已遠(yuǎn)離江湖，江湖仍有哥的傳說做好每一臺(tái)手術(shù)，是通往巔峰的必經(jīng)之路。太極宗師痛快淋漓風(fēng)卷殘?jiān)票本﹨f(xié)和廣州中大上海復(fù)旦漂亮漂亮花拳繡腿切忌炫耀技巧！手術(shù)很漂亮，切錯(cuò)了！手術(shù)很漂亮，病人死了！不能只追求漂亮！又好又快好自然快因粗而快療效第一！安全第一！手術(shù)中花的時(shí)間越多術(shù)后要做的事情越少布魯塞爾法院的判決：一女子半夜不慎掉下露臺(tái)重傷，一男子洗劫了毫無反抗能力的女子，然后又不忍女子傷重而亡，于是報(bào)了警后離開。男子被抓，法

10、庭判決該男子無罪。 我寧愿看到下一個(gè)搶劫犯拯救了一個(gè)生命，也不愿看見奉公守法的無罪者對(duì)他人苦難視而不見！ 我寧愿看到下一個(gè)搶劫犯拯救了一個(gè)生命，也不愿看見奉公守法的無罪者對(duì)他人苦難視而不見！ 法官對(duì)救死扶傷的鼓勵(lì)，表達(dá)了對(duì)生命的高度敬畏。延參法師“繩命體”繩命，是剁么的回晃繩命，是入刺的井猜壤窩們，鞏痛囑咐碰優(yōu)開心的一小，火大的一小壤繩命，梗蔥容壤繩命，梗評(píng)礬壤繩命，梗回晃生命，是多么的輝煌生命，是如此的精彩讓我們，共同祝福朋友開心的一笑，豁達(dá)的一笑讓生命，更從容讓生命，更平凡讓生命，更輝煌希波格拉底健康所系性命相托 對(duì)每一個(gè)病人，對(duì)每一臺(tái)手術(shù)如履薄冰誠惶誠恐才能認(rèn)真對(duì)待，不斷提高手術(shù)醫(yī)生最怕

11、的兩件事病人下不了臺(tái)病人又要上臺(tái)快成“家”啦能上臺(tái)會(huì)下臺(tái)敢說“No”一個(gè)成功的手術(shù)郎景和院士決策 75%技巧 25%決策75%該不該做？做多大？從哪里做？怎么做？（適應(yīng)癥、禁忌癥）（范圍）（經(jīng)腹、陰道、腔鏡）（技巧）決策 75%診治規(guī)范適應(yīng)癥、禁忌癥個(gè)體化（病人意愿、經(jīng)濟(jì)狀況）手術(shù)途徑和手術(shù)范圍全面評(píng)估圍手術(shù)期處理追蹤和隨訪過分強(qiáng)調(diào)器官保留已害死很多人女，63歲因卵巢交界性腫瘤行一側(cè)附件切除術(shù)2年后發(fā)現(xiàn)宮頸和宮腔漿液性癌行廣泛全宮+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)4個(gè)月后死亡過分強(qiáng)調(diào)器官保留已害死很多人女，63歲因卵巢交界性腫瘤行一側(cè)附件切除術(shù)2年后發(fā)現(xiàn)宮頸和宮腔漿液性癌行廣泛全宮+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)4個(gè)月后死

12、亡如果當(dāng)初切了全宮雙附件？生命只有一次，沒有如果！應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)的基本共識(shí)婦科惡性腫瘤保留器官應(yīng)特別慎重。腫瘤剔除僅限于良性和卵巢交界性腫瘤。全宮雙附件切除是絕經(jīng)后子宮或卵巢良性病變的基本術(shù)式。因子宮良性病變需切除子宮者，絕經(jīng)后或未絕經(jīng)但年齡超過50歲者強(qiáng)烈推薦同時(shí)切除雙側(cè)附件。絕經(jīng)后一側(cè)或雙側(cè)卵巢良性腫瘤者均需切除雙側(cè)附件，子宮無病變并經(jīng)宮頸及宮內(nèi)膜篩查無異常者，子宮可以切除也可以保留。平等 （都看到球賽） 公正規(guī)范化 （都治好病） 個(gè)體化女，已婚，51歲2015年10月檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年，增大3月B超診斷：子宮肌瘤，1098厘米，單發(fā)，患者要求保留子宮，行“腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)”術(shù)中旋切

13、肌瘤，子宮質(zhì)地較軟冰凍：不典型平滑肌瘤2016年1月PET-CT：肝包膜下、腹腔、盆腔多發(fā)結(jié)節(jié)，肝門區(qū)、下腔靜脈旁、左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水原病理切片會(huì)診：子宮平滑肌肉瘤2016年1月22日剖腹探查女，已婚，51歲2015年10月檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年，增大3月B超診斷：子宮肌瘤，1098厘米，單發(fā)，患者要求保留子宮，行“腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)”術(shù)中 旋切肌瘤，子宮質(zhì)地較軟冰凍：不典型平滑肌瘤2016年1月PET-CT：肝包膜下、腹腔、盆腔多發(fā)結(jié)節(jié)，肝門區(qū)、下腔靜脈旁、左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水原病理切片會(huì)診：子宮平滑肌肉瘤5年生存率I 期51%盆腔外轉(zhuǎn)移0%遷就病人與逃避責(zé)任無異尊重病人意愿

14、必須在符合診治規(guī)范的基礎(chǔ)上對(duì)疾病的透徹了解增加了醫(yī)生的說話底氣惹不起躲得起 叫買冰箱不能買回空調(diào)倒車視頻的啟示臺(tái)上一分鐘臺(tái)下十年功手術(shù)基本操作切開鉗夾結(jié)扎縫合切開電刀也可切開皮膚，但冷刀術(shù)后恢復(fù)快且美觀。其余各層，可選擇冷刀或者電刀。 打結(jié)打結(jié)方法張力結(jié)：組織較韌、蒂大，如主韌帶、宮骶韌帶、陰道斷端無張力結(jié)：組織脆弱、蒂小，如靜脈、骶前血管時(shí)間去哪了？再打一場(chǎng)鴉片戰(zhàn)爭把手機(jī)扔掉吧！特朗普、奧巴馬也玩手機(jī)我用Yota我用小米誰都離不開手機(jī)別人用手機(jī)聊天，你用手機(jī)學(xué)習(xí)擠一擠放下手機(jī)練練打結(jié)還是有的象李宇春那么平，還擠得出來嗎？比你聰明的人還在拼命，擠不出來也要擠！香港中文大學(xué)校長沈祖堯醫(yī)生今天的文

15、化成功不需要太辛苦付出太大的代價(jià)我是世界的中心，我是最重要的互相批評(píng)的文化互相敵對(duì)、互不饒恕的社會(huì)環(huán)境不要自視過高你不是世界中心不要效法這個(gè)世界明明可以靠臉吃飯我卻需要不斷學(xué)習(xí)因?yàn)槲也皇敲髅鱾€(gè)個(gè)都想找到好工作錢多、事少、房子大韓愈進(jìn)學(xué)解啟功書太！累！了！將來的你一定會(huì)感激現(xiàn)在拼命的自己唯累過，方得閑，唯苦過，方知甜將來的你一定會(huì)后悔自己在最能吃苦的時(shí)候選擇了安逸悲守窮廬，將復(fù)何及！吃得苦中苦方為人上人同志們，沖啊！晉副高后就可以歇一歇了！成功路上并不擁擠因?yàn)閳?jiān)持的人不多不讀書，只能看到假象； 讀書之后，認(rèn)識(shí)了黑暗和丑陋； 讀了更多的書，站在巨人的肩膀上，看到了希望和光明。讀書的意義只會(huì)翻跟斗，

16、遲早上頭條寶寶好苦 馬蓉更累活到老、學(xué)到老不挨罵的青年受尊重的中年不需被同情的老年縫合的最基本原則是什么？垂直進(jìn)針縫合腹膜臟層和壁層腹膜都不需要縫合，腹膜術(shù)后幾天便可再生，不縫合可縮短手術(shù)時(shí)間，而盆腔粘連、損傷或者感染等并未升高。 縫合筋膜連續(xù)縫合速度快、切口裂開、感染和疝形成的發(fā)生率較低。使用吸收較慢的延遲吸收縫線如PDS-II可以保證切口有足夠的縫合張力而且疼痛小，竇道形成率低縫合針距和邊距都應(yīng)保持大約1cm。縫合皮下脂肪層皮下脂肪層厚度2cm，可不縫合或放置引流。皮下脂肪層厚度2cm需縫合放置引流可減少血腫或積液技巧之關(guān)鍵暴露、間隙、止血暴露合適的麻醉適當(dāng)?shù)捏w位有效的方法合適的麻醉局麻（

17、宮頸阻滯）靜脈麻（leep，CUSA）硬外麻腰麻（腰硬）氣管內(nèi)麻婦癌手術(shù)首選氣管內(nèi)麻！適當(dāng)?shù)捏w位經(jīng)腹手術(shù)平臥位陰腹聯(lián)合低截石位經(jīng)陰、陰道后壁手術(shù)高截石位陰道前壁手術(shù)胸膝臥位陰、腹股溝聯(lián)合手術(shù)“大”字形體位平臥位腹壁牽開器低截石位腹腔鏡輔助陰式子宮切除全陰道切除乙狀結(jié)腸代陰道宮、腹腔鏡聯(lián)合高截石位經(jīng)陰道子宮切除 陰道腫物切除TVT-O直腸陰道瘺修補(bǔ)胸膝臥位膀胱陰道瘺修補(bǔ)陰道前壁手術(shù)“大”字形體位用于同時(shí)滿足外陰癌：腹股溝淋巴結(jié)切除+外陰廣泛切除有效的方法盆腔手術(shù)分離粘連臘腸卷腹部拉鉤、S拉鉤、壓腸板、血管拉鉤陰道手術(shù)小S拉鉤腔鏡手術(shù)氣腹澎宮技巧之關(guān)鍵暴露、間隙、止血直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）

18、間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙卵巢癌減滅術(shù)卷地毯包餃子都是利用腹膜后間隙膀胱、直腸陰道間隙-prolift技巧之關(guān)鍵暴露、間隙、止血止血預(yù)防出血比止血更重要！掌握有效的止血方法就能勇往直前！身經(jīng)百戰(zhàn)、千錘百煉才能胸有成竹、化險(xiǎn)為夷！盲目鉗夾易損傷鄰近組織器官或造成更多出血！熟悉解剖、分清層次、步步為營才能 安全止血！止血尋找出血點(diǎn)：聚焦法確定出血類型：動(dòng)脈、靜脈選擇止血方法：結(jié)扎、縫合、捆綁、藥物無張力結(jié)扎止血原則先大后小從上到下準(zhǔn)確找點(diǎn)能扎不縫尋找出血點(diǎn)聚焦法鉗不出頭：縫能扎不縫鉗出頭：扎血管鉗難出頭直角鉗易出頭直接電凝間接電凝：血管等重要組織怎樣做手術(shù)？用腦子做手術(shù)博采眾家之長細(xì)節(jié)決定成敗把手術(shù)變簡單看神經(jīng)外科泰斗薩米教授做手術(shù)非常流暢簡單，就像普通醫(yī)師去做也能做好一樣沒有高難度的花俏技巧大巧若拙、返璞歸真方顯大師本色怎樣做手術(shù)？把手術(shù)變復(fù)雜很簡單把手術(shù)變簡單很復(fù)雜用腦子做手術(shù)博采眾家之長細(xì)節(jié)決定成敗把手術(shù)變簡單創(chuàng)造經(jīng)典傳道、解惑、受業(yè)人不能我能人會(huì)我精人會(huì)我會(huì)人做我學(xué)Wertheim Meigs KellyBurchDargent 手術(shù)匠手術(shù)家大師不創(chuàng)新成不了大師經(jīng)胃闌尾切除術(shù)變態(tài)的創(chuàng)新1986 Darge