1、ICU吳倩導尿管相關尿路感染預防 根據衛生部制定的導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南，結合臨床工作，重點強調在我們工作中以前有爭議的，而現在指南中要求執行的內容。 導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。 導尿管的應用約有1525%的病人在住院期間留置尿管多數在ICU或急診室使用（ICU：6090%）我國ICU內尿管平均使用率為86%4050%的病人沒有留置尿管的指征 導尿管并非無害的！尿路感染對尿道和膀胱的機械性損傷行動障礙（限制患者活動） 來自美國的報道1625%的住院患者有留置導尿每天有310%的導尿管患者獲得菌尿癥1025%的菌尿癥患者

2、出現尿路感染尿路感染者中有14%發展為菌血癥菌血癥患者中有1330%會死亡導尿管是繼中心靜脈置管后造成菌血癥的第二個常見原因 導尿管伴隨性菌尿發生的途徑腔外途徑感染66%引起CAUTI的發生來自于腔外途徑只要環節是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除腔內途徑感染導尿管和引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進耐藥菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素！ CAUTI常見病原菌大腸埃希菌腸球菌導尿管相關尿路感染發生率ICU導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發病率（要求8 ）定義：CAUTI發生例數占同期ICU患者導尿管留置總天數的比例。

3、單位：例/千導尿管日。計算公式： = 1000 意義：反映ICU感控、導尿管留置及管理能力。導尿管相關尿路感染發生率監測圖表2015年導尿管相關尿路感染發生率監測圖表導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。加強導尿的護理注意留置導尿期間的護理控制原發病和易感因素保持密閉式無菌引流尿路感染預防沖洗標本采

4、集WHO預防措施加強導尿的護理一般患者盡量避免插導尿管，只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據需要決定留置時間，而不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。只有掌握導尿過程中的無菌插管及正確技術和導管護理，才是預防尿路感染的關鍵。導尿時適當使用潤滑劑進行非創傷性導管插入，可降低感染的發生率。加強導尿的護理在對導尿管或集尿袋進行相關操作前應按常規執行無菌技術，涉及導尿管的操作應戴無菌手套。注意留置導尿期間的護理對使用留置導尿管的患者應根據病情盡早拔管，留置導尿管不能隨意定期更換。留置導尿管期間為患者提供充足的水分。使用一次性的密閉集尿系統，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通暢。

5、應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。尿管的選擇橡膠導尿管乳膠導尿管 我們科室首選硅膠導尿管單向沖洗式導尿管各種涂層及潤滑導尿管導尿管的固定高舉平臺法適用于大部分導管的固定，且安全有效。控制原發病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，細菌容易繁殖；加之導尿，更易發生尿路感染。應積極控制原發病，尤其是糖尿病患者極易感染，且感染嚴重。密閉式無菌引流1.維持持續的密閉無菌引流系統，導尿管和引流管均應避免扭結。2.不要隨意分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。如果違反了無菌操作，出現了分離或滲漏，應消毒導尿管和引流管連接處后再采用無菌技

6、術重新放置集尿系統。 護理導尿管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手洗手 沖洗尚未證明持續抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應作為常規預防感染的措施來執行盡可能避免沖洗，除非預測會發生阻塞采用密閉持續沖洗預防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。分離導尿管、引流管連接處前應先進行消毒。一次性沖洗器不可復用，操作者應使用無菌技術如果導尿管出現阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），需更換尿管。標本采集如果需要少許新鮮尿液做檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口，再用無菌針和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，應運用無菌操作從引流袋內獲取。WHO預防措施已證明有效采用無菌技術插管維持無菌密閉引流限制導管持續時間未證明有效全身預防抗生素的應用膀胱沖洗，滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素，每天應用抗菌劑清洗會陰.預防尿路感染的策略核心策略尿管的適應癥應盡早拔除尿管人員的無菌技術培訓導尿系統的密閉尿液排出通暢手衛生