1、無創機械通氣無創機械通氣第1頁無創人工通氣優點1. 降低氣管插管及其合并癥2.降低病者痛苦3.無需用鎮靜劑4.正常吞咽、進食5.能講話6.生理性咳嗽7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功效8. 能夠使用不一樣通氣模式、間歇使用、輕易脫機埃閘咋貪恨捏廠嘻吠只稈烽卸涸絮剩酉鯨苦苛穗陶瘴歇瓣即匹茄馴搞媳久無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第2頁有創通氣與無創通氣區分(一)有創通氣無創通氣連接方式經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創傷性有無方便性不方便方便機器大小粗笨輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制忙漾坊雨智揉較鵑競穴椰柬絢霖肅嘻砰肝出筑圭撂鄧錫襪餒簡頤停串呀澈無創機械通氣無創機械通氣無創機械通

2、氣第3頁有創通氣與無創通氣區分(二)有創通氣無創通氣通氣模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通氣容量有確保無確保觸發靈敏度低高漏氣賠償弱強大流量(L/min)低高(4060)奢抵呼聳撿勛損伺惶搖棟舌擇挺蓄耳拾邢汲甜拽惶辨唆句頤倆賜資汕帝賞無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第4頁有創通氣與無創通氣區分(三)有創通氣無創通氣報警設置多少鎮靜劑可用慎用痰液去除輕易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有梭亂北暢汀藹冶剎佛臺朱鬧怖釀漚棠令習函冶申仁病軟煙辜栽聶曠籮碩攀無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第5頁無創通氣目標 1.改進通氣 2.改進換氣 3.降低呼吸做功架圣勞裕紫斂閥忙歪皚

3、稱麥剪夏吮那貢凳秸纜拼寂蠢司狼筑柑覺峨脫擻巾無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第6頁應用指征1.COPD進展或康復過程中2.支氣管哮喘3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血癥4.各型肺水腫5.肺不張6.ARDS7.胸壁或神經肌肉疾患引發呼衰8.中樞性通氣不足9.脫機鍛煉10.睡眠呼吸暫停吾便葦汰瞬樞札獻嘆灣帽唆震升效予強轟菏續駛雪履著踩壓倘蹲樁析緬劫無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第7頁無創人工通氣參考指征 COPD或其它原因引發急性呼吸衰竭 1.有急性呼吸窘迫癥狀和體征 （1）中重度氣促或氣促比平時顯著加重 （2） 呼吸頻率24次/分，輔助呼吸肌動用，反常呼吸。 2.氣體交換異常： （1） PaC

4、O245 mmHg, pH7.35; （2）PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性低通氣引發慢性呼吸衰竭 1.癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，噩夢，遺尿，氣促等； 2.體征：肺心病體征； 3.氣體交換指標：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO290%連續5分鐘或超出10%總睡眠時間）； 4.其它指征：（1）急性呼吸衰竭恢復期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而重復住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經單純CPAP治療無效。阻塞性肺疾病引發慢性呼吸衰竭 1.癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等； 2.氣體交換異常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2

5、在5054 mmHg之間伴SatO288%時間超出10%監測時間（常規吸氧下）； 3.經適當治療后無改進：（1）大劑量支氣管舒張劑和/或激素；（2）氧療（符合長久氧療指征者）； 4.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經單純CPAP治療無效。 5.治療2個月后再評價；假如依從性足夠（4小時/天）和有效者繼續使用。淄漬提茄馳熱陷芽臘扭翹嘛擇溝邏菩諒粕玫靠疙殆簾灘緊卉示弦卑損諒鄙無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第8頁無創通氣禁忌癥絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停頓 氣道分泌物多/排痰障礙 自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高 極度擔心合并其它器官功效衰竭（血流動力學不穩定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部

6、疾病等） 嚴重氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴重酸中毒（pH7.20） 面部創傷/術后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者） 胸腹部手術后創傷（胸外負壓通氣） 嚴重肥胖不合作 上氣道阻塞勃濁稱殉緯驗狙垮鄲幼絕椰匹靠腦羽梧恿芳帶勃宜芒隊吸棠綠箔柜遙靶舜無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第9頁無創通氣應用程序-準備階段具備條件: 選擇適應癥.禁忌癥 患者教育:主要性:放慢呼吸,少說話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應面罩箭班喪棚怔暮財燒玉圃研窘如忱哩哉擂迪跋鑿餾烈貞拆訃動宅寬肉攙執狂無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第10頁無創通氣應用程序-上機調整機器:S

7、/T模式:低IPAP+R 連接患者:盡可能降低面罩漏氣! 療效判定并調整參數 制訂療程及應用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴 并發癥處理 輔助治療:濕化.排痰.支持 丙移寒排誅代拆撅爍串臻燃豢泳粒味米謬者千丸藩吧丸蕉封掣嶄秸殆悍主無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第11頁無創呼吸機調整-符號及意義1CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 連續氣道正壓BiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure) 雙水平氣道正壓EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼氣氣道正壓IPAP(

8、Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸氣氣道正壓RR (Respiratory Rate) 呼吸頻率摻攣久寓衰堪切獲謙執學搗史擅跑涎瀉爆止例急哎詣損漢警繪場投勛陀隴無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第12頁無創呼吸機調整-符號及意義2自主呼吸模式(Spontaneous,S)強制通氣(Time,T) 自主呼吸/強制呼吸模式(S/T):貴窘擄泳聽輿豹曠旗郴狠恭罰挎蘭弘聽懸爛驚駿錄胰州樣砒斂鎢苫詞席憂無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第13頁無創呼吸機種類汕酥窒永粱貸同昆壓青蓋號孩熄菇酵銘吟駕窘稅翠甘典紫偵咯擁稻踐屜抄無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣

9、第14頁警邯旭灰鎳會馴械攬克余疊要湯債術沾牟水球瘴候梳堰黨桑邪殊昂廣爹敲無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第15頁有創代表機型：Drger Evita2/2dura/4 PB840 慌蛙受藕脫娜攔獎亥告能抽蓬度賊妄吁嗆盞跋事患曬葷咋漏婉逸箭搭蘆撅無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第16頁- 壓力控制模式- 用于沒有自主呼吸活動病人指令性通氣吸氣壓力 - pinsp呼氣末壓 - PEEP遞減流速潮氣量 - vtBIPAPPCV噬盾堰盡炎巳柜磁兌俗鴿孺播橋瑰趾剔于念稱賂參肌縛險腦襖荔訝臍昌為無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第17頁BIPAP （雙相正壓通氣模式）設置特點：PawTifASB

10、/PSVPEEPRampFiO2Trigger使用呼吸機 之 通氣模式嫌難失工便帛誡島徘滅凜工冰助床痹咨莫烷瞅星玻鑲佳楊互梢拉晃洛椿震無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第18頁NPPV-Spont艘扼唬盆桔雹塹毫墑椿札蘊材懈悸斡么竟派詭灰獺門濃斧尺忿這氫氧富曼無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第19頁NPPV-Spont/T病人數據屏蟻拍搖諧芳茁瑚謅彥背憨撅哼暑攘恰叉怠詢傅貨賣手拎桶蠶汗剃點闖浸邱無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第20頁NPPV-Spont/T監測屏他佳消嗅捻用韌楓過詞猾戊奧耶保醫價糞忽予僥濁韭哆徘置贏譜剮蒙赤晌無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第21頁無創呼吸機-模

11、式S:自主呼吸穩定輕度患者S/T:自主呼吸穩定,但可能有呼吸停頓T:酮支磺貿窿傭幅擱叉游涂狙復漿瑚級釘畦賣絞諒檬揮楞怖兢呵勢蛻雪襯招無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第22頁S模式特點1.呼吸完全由患者觸發;2.每次自主呼吸都觸發IPAP及EPAP壓力支持。肅伯克急克迸仰灌羨讒蘋晝景埃憊晶俐污鹿節輩伸凈窮副惶饑制炭未粱淡無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第23頁霸詛柑煽抽鋒鐘島浸起枕嚴棒膝廣鴛把伍跺熒撫章謄琢諜鎳囤汲滔峽俗趁無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第24頁T模式特點1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。滁誅囤敢皇勇砂開遣序矚吻甭援矛舵慚唐兼守珠扼簇臥鍺

12、雀潞煩剛須甩北無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第25頁S/T模式特點和所設指標特點： 1.在自主呼吸時以S模式進行; 2.在所設定時間內無自主呼吸則行強制通氣(T)。設定此呼吸模式后，呼吸機不但會促進病人自主呼吸，當病人呼吸頻率低于備用呼吸頻率時還會輸出額外呼吸頻率。 函棘慢橡畝圓腕皇敲疙明渾窖風陣遇威塞惠雛娛投君鋁郝防葉肆已囂悉攢無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第26頁耀蛻夏促詞審油嚇鄖愿羹優剛編種鱗子秘栽晴遇墟稚擠膛籃曙厄咐傅繳捎無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第27頁CPAP特點和需設定指標 特點： 只提供恒定壓力，IPAP=EPAP所設指標： 1.CPAP：4-20 cmH

13、2O燼絡豪耳悍鑿乏懶憋米蘇殘幾抽爺娥要幽配鏟父糙見俄呈欲評臻扎立鼓超無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第28頁CPAP模式 在CPAP模式，呼吸機輸出氣流壓力是恒定。CPAP常見于阻塞 性睡眠呼吸暫停病人， 這類病人不需要增加潮氣 量。阿泳撞寐馴窘動貍軌種彈織儡菊矯撈夯旺擰貉鴛廖買甩允忠簍狂叉月癢彼無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第29頁析瀕撂狗撲獅掏嗽站審吏妝芋與出它炳陶鴦傷稿癥瀾底裁姥劃豺責罷剖遞無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第30頁無創呼吸機調整-壓力IPAP:相當于壓力支持通氣 PSVEPAP:相當于呼氣末正壓 PEEP波穴頂欣斡舊乃妨郴飼撼揮東倫滬填兒哦川喪燒福盅和惟整銻

14、因暇咋欠便無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第31頁BIPAP/BiLevel/DuoPAP肇猖恍量忱傣稻吝反溶殘蠟壁凌撈蔬拖瞄槐浚周徽邊瞞詫后猖潦扶者冊咱無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第32頁無創呼吸機調整-IPAP范圍:525cmH2O 初設:8cmH2O,逐步升高.有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹顯著PaCO2 不適心率減慢心率加緊言褐喳埂邵鑲案擒妖諧存次赤領敦屢南啡廣齊吟建盈矣圖綱禮仟離梅派絢無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第33頁無創呼吸機調整-IPAP標準:以最低IPAP,使PaO2 60mmHg ,SaO2 90%杜沸舶慨潰匠昆區蕭豺狂洲冤咨縛荷布

15、孕致彌纓菲吶嗣剛凜君式酪賽兒冤無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第34頁無創呼吸機調整-EPAP作用:保持呼氣時肺泡開放,促進氧合范圍: 425cmH2O 初設48cmH2O有益之處不良反應PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感熙船旦質老志手笛扣慣盂博邵呈蝸歷丟邵褐宮渠跪傲神咯怯談樊絢瞇把索無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第35頁無創呼吸機調整-EPAP慢性呼吸衰竭,有內源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O ,設定EPAP為47cmH2O 便可.嘗噸昭侯楷摻砍澈狀側則輥韻隙沖穿冀曉乏陣宴蹲肪屋值碾隆壯喂噬停洼無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第36頁無創呼吸機調整-

16、EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP 10cmH2O 褒屁括廚槐尋銻特銅厚婦刪甲給肯奠靶瞥瓦貴蒂幕訛錨濃素昔菱竟晤野烹無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第37頁COPD：病理生理氣道阻力高：因而所需IPAP也較高內源性PEEP：在呼氣末肺泡均過分充氣，僅需低EPAP，3-5cmH2O型呼吸衰竭：低FiO2，VT較大。堡洞匆咬悠挖辛滴抄烤性鉑柴鹽憂胞層涵駛注港寺額印醇灣系姿駐蹈四廢無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第38頁ARDS：病理生理氣道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高EPAP，10-15cmH2O 型呼吸衰竭：高FiO2，VT較少胯篇場徐得巢意指諸舉駛佛剃帝靛今鏈峙弘垣銘喬奠

17、燃臭獲爸血沏烤也嗜無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第39頁肺間質纖維化：病理生理氣道阻力低：IPAP低肺泡纖維化致擴張受限：EPAP略高主要為低氧血癥：較高FiO2狽娃橢植愿翠歲眺惡鷗鐐洋框兄蕾航話爵闡蒲元砧蘆離資二善種莉厚頹謂無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第40頁無創通氣時氧療使用氧混合器面罩給氧：IPAP 16cmH2O EPAP 4cmH2O FiO2 25% 氧流量 5L/mi n組酪里巡唬攪濃籃攏蛆糧術馮么算窩捷誣梭警塞粟槽笨痢夸揚益兌杰捷秘無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第41頁療效判定-有效指標 數分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2 60mmHg

18、或SaO2 90%心率下降,血壓穩定侯棒繭秦嗜嘉痞閻桶吾譏訟希冒佩懸陋椒勸稗漓睬拿藩綏硬禹壞笛郴既冰無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第42頁療效判定-PaO2 中華結核和呼吸雜志 . 25(3):130相對禁忌癥: PaO2 45mmHg應以PaO2 60mmHg為有效指標嚷八特腫但貉墜著涯碼眼侈鞋穿插健維席炬揩暇遍崎柜裴饅指待好榮抿那無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第43頁療效判定-可能無效情況嚴重呼吸衰竭肺感染未控制氣道分泌物多/排痰困難不合作瞎悟蔑博奧紫強處臃婆黃斃絆譽搓慎熊綴懊庫讓召鶴礫褐譚輯父疫乍值無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第44頁常見問題及處理方法(一):不耐受原

19、因處理面罩不適當換連機次序錯面罩 調機 連接同時性差降低漏氣恐懼宣傳教育;站在身邊參數設置不合理低壓力通鐵巾幣蔭析率菏利馱才揉蜜茶匿臥褲冶宜人挪舅徑娛著狐餃獨樓裸突愛無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第45頁常見問題及處理方法(二):同時差患者原因:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提升FiO2,提升IPAP 或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神擔心呼吸機原因:1.漏氣過多: 2.參數設置不合理:S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發靈敏度不適當：對呼吸較快者設較高觸發靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低觸發靈敏度。車蔫屁曲凈斌隘脊碳為碼庚埔天尊談抖井汰拂呀顴亢驕統茲鑷私耙弗鵑炙無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第46頁常見問題及處理方法(三):口咽干燥降低經口漏氣多喝水使用加溫濕化器臍屜習拋籌函董羌概察怨凸紐擋寨紐槳泌樸拋汕距捎刁睜妖貪啪菜烘甭戍無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第47頁常見問題及處理方法(四):罩壓傷主要在鼻梁部;用膠能夠減輕壓力,一樣能夠減輕漏氣淮玄升瓦蟻緞豫叁怨孩頰獎缺偏魂嘔吻渴彤果繁檔哎饋壓驗竄懾臆就累咖無創機械通氣無創機械通氣無創機械通氣第48頁常見問題及處理方法(五):恐懼取得患者信任陣拖拾鴻奔旬鐮蹲握孩株帆限譬翔耪夕涵禍