1、原發(fā)性肝癌病(Bing)人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。教學(xué)目(Mu)標(biāo)：了解：原發(fā)性肝癌的病因、 病理 熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、 治療原則。掌握：原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。肝臟管(Guan)道系統(tǒng)解剖示意圖第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。一(Yi)、肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器肝小葉是肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位1）肝小葉中央為中央靜脈。2）幾個(gè)小葉間為匯管區(qū)。肝臟是雙重血液供應(yīng)（25%30%來(lái)自肝動(dòng)脈，7075%來(lái)自門靜脈）第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。肝臟(Zang)分五葉： 第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。Couinaud 肝分段(Duan)法膈 面第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。Couinaud 肝分

2、段(Duan)法臟 面第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、肝(Gan)臟生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬與免疫作用6、造血功能 肝的再生能力和潛力很大 肝對(duì)缺氧非常敏感 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。代(Dai)謝功能 1）糖原的合成和分解 2）各種蛋白質(zhì)的合成；氨基酸的轉(zhuǎn)化；尿素 的合成。 3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、維持體內(nèi) 各種脂質(zhì)的恒定性。 4）參與維生素的代謝 5）參與激素代謝第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 原發(fā)性(Xing)肝癌（primary liver cancer） 概述是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃

3、癌和食管癌 本病以4050歲為多，男女發(fā)病率之比約21。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （一） 病 因 病毒性肝炎 肝硬變(Bian) 黃曲霉素 亞硝胺類化學(xué)物資 飲水污染等 其它：寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)、飲酒、遺傳等第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （二）病 理 按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型 巨塊(Kuai)型 彌漫型 按組織學(xué)類型分：肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型 按腫瘤大小分類： a微小肝癌：直徑2 cm b小肝癌：直徑 2 cm， 5cm c大肝癌:直徑 5 cm， 10cm d巨大肝癌：直徑 10cm第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。巨 塊(Kuai) 型結(jié)節(jié)型第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 (三)轉(zhuǎn)移(Yi)途徑： 肝內(nèi)播散 血液循環(huán) 淋

4、巴轉(zhuǎn)移 附近蔓延和腹腔種植第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （四） 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 肝腫大 全身及消化道癥狀 其它癥狀 主要并發(fā)(Fa)癥： 肝性腦病 上消化道出血 癌腫破裂出血 繼發(fā)性感染第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （五）輔助檢查定性： 甲胎蛋(Dan)白(AFP）測(cè)定：對(duì)肝細(xì)胞 型肝癌診斷有相對(duì)專一性。 血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性定位：B超、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈 或肝動(dòng)脈造影、放射性核素肝掃描、 肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （六）診斷要點(diǎn) 不明原因肝區(qū)(Qu)疼痛 進(jìn)行性肝腫大或上腹部腫塊 伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦 等全身和消化道癥狀 中年

5、以上的肝病患者 結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （七）鑒別診斷 肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧(Mu)區(qū)，有牛羊犬等 接觸史，B超示肝內(nèi)液性暗區(qū)，Casoni 試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)()，AFP() 其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （八）治(Zhi)療原則 早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。 1.手術(shù)治療 早期手術(shù)切除是最有效的治療方法 據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、 范圍和部位及肝功代償能力等確定術(shù)式第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。（1）肝切除術(shù) l 局部肝切除 l 肝葉切除 l 半(Ban

6、)肝切除 l 肝三葉切除等 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。（2）姑息性手術(shù)： l 肝動(dòng)脈栓塞/結(jié)(Jie)扎 l 肝動(dòng)脈插管/置泵 l 微波熱凝 l 液氮冷凍 激光氣化（3）肝移植：易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效差第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。2.化療 （1）全身化療：靜脈給藥 （2）局部化療：肝動(dòng)脈插管/置泵3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫 療法、局部無(wú)水酒精注射(She)、 基因治療等。（八）治療原則第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 (九(Jiu)護(hù)理第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。護(hù)(Hu)理1）護(hù)理評(píng)估2）護(hù)理診斷/問(wèn)題3）護(hù)理目標(biāo)4）護(hù)理措施5）評(píng)價(jià)6）健康教育第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估 1.術(shù)前評(píng)估 (1)

7、健康史：一般資料、家族史、既往史 (2) 身(Shen)體狀況:局部、全身、輔助檢查 (3) 心理及社會(huì)支持狀況:認(rèn)知程度、心 理壓力及其承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 2. 術(shù)后評(píng)(Ping)估(1) 康復(fù)狀況：引流、切口(2) 肝功能狀況：肝衰(3）心理及認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容、出 院前心理狀態(tài)(4) 預(yù)后判斷：肝癌預(yù)后第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。(二) 護(hù)理診斷/問(wèn)題l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l 舒適的改變：疼痛、放化(Hua)療后不適l 焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀l 潛在的并發(fā)癥：出血、肝性腦病膈下 積液或積膿等第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （三） 護(hù)(Hu)理措施 1 手術(shù)前護(hù)理 （

8、1）注意觀察病人的突然變化（2）疼痛護(hù)理（3）心理護(hù)理（4）改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況（5）防治感染 （6）術(shù)前一日常規(guī)準(zhǔn)備第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。（三）護(hù)理(Li)措施 2 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病情變化 （2）保持引流管的通暢（3）吸氧：（4）止痛：（5）體位及活動(dòng)：第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （三）護(hù)理(Li)措施2.術(shù)后護(hù)理（6）飲食與輸液：高熱量、適量蛋白、高維生素、低 脂、清淡易消化飲食、少量多餐，避免刺激性食物。（7）繼續(xù)采取保肝措施：（8）繼續(xù)使用抗生素第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。（三）護(hù)理措施 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)肝癌破裂出血：避免誘因、加強(qiáng)觀察、發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜(Mo

9、)炎體征，及時(shí)匯報(bào)并配合搶救 (2)上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍） 觀察胃管引流 情況；有無(wú)嘔血、便血；密切注意生命體征變化 (3) 肝性腦病第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （4）肝斷面出血 止血?jiǎng)?、輸血，半臥位，不宜(Yi)過(guò)早起床活動(dòng) （5）低血糖 監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化；觀察病 情；持續(xù)均勻輸注葡萄糖 （6）腹腔感染使用抗生素；觀察體溫、脈搏、血象變化 （7） 膽汁滲漏觀察引流液的性質(zhì)、量；保持有效引流；觀察有無(wú)膽汁 性腹膜炎的癥狀 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 （8）腹水 觀察引流量、性質(zhì)；監(jiān)測(cè)腹圍變化 （9）胸腔積液 觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難及胸水量、性質(zhì)的變化 （10）肝功能衰竭密切觀察神志狀況；血(

10、Xue)氨變化、白醋灌腸；持續(xù)吸氧；護(hù)肝治療 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。介入療(Liao)法的護(hù)理1、治療前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)、禁食水術(shù)前肌注安定2、介入術(shù)后護(hù)理： （1） 給氧，觀察生命體征變化。（2）發(fā)熱的觀察與護(hù)理（3）惡心、嘔吐的護(hù)理（4）腹痛、腹脹的觀察護(hù)理（5）預(yù)防感染（6）微泵的應(yīng)用（7）拔管后平臥24h，局部加壓包扎8h，以防出血。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。介入術(shù)后并發(fā)癥的防(Fang)治與護(hù)理 1）局部血腫 2）觀察有無(wú)假性動(dòng)脈瘤 3）觀察有無(wú)動(dòng)脈內(nèi)異物、栓子、血栓 4）急性血栓性靜脈炎第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。化療及(Ji)放療的護(hù)理1、觀察毒付反應(yīng)，定期復(fù)查血象變化。2、惡心、嘔吐、口干的護(hù)理3、休息、避免疲勞4、頭發(fā)的護(hù)理5、預(yù)防皮膚破損第三十九頁(yè)，共