1、醫療安全與醫療風險防范教材醫療安全與醫療風險防范教材第1頁醫療安全與醫療風險防范主講人：吳履中年3月13日醫療安全與醫療風險防范教材第2頁醫療安全與醫療風險防范教材第3頁醫療安全與醫療風險防范教材第4頁醫療安全與醫療風險防范教材第5頁醫療安全與醫療風險防范教材第6頁醫療安全與醫療風險防范教材第7頁醫療安全與醫療風險防范教材第8頁醫療安全與醫療風險防范教材第9頁醫療安全與醫療風險防范教材第10頁醫療安全醫療安全(medical safety)是醫療服務質量首要質量特征，是醫院安全關鍵所在。四層含義：一是病人在接收醫療期間不會受到意外傷害；二是病人在接收醫療期間不會因醫務人員過失而增加新生理和心理

2、痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接收醫療期間能享受到同級醫院醫療質量平均水平醫療服務；四是醫務人員在實施醫療過程中不受到意外傷害。醫療安全與醫療風險防范教材第11頁醫療安全事件處理醫療安全防范工具醫療安全防范分級 主要內容醫療安全PDCA管理醫療安全與醫療風險防范教材第12頁醫療安全事件分級醫療安全不良事件醫療損害與嚴重并發癥醫療糾紛傷醫事件醫療安全與醫療風險防范教材第13頁醫療事故發生模型 環環相扣醫療安全與醫療風險防范教材第14頁降低風險與控制損失模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫療安全與醫療風險防范教材第15頁醫療安全防范分級依據醫療安全事件分級而制訂預防

3、辦法一級預防：降低和防范醫療安全不良事件二級預防：排查和解除醫療安全隱患三級預防：及時妥善處理醫療糾紛、保護醫生本身安全醫療安全與醫療風險防范教材第16頁醫療安全與醫療風險防范教材第17頁醫療安全事件處理處理團體：科主任、當事人、醫務部（律師、院內教授庫、院領導）快速、高效、絕對權威關口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術、住院時間超出30天、重大手術根本原因分析：直接原因、根本原因、整改辦法、效果評價醫療安全與醫療風險防范教材第18頁醫療安全事件處理醫療安全不良事件處理術中突發意外事件（損傷血管、神經等）突發病情改變搶救急診多發傷危重患者搶救嚴重并發癥處理包括醫院感染、藥品不良反應、傳染病等特

4、殊不良事件處理醫療安全與醫療風險防范教材第19頁醫療安全事件處理病歷主要性篡改、偽造病歷是過失推定責任病歷簽字問題（主刀、無執照醫師）病歷一致性（病程統計與護理統計）突發事件時病歷及時完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家眷搶奪醫療安全與醫療風險防范教材第20頁醫療安全事件處理突發醫療糾紛緊急處理馬上向上級醫師、科主任、醫務科、醫院總值班匯報，主動組織搶救宣告死亡同時，通知患者尸體解剖權利封存可疑藥品、液體、器械、病歷穩定患者及家眷情緒，保護本身安全醫療安全與醫療風險防范教材第21頁醫療安全事件處理怎樣保護本身安全高危人群：長久遭受痛苦病人、悲痛欲絕父母親、精神偏執人、有暴力傾向人高危場所：醫療糾

5、紛第一現場、急診科、兒科、門診診室等高危時刻：宣告死亡、單獨解釋病情、門診和查房等固定工作時間防止正面沖突，時刻保持警覺醫療安全與醫療風險防范教材第22頁不一樣情況醫療糾紛處理南京市兒童醫院“偷菜門”：年，由教授、網民、記者等組成聯合調查組，形成了最終調查結果。上網玩游戲當事醫生被吊照開除，院長、書記等12人分別受處罰。北京天壇醫院：年，患者在輸液過程突發病情改變死亡，發覺輸液瓶上患者姓名錯誤，醫院快速反應，3天內與患者家眷協商完成。醫療安全與醫療風險防范教材第23頁醫療安全事件討論制度最少四級討論科內討論院內教授討論醫療質量與安全委員會討論科室質量與安全管理小組討論醫療安全與醫療風險防范教材

6、第24頁醫療安全防范工具醫療關鍵制度：更新、督查患者安全目標：細化、檢驗依法執業與值晚夜班：查崗侵權責任法與知情同意權：培訓、監督高風險病例錄音錄像談話制度：推廣醫學人文關心：安全文化充分利用當代管理工具：不良事件數據庫及分析醫療安全與醫療風險防范教材第25頁醫療安全與醫療風險防范教材第26頁依法執業與值晚夜班無執照者絕對禁止值班總住院醫師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術分級分類與超診療指南醫療行為醫療安全與醫療風險防范教材第27頁醫務部和律師早期介入高風險病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質紊亂心梗、腦卒中高風險病人孕婦兒童急性創傷性病人病重、病危病人高風險

7、診療步驟急腹癥、急性睪丸扭轉診療與治療術后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發癥早期診療大劑量激素治療超說明書范圍用藥、禁用藥品使用醫療安全與醫療風險防范教材第28頁醫療關鍵制度首診負責制度會診制度三級醫師查房制度查對制度疑難病例討論制度術前討論制度死亡病例討論制度醫師交接班制度病歷管理制度新技術準入制度危重患者搶救制度手術分級管理制度醫療安全與醫療風險防范教材第29頁目標一、嚴格執行查對制度，提升醫務人員對患者身份識別 準確性目標二、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通程 序，做到正確執行醫囑目標三、嚴格執行手術安全核查制度，預防手術患者、手術 部位及術式發生錯誤目標四、提升用藥安全目標五、

8、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制基礎要求目標六、臨床試驗室“危急值”匯報制度目標七、防范與降低患者跌倒事件發生目標八、防范與降低患者壓瘡發生目標九、主動匯報醫療安全（不良）事件目標十、勉勵患者參加醫療安全患者安全十大目標醫療安全與醫療風險防范教材第30頁醫療安全文化價值：安全、有效、方便、價廉態度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠愛謙廉人文關心：To Cure Sometimes 有時去治愈To Relieve Often 經常去幫助To Comfort Always 總是去撫慰醫療安全與醫療風險防范教材第31頁醫療安全PDCA管理依據失效模式與影響分析(FMEA) 理論，判斷不良事件

9、嚴重程度對嚴重事件馬上進行根因分析P：提出改進辦法與計劃D：認真落實改進辦法C：加強對改進辦法監督檢驗A：統計數據，進行階段總結，評定改進效果醫療安全與醫療風險防范教材第32頁詳細案例患者*，入院診療為：1、右腎多發結石，2、右腎積水，3、左腎萎縮，4、泌尿系感染。病歷分型：A型。診療計劃：1、完善各項術前檢驗，做好充分術前準備；2、擇期手術；3、術后恢復治療。行右側PCNL術，手術順利，安返病房。在出院途中猝死。尸體解剖結果：系肺動脈干栓塞所致死亡。醫療安全與醫療風險防范教材第33頁事先風險數(risk priority number，RPN) 醫療安全與醫療風險防范教材第34頁成立安全防范

10、實施經過成立醫療安全管理小組，組成人員：醫務科工作人員、護理部工作人員、外科醫師、和病房管理人員。決定調查時間點：患者在我院診療過程作為事件調查重點，并把問題定義為：術后突發急性肺栓塞造成病人死亡。搜集相關要求和程序：住院、醫療行為、病人觀察，病人突然死亡處理、風險評定及處理；病歷統計、護理統計、相關看護人員訓練統計和看護人員責任分配情況。訪談對象：主治醫師、病人入院時當班護理人員、病房護士長、科主任等。醫療安全與醫療風險防范教材第35頁術后急性肺栓塞魚骨圖分析術后急性肺栓塞死亡護理病人醫療溝通未按摩防范辦法不夠工作太多對血栓形成重視不夠意識著急出院家眷護理心情不愿運動路途遠高敏體質原因疼痛處

11、理不及時防范不夠病人家眷醫護人員醫護溝通不夠健康教育不充分對急性肺栓塞認識不足出院檢驗不充分術后長時間臥床出院標準使用止血劑術后觀察不及時醫療安全與醫療風險防范教材第36頁RCA結論近端原因：原因之一為出院檢驗不完善；原因之二為護理過程不完整；原因之三為患者家眷進行護理操作；原因之四為使用止血劑不規范；原因之五為術后觀察處理不及時。 根本原因：沒有對術后臥床病人深靜脈血栓觀察制度和程序；沒有用工具對病人進行風險評定；出院標準和流程等相關制度執行不嚴格。 醫療安全與醫療風險防范教材第37頁改進辦法針對根本原因提出改進辦法提議：建立和公布術后臥床病人預防深靜脈血栓形成制度及規范，并加強審查機制；實施術后臥床病人下肢按摩規范訓練，并作為常規性健康教育培訓；規范術后止血劑等藥品使用，加強監督審查；建立病人風險評定工具，及時評定病人風險，尤其提醒預防血栓形成高危原因；加強出院標準和出院病人管理，列入科室質量考評體系。 醫療安全