1、護理查(Cha)房 異位妊娠第一頁，共二十九頁。主要(Yao)內(nèi)容 1.疾病概述 2.病例分析 3.護理診斷 4.護理目標 5.護理計劃實施與過程 6.出院指導(dǎo) 7.評價 第二頁，共二十九頁。定(Ding)義 正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體 腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。（包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質(zhì)部和傘部少見）第三頁，共二十九頁。疾(Ji)病概述 第

2、四頁，共二十九頁。病(Bing)因 任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。第五頁，共二十九頁。病(Bing)理 輸卵管妊娠時，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，因此當輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；間質(zhì)部12-16周，類似于子宮破裂，短時間內(nèi)大

3、量出血陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長期反復(fù)內(nèi)出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活繼續(xù)生長發(fā)育第六頁，共二十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn) 癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征貧血貌腹部檢查：有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側(cè)為著。出血多有移動性濁音盆腔檢查：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時引起劇烈疼痛（主要體征之一）第七頁，共二十九頁。 停經(jīng)： 除輸卵管間(Jian)質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長外，大都有68周的停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮第八頁，共二十九頁。暈厥與休克 腹腔(Qiang)內(nèi)

4、急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。第九頁，共二十九頁。腹(Fu)部包塊 血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。第十頁，共二十九頁。處理(Li)原則 手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù) ：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴重內(nèi)出血。 保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下第十一頁，共二十九頁。處(Chu)理原則非手術(shù)治療 化學藥物治療：常用甲氨蝶呤（MT

5、X）第十二頁，共二十九頁。 甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復(fù)正常(Chang)，必要時對癥治療可以減輕癥狀。適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血第十三頁，共二十九頁。非手術(shù)治(Zhi)療方案： 1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天為一個療程。用藥4天和7天復(fù)查HCG，下降15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療2.中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療3.期待療

6、法：疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑3cm；血B-hcg1000mIU/ml且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠第十四頁，共二十九頁。病(Bing)例分析 患者馬桂香，女，38歲。 主訴：停經(jīng)42天，陰道少量流血10天。 現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，4/26-27天，量中，無痛經(jīng)。LMP2019年04月28日。患者5月下旬自測尿HCG弱陽性，于10天前出現(xiàn)陰道流血，就診外院，外院按月經(jīng)不調(diào)予以活血化瘀等治療，因陰道流血增多就診多家醫(yī)院，B超示左側(cè)附件混合性包塊，血HCG增高。現(xiàn)就診我院要求進一步治療。門診擬“異位妊娠”收住院。 婦科檢查:陰道：暢，可見血性分泌物，有異味

7、；宮頸：輕度糜爛，舉痛陽性；附件：左附件區(qū)可觸及一32包塊，壓痛陽性。 輔助檢查：B超（2019-06-08 我院）檢查示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊，約35mm21mm，盆腔積液。血HCG（2019-06-08 我院）:329.8mIU/ml。第十五頁，共二十九頁。病(Bing)例分析入院時情況：T 36.5、P 80次/分、R 18次/分鐘、BP 112/70mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。第十六頁，共二十九頁。病例(Li)分析 診療經(jīng)過：患者入院后醫(yī)囑給予一級護理、普食、監(jiān)測血壓，甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於6月15日停止注射，遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第十七頁，共

8、二十九頁。護理診(Zhen)斷 1.疼痛 與疾病及患者對疼痛的敏感性有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 組織灌注量不足的危險 3.恐懼 與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔心疾病預(yù)后有關(guān) 4.有感染的危險 與患者抵抗力差，出血有關(guān) 5.知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識第十八頁，共二十九頁。護理(Li)目標 1.患者學會減輕疼痛的方法 2.患者不發(fā)生失血性休克 3.患者消除恐懼情緒 4.患者在住院期間不發(fā)生感染 5.患者掌握疾病相關(guān)知識第十九頁，共二十九頁。護(Hu)理計劃與實施過程（一）疼痛的護理措施 1.評估腹痛的原因、部位、程度。 2.為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。 3.為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，已減輕

9、疼痛。 4.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取穴：合谷、內(nèi)關(guān)。 5.遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、腦干。 6.如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務(wù)人員。第二十頁，共二十九頁。護理計劃與實施(Shi)過程（二）組織灌注量不足 1.觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。 2.觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會。 4.指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動性大出血。第二十一頁，共二十九頁。護理(Li)計劃與實施過程（三）恐懼的護理措施 1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負

10、責醫(yī)生、護士及介紹病房環(huán)境。 2.減少患者感官刺激，醫(yī)護人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護患關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。 3.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給與幫助，滿足其需要。 4.引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計其恐懼焦慮的程度。第二十二頁，共二十九頁。護理計劃與實施過(Guo)程（四）有感染危險的護理措施 1.保持會陰部清潔干燥，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。 2.遵醫(yī)囑使用抗生素。 3.保持病房整潔、通風。 第二十三頁，共二十九頁。護理計劃與實施過(Guo)程（五）知識缺乏 1.講解疾病的病因、癥狀、治療及護理方法。 2.給患者提供書面材料如健康教育手冊等資料。 3.

11、飲食指導(dǎo)。 4.講解疾病保健知識。 5.遵醫(yī)囑定期化驗血HCG。 6.藥物指導(dǎo)。 第二十四頁，共二十九頁。出院指(Zhi)導(dǎo) 1.輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。 2. 對患者加強健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。 3.教育病人潔身自好，保持良好的生活和衛(wèi)生習慣，勤洗浴，勤換衣服。 4.每周來院查血-HCG，降至正常后，再連續(xù)測2次，正常者停止隨訪。第二十五頁，共二十九頁。出院(Yuan)指導(dǎo) 5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。 6.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。 7.指導(dǎo)患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕。 8.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門診隨訪。第二十六頁，共二十九頁。評(Ping)價 通過此次對該異位妊娠患者的護理查房，我們對疾病的鑒別診斷，病情觀察，及搶救配合，病情轉(zhuǎn)歸都有了一個新的認識。我們在觀察護理中，主動與患者的家屬進行交流與溝通，及時向家屬反饋病情，加強對患者的心理疏導(dǎo)，幫助減輕疼痛焦慮癥狀。加強術(shù)后治療與護理