1、家庭訪視(Shi)與家庭護理第2節 家庭訪視第一頁，共三十七頁。學習目(Mu)標掌握家庭訪視的概念、程序熟悉家庭訪視的目的掌握家系圖的繪制第二頁，共三十七頁。學習內(Nei)容概念目的種類優缺點程序訪視原則訪視藝術第三頁，共三十七頁。（一）概(Gai) 念家庭訪視簡稱家訪，是社區護士為了促進和維持個體和家庭的健康，而在服務對象家里進行的有目的護理活動。第四頁，共三十七頁。社區護理人員用應用護理專業知識和技術，為社區居民提供優質良好的家庭服務，盡量(Liang)幫助解決現存的健康問題，預防和發現潛在影響健康的問題。預防疾病促進健康（二）家庭訪視目的第五頁，共三十七頁。（三）家庭訪視種類 預(Yu

2、)防性家訪（預防疾病和健康促進）（婦幼保健和計劃免疫） 評估性家訪（對照顧對象家庭評估）（有家庭危機或心理問題及老弱殘的家庭環境調查） 連續照顧性家訪（連續性照顧） 急診性家訪第六頁，共三十七頁。 優(You) 點 多數人愿意在家接受照顧 與健康有關的環境因素能被觀察和考慮 人們在熟悉的環境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數縮短住院時間降低醫療費用第七頁，共三十七頁。缺(Que) 點 花費時間，工作效率相對較低 護士難以控制家庭中的不利因素 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護士的安全第八頁，共三十七頁。（四）家(Jia)庭訪視的程序 訪視前準備實際訪視訪視后工

3、作第九頁，共三十七頁。（四）家(Jia)庭訪視的程序 訪視前準備 確定方式對象及優先次序 確定訪視目的 準備訪視物品 安排訪視路線第十頁，共三十七頁。（四(Si)）家庭訪視的程序 準備階段 確定方式對象及優先次序 確定訪視目的 準備訪視物品 安排訪視路線第十一頁，共三十七頁。確定方式對象及優先(Xian)次序影響人數的多少對生命的影響是否留下后遺癥衛生資源的控制如：高血壓 穩定期偏癱 生后7天新生兒 第十二頁，共三十七頁。（四）家庭(Ting)訪視的程序 準備階段 確定方式對象及優先次序 確定訪視目的 準備訪視物品 安排訪視路線第十三頁，共三十七頁。確定訪視(Shi)目的觀察新生兒一般情況詢問

4、新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對存在的問題給予相應的指導與處理并預約下次訪視時間第十四頁，共三十七頁。（四）家(Jia)庭訪視的程序 準備階段 確定方式對象及優先次序 確定訪視目的 準備訪視物品 安排訪視路線第十五頁，共三十七頁。準備訪(Fang)視物品皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養、預防接種材料第十六頁，共三十七頁。（四(Si)）家庭訪視的程序 準備階段 確定方式對象及優先次序 確定訪視目的 準備訪視物品 安排訪視路線 提前預約 避免交叉感染第十七頁，共三十七頁。（四）家(Jia)庭訪視的

5、程序實際訪視階段收集資料實施訪視措施第十八頁，共三十七頁。訪視應收集的(De)資料 家庭基本資料：護理病歷 周期性檢查記錄 小兒預防接種計劃表 轉診、住院記錄家庭護理病歷及相關資料 各種治療記錄 用藥情況記錄 健康教育記錄第十九頁，共三十七頁。常用的評估工(Gong)具家庭關懷度指數（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結構、醫療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關系網絡。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。第二十頁，共三十七頁。 Smilkstein1978年設計；用于檢測家庭功能的問卷，包括

6、兩部分：第一(Yi)部分測量個體對家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個人與家庭成員間個別關系；總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴 重障礙。快速檢驗家庭功能問卷APGAR問卷；第二十一頁，共三十七頁。經常有時幾乎 很少 適應度 Adaptation 1.當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partnership 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式 成熟度 Growing 3.當我希望從事新的活動或發展時，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection 4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應 親密度 Res

7、olve 5.我很滿意家人與我共度時光的方式 維(Wei)度問題家庭APGAR問卷第二十二頁，共三十七頁。簡(Jian)易APGAR問卷的名稱和含義 名稱 含義 A適應度 遭遇危機時，解決問題的能力P合作度 分擔責任和共同決定的程度 G成熟度 互相支持達到心身成熟程度和 自我實現的程度 A情感度 家庭成員之間相愛的程度 R親密度 共享時光、金錢和空間的程度第二十三頁，共三十七頁。家(Jia)庭結構圖是提供整個家(Jia)庭的構成及結構、健康問題、家(Jia)庭人口學信息、家(Jia)庭生活事件、社會問題和信息的圖示。如： 家庭結構圖與社會關系標志第二十四頁，共三十七頁。 家庭社會關系標志是表示

8、家庭成員、各成員間(Jian)的關系和關系程度、健康狀況、社會問題的標志。如：社會關系標志第二十五頁，共三十七頁。 3或3代以上，從(Cong)上到下輩分降低，從(Cong)左到右年齡降低，夫妻之間男左女右所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問題標出在同一處居住的成員結婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡明扼要的符號及其圖例說明家系圖基本設計原則第二十六頁，共三十七頁。家系圖(Tu)主要用途能為診斷困難的病例帶來新的線索緩解病人被了解個人生活時所表現出的阻力讓社區人員快速了解家庭的情況（家庭的人數、結構類型、家庭生活周期、家庭關系、

9、遺傳病的發病情況、成員的基本資料等）熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關系快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群更好的開展健康教育第二十七頁，共三十七頁。家系(Xi)圖舉例A72歲80歲 老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲 宮頸癌第一代第二代第三代高朋（41歲）工程師 超體重 高血壓小殷 （42歲）護士 肥胖 右膝疼痛明明（14歲）血友病第二十八頁，共三十七頁。 反映的是患者主觀上對家庭的看法及其家庭關系網絡，用于理解家庭成(Cheng)員之間的相互關系及親密關系程度。 家庭圈第二十九頁，共三十七頁。家(Jia)庭圈 病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重

10、要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系 家庭圈代表當前的情況，需要持續地修正 第三十頁，共三十七頁。 家庭圈舉(Ju)例PMFS患者是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人第三十一頁，共三十七頁。MPFS患者是一位(Wei)31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人 家庭圈舉例第三十二頁，共三十七頁。（四）家庭訪(Fang)視的程序訪視后工作訪視記錄 日后參考 同行交流協作資料科研素材訪視評價是否達到預期目標修改訪視內容，提高訪視

11、效果預約下次訪視時間第三十三頁，共三十七頁。（五(Wu)）家庭訪視的原則 按計劃進行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關系和溝通技巧，獲得護理對象的信任。利用熟練的專業技術，保證護理對象的安全。與護理對象共同制定計劃、共同實施和評價計劃。掌握并充分利用社區的資源。一般家庭訪視活動按以下優先順序進行先群體后個體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機、弱勢家庭后普通家庭第三十四頁，共三十七頁。（六）訪視藝術與(Yu)護理人員安全管理家庭訪視藝術周全計劃、明確目的。選擇合適時間，提前進行預約 初次訪視最好由當地工作人員帶領 注意形象、舉止得當利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈