1、目竅與五臟相干理論在治療風牽偏視中的應用【摘要】目竅與五臟的嚴密干系，歷代醫家多有表達。按照五臟和目竅的相干理論來治療風牽偏視，可以獲得較好的療效。【關鍵詞】目竅；五臟；風牽偏視；中醫藥治療Abstrat:Eyeislselyrelatedithfivevisera，theresthesisnitfranydtrsingeneratins.Undertherelativetherybeteeneyeandfivergans，ttreatindysightdeviatinangetgdureeffet.Keyrds:eye；fivergans；indysightdeviatin；Ttreaten

2、t?眼科龍目論?建立了五論學說用比類取象的要領，初次將目竅以風、血、肉、氣、水五輪分屬于五臟。而風牽偏視是以眼珠卒然偏歪，轉動受限，視一為二為主癥的外障目病，屬當代醫學中的麻木性歪視。多為高血壓、糖尿并顱腦外傷、眼外傷、顱內腫瘤及甲亢等疾病中的眼部并發癥，臨床家常便飯。1目竅與五臟相干理論1.1風輪與肝目竅風輪黑睛在臟屬肝，“肝之精騰結而為風輪，“肝有病那么發于風輪。1“肝氣通于目，肝和那么目能辨五色矣。(?靈樞脈度?肝氣和，即疏泄有度，不煩悶、不亢奮。只有五臟得以化液，五臟之精各展其用，才氣灌精濡竅，區分五色。1.2血輪與心目竅血輪二眥在臟屬心，“心之粗騰結而為血輪，“心有病那么發于血輪。2

3、心舍神明，為君主之官；目為心使，又為心之外竅，望目可以察神。昔人還把心看作“五臟六腑之大主擔當“以是任物者之重任，以為擔當外來事物及眼擔當光芒刺激而產生視覺反響由心來完成。1.3肉輪與脾目竅肉輪胞瞼、眼帶束縛在臟屬脾，“脾之精騰結而為肉輪，“脾有病那么發于肉輪。血雖總統于心、卻生化于脾，脾主運化、主四肢肌肉，脾輸精氣、上貫于目，目之肉輪及眼帶束縛得脾之精氣充養，那么胞瞼開合自假設，烏珠轉動機動。1.4氣輪與肺目竅氣輪白睛在臟屬肺，“肺這精騰結而為氣輪“肺有病那么發于氣輪。脾為氣血生化之源；而主統血，氣為血之帥，肺主身之氣，氣和那么目明。“氣脫者，目不明。?靈樞決氣?肺主宣落，既可使目得到氣血津

4、液的濡養，又可制止體液留存于目，使眼絡通暢。1.5水輪與腎目竅水輪瞳神在臟屬腎，“腎之精騰結而為水輪，“腎有病那么發于水輪。“五臟六腑之津液，盡上滲于目為充養目內之液，滋潤目外之水提供了津液保障，使目圓如珠，清澤透亮，束縛眼帶，活動自假設，視萬物，別白黑，審短長，神光無窮。腎生腦髓，目系屬腦，“腦為髓之海，“髓海不敷，那么腦轉耳嗚目無所見。2病案舉例2.1腦堵塞致麻木性歪視患者，女，75歲。左側肢體偏癱，伴口歪歪2個月，左眼向內偏歪1個月。患者于2個月前晨起時創造，左側肢體麻木不克不及活動，眩暈、發音暗昧，本市某病院診斷為“腦血栓，住院治療后滿身環境好轉，偏癱肢體能略微活動。1月前創造左眼向內

5、偏歪，視一為二，經西藥通例治療，無顯著療效。查抄：左眼視力0.1，白睛渾濁不清，烏睛向內偏歪+40，外展不外中線，晶珠泛白，視衣血絡硬化，A：V：1：3,動、靜加叉抑制征顯著。患者坐輪椅進診室，頭傾視深，背曲肩隨，行那么僂附振掉，口角歪歪，發音不清，納差，便干，舌暗紅舌底靜脈瘀曲，苔薄黃膩，脈細澀。蓋患者心成效不全，腦血管栓塞，肝腎虧虛，精血不敷，氣虛無力運血，而致腦脈瘀阻栓塞，血脈不充，目不受血，束縛無力，致目珠運轉松緊失于平衡而成神珠將反。因此治療以祛風、通絡、補血、活血、和飲為主。方用補陽還五湯合苓桂術甘湯合牽正散：生黃芪30g，當歸10g，干地龍12g，生白術25g，茯苓12g，茵陳6

6、g，桂枝3g，制僵蠶10g，蜈蚣1條，全蝎3g，石菖蒲5g，生地15g，生大黃后下5g，夏枯草10g，制香附10g，10劑。治療后白睛渾濁轉清，烏珠內歪減輕。繼以原方加減服用近1月后，烏珠完全正位，外轉根本到位。2.2糖尿病性麻木性歪視患者，女，45歲，工人，已婚。患者視物雙影伴睜不大眼半個月。查抄，雙眼視力0.8，眼位內歪約15，雙眼球均外展受限，雙眼瞼裂不等大，右眼瞼裂8，左眼瞼裂6。患者頭暈乏力，白睛無充血，黑睛清澈，神水清，瞳仁等大，視衣正常。手足心發熱，口燥咽干，納差，大便干，舌暗紅，苔薄膩，脈細。血糖：空糖9.5l/L，餐后2h血糖11l/L。本病陰虛為本，燥熱為標。脾虛氣血生化無

7、源，散精變態，陰精化生不敷，故口躁咽干，大便枯燥，陰虛陰不制陽，故見手足心發熱。脾主束縛，脾虛束縛成效變態，內緊外馳，舉瞼無力而致本玻舌暗紅，苔薄膩為氣陰兩虛，兼痰瘀內阻之象。故診為神珠將反、瞼廢之氣陰兩虛，痰瘀內阻證，治以益氣養陰，化痰活血。方擬：生黃芪30g，太子參12g，生白術12g,生地15g，麥冬12g，天花粉12g，知母8g，全蝎3g，桑枝8g，生白芍12g，浙貝母12g，升麻3g，生大黃后下6g，淮山藥5g，六神曲12g，制僵蠶10g，14劑。同時結合維生素B1、維生素B12、諾和龍針等西藥治療，療效精良。以原方加減繼服1月余，眼位已正，眼肌各標的目的活動精良，滿身環境精良。隨訪

8、半年，眼位正，血糖空腹及餐后均在正常范疇。2.3癔病性歪視患者，女，22歲，未婚，門生。因患急性闌尾炎，一天前在本院外科行闌尾摘除術，手術顛末順遂。術后第二天創造，患者雙眼不時向上直視，每分鐘達34次，雙眼上方似有牽動感，能自我操縱，請我科會診。查抄：患者視力雙眼0.3，改正視力1.0，眼肌活動精良，無復視，結膜無充血，角膜清，眼底無非常，舌苔脈象正常。診為癔并目偏視。方擬：生地12g，酒白芍10g，當歸10g，生甘草3g，大棗7枚，全蝎3g，制僵蠶10g，淮小麥20g，3劑。針灸：攢竹、魚腰、絲竹空、足三里、三陰交平補平瀉手段，留針20in。結合雷火灸，舒經活血通絡。同時舉行生理表示治療，針

9、灸和雷火灸后必然能治愈，中藥再調治3天，病愈出院。2.4外傷性麻木性歪視患者，女，20歲，未婚，北京藝術學院門生，金華人。1個月前往酒家用飯不慎滑倒，右下瞼撞在桌角上。右眼瞼裂傷約8毫米，伴瘀腫。送北京同仁病院急診縫合。四天后摘去眼部紗布，創造視物凹凸不等，右眼不克不及下轉，同仁病院叮囑六個月背工術治療，未做特別處置懲罰。1月厥后我處要求服中藥。查抄：雙眼視力1.0，右眼上歪，下轉不外中線R/30，眼瞼裂傷縫合處愈合精良,眼球下轉時有牽拉感。RI查抄，去除右眼下直肌扯破傷。因恐于毀容表情暴躁，沖家人發性情，因酒家不肯補償生氣不已。舌淡紅，苔厚白大便干，小便無殊。此病為外傷致構造器官受損，氣血瘀

10、阻，風邪攻其不備，肝受風邪所牽，使經筋緩縮倒霉所致。治以祛風活血化瘀為主，佐以疏肝理氣。方擬血府逐瘀湯合正散加減：生地12克，當歸10g，桃仁5g，川牛膝12g，生炒蒲黃各包煎20g，桔梗3g，赤芍10g，全蝎3g，制僵蠶10g，薄荷后下3g，生甘草6g，雞血藤12g，7劑。西藥：維生素B1片，2片，日2次。二診時眼球下轉牽拉已呈顯著好轉，胃納正常，二便無殊，患者感情顯著好轉。3討論以上四例病案，雖同為風牽偏視，但因病因差異，五臟氣亂不一，故“一病而治各差異，或側重于于心、或側重于肝、腎、或側重于脾，或以祛邪為主，或以扶正為主、酌情分身。而肺主氣，朝百脈居于五臟之上，種種藥入于胃，必需靠肺氣的

11、宣落，氣機的暢達，藥力才氣達病所；五臟之間、上下表里，五輪之間，精、血、津、液、神，也必需靠肺氣的宣落，氣機的暢達，才氣隨氣升騰，互相滋養，滲潤。然而，風牽偏視除五臟之病變外，必兼有風邪，或為內風，或為外風“風充入腦眼帶吊起?銀海精微轆轤睜開?。古代醫家治療目病非常注意調解五臟成效，如?仁齋直指方眼目?指出“目者，肝之外候也。肝取木，腎取水水能生木，子母相合，故肝腎之氣充，那么出色灼爍，肝腎之氣乏那么昏蒙暈眩“心者，神之舍，又以是為肝腎之副焉。固然各醫家對目竅與五臟的干系明白差異，治療目疾側重面不一，但是通過“視其外應，以知其內臟，那么知所病矣?靈樞本臟?的治病求本，辨證論治的原那么是同等的。目病五輪是標