1、持續有創顱內壓監測臨床應用 顱內壓相關概述顱內壓：是指顱內容物(腦組織、血液和腦脊液)對顱壁產生的壓力，臨床上以腦脊液壓力為代表。顱內壓正常值： 成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為 5-15mmHg（70-200mmH2O） 兒童為 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）2022/8/30顱內壓增高：當顱內壓持續在 15mmHg 以上，引起相應的癥狀及體征，稱為顱內壓增高。2022/8/30 顱內壓分級 正 常 515mmHg 輕度增高 1520mmHg 中度增高 2040mmHg 重度增高 大于40mmHg 分 級 顱內壓持續顱內壓監護可準確反映腦受壓、腦血流灌注情況，是目前國際上公

2、認的監測顱內壓的金標準。在危重病人的觀察上，顱內壓監護相比神經系統查體和CT檢查，具有持續、實時、靈敏、準確、客觀等特點，是觀察病人病情變化、早期發現顱內壓升高、判斷手術指征、指導臨床藥物治療、改善預后的重要手段。此方法為臨床醫生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據可減少脫水藥物對患者的副作用。在神經系統重癥病人的診斷、治療中具有不可替代的重要價值。“中國顱腦創傷病人顱內壓監測專家共識”： 持續顱內壓監測在早期發現顱內傷情變化、早期予以處理；判斷腦灌注壓與腦血流量；指導臨床治療；提高療效、減低病死率和及早判斷病人預后方面均有重要臨床應用價值。提前4-6小時識別顱內壓增高采取適當的治療手段維持患者足

3、夠的腦灌注壓24小時跟蹤顱內壓變化顱內壓監測的意義如果 ICP ，權威指南的建議0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK.10-20 - 密切觀察20-30 - 開始干預30-40 - 迅速干預40-60 - 緊急干預60+ - 盡量干預，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續位于60mmHg以上不能有效下降，大多預后不良。其他可能發生ICP升高的情況： 如腦卒中、腦積水、顱內各種大手術后等。腦出血動脈瘤破裂，腦室出血外引流顱內腫瘤高危患者，術后監護；顱高壓及硬膜下積液出血性中風大面積缺血性中風結核性腦膜炎術后持續昏迷患者 2、 腦室內監測 目前臨床上最常用的方法，是IC

4、P監測的金標準。將含有光導纖維探頭的導管放置在側腦室，另一端連接壓力傳感器測量。在監護時應避免非顱內因素導致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、煩躁、體位偏差、高熱等。創傷性ICP監測方法 4、 硬膜下或硬膜外監測 與腦室內監測比較，硬膜下或硬膜外監測具有感染率、癲癇和出血發生率低，放置時間長等優點。但可靠性不如腦室內監測，且設備重復使用后監測質量會下降。創傷性ICP監測方法主機纜線探頭顱內壓監護儀組成16手術前注意的事項確認機器電池日常使用和維護 遵守了“關機+12小時”原則將使用中的機器用于手術： 確認電源線一起攜帶至手術室。在機器轉移到手術室的過程中 全程所有部件不能接觸到液體手術中注意的問題

5、手術相關單純作顱內壓監測時，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術，不要影響手術入路；傳感器對光敏感，避免強光直射；傳感器要放在完整的骨塊下；正確調零，記錄好參數，避免誤差；穩妥固定，壓力釋放環，防止脫落斷裂或拉扯；防止連接口進水;鋒利的手術器械不能接觸探頭的任何部分；用手套包裹探頭手術后注意的問題在使用過程中，液體絕對不能進入任何部分，包括主機和纜線，以免發生短路導致危害。機器不宜放置在液體上、下方，防止液體進入機器以及連接線內部。纜線連接機器端一段23cm不能折或過度彎曲。纜線與探頭連接時要對準方向插入。更換病人監護時，探頭拔出時拇指按住纜線的箭頭標志位置，輕輕拔出，切勿直接從線上拉出，這樣容易造成纜線接觸不良。更換監護或病人需要做 MRI 時，屏幕顯示的參數必須與連接的探頭調零參數一致，否則，調節上下鍵，參數一致后按menu鍵即可監護。臨床表現和影像學檢查視神經鞘直徑 （ONSD）視網膜靜脈壓或動脈壓 （RVP or RAP） 經顱多普勒超聲 （TCD）閃光視覺誘發電位 （fVEP）鼓膜移位 （TMD) 前囟測壓 （AFP）無創腦電阻抗監測 （nCEI）近紅外光譜技術 NIRS）. 無創顱內壓監測觀念與思考當我們治療高血壓的時候，需要進行血壓測量那么