1、 病 例 患者，男，70歲。反復咳嗽咳痰20余年，活動后氣促10余年，加重伴發熱1周。既往有吸煙史，20支/40年，已戒煙5年。 體檢：T 38.2 R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半臥位，口唇紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音減低，可聞及粗濕羅音，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛。雙下肢無水腫。 輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，肺氣腫征；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50。 問 題 1、該患者診斷為什么病？ 2、護理診斷有哪些？ 3、針對該患者制定哪些護理措施？第三節 慢性阻塞性肺疾病 患者的護理概 述 慢性阻塞

2、性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。概 述COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切。當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發病持續3個月，連續兩年或以上，并排除其他心肺疾患。阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。 典型臨床表現：逐漸加重的呼吸困難和

3、肺氣腫體征。shenlong病 因 吸煙職業粉塵化學物質感染 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。病 因 可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。病 因shenlong病 因感染 長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 病 因【護理評估】（一）健康史 詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業性質和工作環境中有無接觸職業粉塵和化學物質。？生活居住環境是否長期有空氣污染。？發病是否與寒冷季節或氣候變化有關?！咀o理評估】（二）身體狀況癥狀：1）慢性咳嗽：冬春

4、寒冷季節明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶【護理評估】（二）身體狀況 并發癥： 自發性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現神經精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）【護理評估】（二）身體狀況 分期： 急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱等癥狀。 穩定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩定或輕微。【護理評估】（四）輔助檢查 1血常規RBC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加?！咀o理評估】（

5、四）輔助檢查 3肺功能檢查 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 FEV1/FVC70% 最大通氣量減少 MBV 80% 殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加 RV/TLC40% 【治療要點】1.穩定期治療 教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強營養。2.急性加重期的治療 控制感染，祛痰、鎮咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質激素?！咀o理問題】1清理呼吸道無效 與肺部感染、痰液黏稠有關2氣體交換受損 與肺部感染、通氣與換氣功能 障礙有關3活動無耐力與低氧血癥、營養不良有關4焦慮與病程長、療效差、家庭經濟負擔重有關。5潛在并發癥 肺性腦病、自發性氣胸、呼吸衰竭等護理措施健康

6、指導心理護理治療配合一般護理病情觀察對癥護理護理措施【護理措施】（二）病情觀察監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。定期監測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現?！咀o理措施】（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理 遵醫囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應持續低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 【護理措施】2用藥護理鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅

7、、肌肉震顫等不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑?！咀o理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復訓練?！咀o理措施】腹式呼吸鍛煉【護理措施】 3呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3?？s唇呼吸鍛煉【護理措施】（五）并發癥護理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者

8、取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監測動脈血氣分析，遵醫囑持續低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。【護理措施】（五）并發癥護理2自發性氣胸若病人突然出現胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發性氣胸，應立即報告醫師并協助處理?！咀o理措施】（六）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護理措施】（七）健康指導1疾病知識指導 向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程

9、及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所?！咀o理措施】2康復鍛煉指導 根據病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！咀o理措施】3家庭氧療指導讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。案例分析 患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。 1.采集病史時應特別注意詢問： A.胸痛部位、性質和伴隨癥狀 B.冠心病、心絞痛病史 C.吸煙史 D.近期胸部X線檢查情況 E.