1、多發傷與復合式的現場急救急診科葉婷婷內容提要概述：定義多發傷的特點檢傷分類方法病情的評估與判斷實踐要點：急救護理一、概 述多發傷：在同一致病因素作下，人體同時或相繼 有兩個以上的解剖部位或器官受到創傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創傷，或并發創傷性休克者。復合傷：是指兩種以上的致病因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷?，F代創傷以高能量的高發生率為特點，而高能量損傷使多發傷在創傷中所占比例越來越高。多發傷常伴休克或迅速死亡，對創傷急救提出了更高要求。如果院前時間不太長，現場急救以基本生命支持為主。 三、批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C傷情并不立即危及生

2、命，優先急 救在46小時內得 到有效治療，可用黃色標記已死亡、沒有生還可能性治療為時已晚的傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟（一）初級評估：快速有序地檢查傷員，確認有無可致命的危重情況并及時實施干預，分為首階段和次階段評估。其目的是： 確認是否存在致命性損傷并需要處理 1明確潛在的損傷 2判斷處理傷員的優先次序 3根據評估實施恰當的救護降低死亡率及傷殘率，改善 預后4四、病情的評估與判斷 “ABCDEFGHI”口訣首階段評估 次階段評估A=氣道（airway） F=跟進（follow up）B=呼吸（breathing G=關懷措施（give

3、comfort)C=循環（circulation） H=病史（history）D=能力喪失（disability） I=檢查（inspect)E=暴露（exposure）（二）重點評估 完成初級初級評估及采取相對應的干預措施后，可基本掌握患者的傷情，但還應明確是否需緊急手術或留觀。重點及詳細檢查受傷的身體部位或系統，以決定后續的治療方案及優先次序。1.顱腦外傷 ：意識狀態、瞳孔、頭面部體征、肢體運動感覺情況、輔助檢查2.頸部外傷：觀察頸部外形與活動3.胸部外傷：體檢、胸部X線、CT、胸腔穿刺4.腹部外傷：腹腔穿刺、體檢、CT、超聲檢查等5.泌尿系統損傷：超聲、CT、膀胱鏡、導尿6.骨盆骨折：X

4、線、CT（三）確立診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發傷：1.顱腦損傷 2.頸部損傷 3.胸部損傷 4.腹部損傷5泌尿生殖系統損傷 6.骨盆骨折伴有休克 7.脊柱骨折伴有神經損傷8.上肢肩胛骨、長骨干骨折9.下肢長骨干骨折10.四肢廣泛撕脫傷五、實踐要點：現場急救： 1迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。2保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應用平板或鏟式擔

5、架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。轉運原則：1創傷經包扎、止血、骨折固定后方可轉送。 2途中繼續給氧，確保靜脈通道通暢。 3必要時心電監測。 4嚴密觀察病人的生命體征，繼續途中搶救。5對于無法控制的胸、腹腔內臟出血導致的低血壓狀態，不要把血壓升到正常作為復蘇目標，以收縮壓80 mmHg，平均壓5060 mmHg，心率96(外周灌注使氧飽和度監測儀可以顯示結果來)即可。多發傷的護理多發傷發生率高，傷情既嚴重又復雜，搶救過程中規范化、程序化的護理措施，能使搶救工作緊張有序且行之有效現場急救護理1、脫離危險環境 救護人員到達現場后首先是迅速排除可能繼續造成傷

6、害的原因和搬運患者的障礙物，使患者迅速脫離危險環境。2、評估傷情 現場急救應爭分奪秒，爭取在最短時間內觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運動、受傷部位，測量生命體征，詢問患者或其陪伴人員其受傷情況，進行初步估計。3、緊急處理 根據情況和現場條件給予止血、包扎、固定骨折、吸氧、建立靜脈通道等處理。轉運途中的護理1、保持最佳體位 搬動和轉運途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重損傷，特別注意以下幾種情況： 頸髓損傷常規予頸托固定，平行搬運，用沙袋固定頭部兩側，防止頸部旋轉、側彎、過伸或過曲活動，以免再次損傷脊髓，造成嚴重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。對疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運時要使患者

7、平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉或扭曲。顱腦損傷搬運時盡量平抬上擔架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側。四肢骨折的患者用夾板固定后應將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復。2、選擇正確的臥位方向患者在救護車上除了保持最佳體位外，還要選擇一個正確的臥位方向，常規是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應取頭在后，足在前的臥位，避免救護車啟動時因慣性作用而使腦供血減少。同時休克患者還應將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對于有暈動癥者給予抗暈動藥，避免嘔吐。同時應注意車速平穩，避免緊急剎車和突然提速。4、嚴密監護，及時處理險情決定

8、轉運多發傷患者的基本條件是在搬動及運送途中患者不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。上車前、后常規全面測量生命體征1次，包括意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環等。檢查氣管導管有否松動，包括創面的紗布有無脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。5維持有效循環多發傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不足而出現休克。對休克患者要迅速補充血容量，常規采用1618號套管針建立兩條輸液通道，便于搬運且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對于大出血伴休克需邊抗休克邊運送的患者，更應密切觀察輸液情況。在行進的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應定時對液體加壓，保證理想的滴速。6、嚴密心電監護多發傷患者應常規做心電監護，密切觀察監護指標，發現變化及時配合醫生處理