1、子宮內(nèi)膜癌診治指南南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 樂(lè)翔第一頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌診治指南易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素子宮內(nèi)膜癌的診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的病理診斷子宮內(nèi)膜癌的病期診斷子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療方法子宮內(nèi)膜癌的治療原那么第二頁(yè)，共十六頁(yè)。易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素子宮內(nèi)膜癌又稱子宮內(nèi)膜腺癌或子宮體癌。子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素原發(fā)和繼發(fā)的不孕肥胖雌激素水平過(guò)高：內(nèi)源性和外源性使用三苯氧胺Tamoxifen者第三頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-臨床診斷1臨床表現(xiàn) 異常子宮出血絕經(jīng)前可表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)的良性疾病，要常規(guī)細(xì)胞組

2、織學(xué)檢查。絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血腹痛、腰痛、貧血子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或?qū)m腔積膿和腫瘤擴(kuò)散。第四頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-臨床診斷2檢查方法 陰道細(xì)胞學(xué)檢查Pap test自陰道后穹隆吸取標(biāo)本涂片或子宮頸管標(biāo)本涂片的準(zhǔn)確率分別為50%和75%。絕經(jīng)前月經(jīng)后半期陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)高度重視；絕經(jīng)后陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)視為異常，進(jìn)一步檢查明確有無(wú)子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜細(xì)胞吸取法Endometrial Aspiration對(duì)無(wú)病癥和體征的患者準(zhǔn)確率是80%。子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查endometrial Sampli

3、ng刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。陰道B超檢查：對(duì)陰道異常出血患者檢查以明確子宮內(nèi)膜是否增厚，子宮內(nèi)膜疾病、子宮內(nèi)膜癌和激素替代治療者子宮內(nèi)膜厚度5mm分別為81%、60%和77%。 第五頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-病理診斷子宮內(nèi)膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%)纖毛細(xì)胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma )分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma )乳頭狀或絨毛細(xì)胞腺癌 ( Papillary or villoglandular )腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiat

4、ion )層狀腺癌( Adenoacanthoma )腺棘癌( Adenosquamous )乳頭狀漿液性腺癌Uterine Papillary serous 10%粘液腺癌 Mucinous 1%透明細(xì)胞癌 Clear cell 4%鱗癌 Squamous cell 1%腺鱗癌 Mixed 混合癌10%未分化癌 ( Undifferentiated )第六頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-病期診斷(1)FIGO/AJCC 分期 腫瘤范圍 腫瘤局限于宮體部 A腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 B腫瘤浸潤(rùn)子宮肌壁1/2 C腫瘤浸潤(rùn)子宮肌壁1/2 腫瘤累及子宮體和子宮頸 A腫瘤僅累及子宮頸內(nèi)腺體 B腫瘤侵及子宮頸

5、基質(zhì) 第七頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-病期診斷(2)FIGO/AJCC 分期腫瘤范圍腫瘤擴(kuò)展到子宮以外，但未超出真骨盆腔 A腫瘤浸潤(rùn)至漿膜、附件或腹膜 B陰道轉(zhuǎn)移 C盆腔轉(zhuǎn)移或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤累及膀胱和腸粘膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 A腫瘤累及膀胱和腸粘膜 B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔內(nèi)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第八頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的診斷-病期診斷(3)腫瘤分級(jí) 定 義 G15%的無(wú)鱗型或桑葚胚的實(shí)質(zhì)區(qū) G26%-50%無(wú)鱗型或桑葚胚實(shí)質(zhì)區(qū) G350%無(wú)鱗型或桑葚胚實(shí)質(zhì)區(qū) 第九頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的治療-治療方法 手術(shù)治療 全子宮和雙附件切除S1 廣泛性子宮切除合并盆腔淋巴結(jié)切除S2 放射治療:腔內(nèi)

6、放射和體外放射 術(shù)后放療(R1) 全盆腔放療(R2) 術(shù)前放療(R3) 孕激素治療(E) 化療(C) 第十頁(yè)，共十六頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌的治療-治療原那么分期 治療方法5年生存率（%） G1,G2S180G3S1 R1 /R3 S1 R1 60S1 R1 /R3 S1 R150E R2 30E /C 10第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)子宮內(nèi)膜癌診治指南。絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血。陰道細(xì)胞學(xué)檢查Pap test自陰道后穹隆吸取標(biāo)本涂片或子宮頸管標(biāo)本涂片的準(zhǔn)確率分別為50%和75%。子宮內(nèi)膜癌的診斷-病理診斷。乳頭狀