1、關于病例討論腎病綜合征第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病史患者申某某，男，67歲，住院號1588861，2017.3.30入院主訴：雙下肢浮腫2年余，加重伴腹脹1周患者2年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，伴排泡沫尿增多，無排肉眼血尿，無口腔潰瘍、顏面紅斑，無關節腫痛，無全身皮疹，無發熱，無胸悶、胸痛，無心悸、氣促，無咳嗽、咳痰，無厭油，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，在我院就診，查尿蛋白3+，血白蛋白22.2g/L，診斷腎病綜合征，腎活檢示膜性腎病（II期）予“雷公藤多苷片 20mg P.O bid”，后予足量激素+環孢素治療，激素逐漸減量，后強的松10mg/d維持治療第二張

2、，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病史2月前回老家后自行停藥，服用中藥治療后再服用強的松60mg*20d，后又自行停藥1周前雙下肢浮腫較前加重，伴有顏面浮腫、腹脹既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核病史第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月體格檢查T36.6， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 顏面輕度浮腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，中下腹有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音存在，雙下肢重度凹陷性浮腫。 第四張，PPT共三十六頁，創作

3、于2022年6月討論要點患者復發的原因腎病綜合征的規范治療第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病例特點病史體格檢查輔助檢查第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病例特點病史老年男性，慢性起病病史：雙下肢浮腫2年余，加重伴腹脹1周否認糖尿病、高血壓、泌尿系結石等病史體格檢查輔助檢查第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病例特點病史體格檢查中下腹壓痛，移動性濁音陽性，雙下肢重度凹陷性浮腫輔助檢查第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月輔助檢查尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h總膽固醇7.55mmol/L白蛋白16.6g/L尿腎功能：ALB 2690.0mg/L

4、，Kapu 315.0mg/L，Lamu 192.0mg/L，IgG 915.0mg/L尿紅細胞位相和尿蛋白定性：蛋白+，畸形1000個/ml。第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月輔助檢查Urea 10.31mmol/L，CRE 170mol/LGFR 31.13ml/minK+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L，IP 1.09mmol/LFIB 7.25g/L，鐵蛋白781.8ng/mLiPTH 41.8ng/LANA、ds-DNA、ENA、ANCA三項：陰性乙肝、免疫三項：陰性第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月輔助檢查B超：膽囊壁水腫。雙腎慢性腎損害圖像

5、。膀胱碎屑。前列腺鈣化灶。大量腹水形成。肝脾胰未見異常。第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2017-3-31行腹腔穿刺術腹水常規：渾濁，李凡它試驗(+)，RBC 881106/L，WBC 763106/L腹水生化：總蛋白20.0g/L，葡萄糖5.36mmol/L，氯化物104.8mmol/L腺苷脫氨酶、細菌、真菌：陰性第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病例特點病史體格檢查輔助檢查大量蛋白尿：16.44g/24h低蛋白血癥：白蛋白16.6g/L高脂血癥：總膽固醇7.55mmol/L腎功能損害：CRE 170mol/L，GFR 31.13ml/min低鉀、低鈣血癥：K+

6、 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L腹水常規：渾濁，李凡它試驗(+)，WBC 763106/LB超：雙腎慢性腎損害圖像。大量腹水形成。膽囊壁水腫。第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月初步診斷腎病綜合征：原發？繼發？第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月腎臟病理2015-3-25我院腎活檢:膜性腎病（II期）光鏡下可見22個腎小球，未見球性硬化，未見節段性硬化，腎小球細胞數70-80個。腎小球系膜區節段性中度增寬，基質及細胞節段性中度增生，系膜區未見嗜復紅物沉積，毛細血管袢部分開放，內未見炎細胞滯留，內皮細胞未見增生，局灶GBM增厚，有雙軌形成，并見釘突形成，未

7、見系膜插入現象，兩側未見嗜復紅物質沉積，上皮細胞未見增生，所有小球無新月體形成。腎小管見灶狀的輕度萎縮，管腔內見蛋白管型，小管上皮細胞未見壞死、脫落，但部分空泡樣變性，無明顯的上皮細胞再生表現，TBM未見斷裂。腎間質見灶狀的纖維化及炎細胞浸潤，小血管無壞死，管壁未見明顯增厚。IF：腎小球數6個，抗體種類:IgG：3+；IgM：陰性：IgA：陰性；C3:1+；C1q：陰性；Fib：2+；分布部位：（1）彌漫（2）球性（3）毛細血管袢。分布形態：顆粒狀。第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月初步診斷腎病綜合征膜性腎病（II期）合并癥：急性腎損傷原發性腹膜炎低鉀血癥低鈣血癥第十六張，PPT

8、共三十六頁，創作于2022年6月既往治療情況雷公藤多苷片 20mg P.O bid后予足量激素+環孢素治療，激素逐漸減量，后強的松10mg/d維持治療2月前自行停藥，服用中藥治療后再服用強的松60mg*20d，后又自行停藥1周前雙下肢浮腫較前加重，伴有顏面浮腫、腹脹第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月復發原因既往治療效果評價？為什么會復發？第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月復發原因療效差：難治性腎病綜合征依從性差：治療不規范多次自行停藥單純中藥治療感染第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月規范治療治療目標？如何規范治療？第二十張，PPT共三十六頁，創作于20

9、22年6月治療目標完全緩解臨床治愈，預防復發部分緩解不能緩解保護腎功能，延緩腎臟病進展終止CKD進展第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一般治療注意休息，避免勞累，預防感染飲食治療鈉鹽攝入：水腫時低鹽飲食，每日攝取食鹽3g 蛋白質攝入脂肪攝入微量元素的補充第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一般治療利尿治療滲透性利尿：低分子右旋糖酐抑制電解質量吸收：噻嗪利尿藥，速尿等強利尿劑利尿效果更好抗醛固酮類藥物：安體舒通抑制醛固酮利尿血漿蛋白 第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月一般治療補充a酮酸降壓治療：ACEI或ARB類調脂治療抗凝治療低分子肝素0.4ml

10、qdbidPersentin, Aspirin第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月免疫抑制治療糖皮質激素細胞毒類藥物第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月激素應用禁忌證抗菌藥物所不能控制的細菌或真菌感染癥狀明顯的消化性潰瘍病新近胃腸吻合術精神病產褥期角膜潰瘍骨質疏松癥等第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月激素應用原則首始要足減量要慢維持要長第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月激素的不良反應并發或加重感染引起水電解質失調，大劑量激素可引起利尿作用神經精神癥狀抑制生長發育類似腎上腺皮質功能亢進對下丘腦-垂體-腎上腺系統的抑制作用其它：白內障、青

11、光眼、傷口愈合不良、血栓形成等第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月免疫抑制治療糖皮質激素細胞毒類藥物環磷酰胺（CTX）環孢素A （CsA）MMFFK506來氟米特咪唑立賓第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月其他治療免疫球蛋白中藥雷公藤火把花根片百令或金水寶中草藥第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月并發癥治療AKI預防與治療原發性腹膜炎復達欣1g Q12h*11d低鉀血癥、低鈣血癥第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月小結腎病綜合征的診斷合并癥的診斷腎病綜合征的復發原因腎病綜合征的規范治療第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月思考繼發性腎病綜合征的診斷與治療第三十三張，PPT共三十六頁，創作于20