1、造血系統疾病第一頁，共二十七頁。目錄造血與血液特點營養性缺鐵性貧血營養性巨細胞性貧血第二頁，共二十七頁。目的及要求1、熟悉生前及生后造血過程2、掌握兒童期血象特點重點3、掌握兒童貧血的診斷標準及分類重點第三頁，共二十七頁。一、造血特點第四頁，共二十七頁。一、生前造血特點一胚胎期造血 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起： 卵黃囊造血： 中胚葉組織： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核紅細胞。 胚胎第6周后：中胚葉造血開始減退。第五頁，共二十七頁。中胚葉與造血細胞的來源第六頁，共二十七頁。 2. 肝脾造血期 胚胎第68周期始 胎兒期45月達頂峰，6個月逐漸減退 肝臟 68周出現，主要為有核RBC、

2、少量粒細胞、巨核細胞，6月后逐漸減弱。 脾臟 8周出現，RBC為主，稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細胞。 胸腺 67周產生淋巴細前T-cell,成熟T-cell，少量紅細胞、粒細胞。第七頁，共二十七頁。 淋巴細胞發育 6 7周：卵黃囊肝臟、骨髓 胸腺 T淋巴細胞 淋巴結 B淋巴細胞第八頁，共二十七頁。3.骨髓造血期：胚胎第6周出現骨髓，但至胎兒4個月始有造血并維持終身。各系血細胞 胚胎期造血：胎齡與造血部位的關系第九頁，共二十七頁。二生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 ： 紅骨髓 57歲： 開始出現黃骨髓 年長兒與成人: 紅髓見于扁平骨不規那么骨和長骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。) 第十頁

3、，共二十七頁。第十一頁，共二十七頁。 2.骨髓外造血(類白血病反響) 在嬰幼兒期，當發生感染、營養性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時，超過骨髓代償能力，可恢復到胎兒時的造血狀態，出現 肝脾淋巴結腫大，外周血中可出現有核紅細胞或和幼稚中性粒細胞，稱為骨髓外造 血。其為小兒造血器官的一種特殊反響。第十二頁，共二十七頁。學齡前兒童與成人骨髓造血部位第十三頁，共二十七頁。三、血象特點兒童紅細胞和血紅蛋白的變化第十四頁，共二十七頁。生理性貧血 生后23個月的嬰兒，RBC降至3.01012/L， HB降至100g/L左右，出現輕度貧血自限性。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO， 骨髓造血功能

4、暫時，網織紅細胞 。 2.紅細胞壽命短，破壞較多生理性溶血。 3.生長發育迅速，循環血量迅速增加。第十五頁，共二十七頁。生后紅細胞計數變化第十六頁，共二十七頁。不同年齡Hb量的底限 新生兒 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L第十七頁，共二十七頁。白細胞總數的變化第十八頁，共二十七頁。生后白細胞計數的變化第十九頁，共二十七頁。2468101 2 3 4 8 10 1470605040302010%淋 巴 細 胞中性粒細胞5歲5天兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線日數歲數第二十頁，共二十七頁。 WBC數及分類 WBC

5、計數：出生時1520109/L，1周降至 10109/L左右。 分類： 二個交叉 N L 5歲 65% 30%第二十一頁，共二十七頁。網織紅 血小板 血容量 一、網織紅 生后3d內達46 生理性貧血階段1 嬰兒期達成人 二、血小板 初生 ：150300109/L 3個月同成人： 250300109/L 三、血容量 新生兒約占體重10，兒童810， 成人68第二十二頁，共二十七頁。各不同年齡的血紅蛋白種類含量第二十三頁，共二十七頁。嬰幼兒期不同血紅蛋白的比例第二十四頁，共二十七頁。血紅蛋白的結構第二十五頁，共二十七頁。紅細胞掃描電鏡形態第二十六頁，共二十七頁。內容總結造血系統疾病。胎兒期45月達頂峰，6個月逐漸減退。胚胎期造血：胎齡與造血部位的關系。生后23個月的嬰兒，RBC降至3.01012/L，。1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO，。骨髓