1、眼內超聲診斷（一）1956年Mundt等首先利用工業探傷儀檢查眼病。此后超聲儀不斷改進完備，眼科醫生對超聲醫學的認識不斷加深，加之超聲探查對人體無害，可明確顯示病變，操作簡單，儀器價格比較低廉，應用較普遍。我國宋國祥教授于1962年開始將超聲波應用于眼科，至今已成為眼科疾病，尤其是眼內腫瘤和眼眶病診斷中不可缺少的檢查。超聲原理聲的反射是超聲成像的基礎，當超聲自第一介質向第二介質傳播時，如果兩者的聲阻差異大于0.1，在其界面便發生反射，部分聲能反射而回，稱回聲（echo），界面兩側介質聲阻差異越大，該界面反射性越強，其余聲能量繼續傳播，每遇一個聲阻界面便發生一次反射。超聲圖像便是這些回聲的再現。

2、相鄰介質聲阻差異愈大，反射的能量越多，回聲越強。 尾影：如聲束在傳播過程中遇到與換能器平行的鏡面型大界面，其兩側聲阻抗差別較大，產生很強的反射波，導致界面后的透聲波很弱，而強反射波在此界面和換能器之間以較少的聲衰作多次來回反射，形成多段逐次畸變的重復反射圖像。典型者如含氣的腸管或注入氣體的眼球聲衰：超聲波在介質中傳播時，因波束發散、吸收、反射、散射等原因，使聲能在傳播中減少的現象。 聲影：超聲波在遇到強反射面或聲衰很大的組織時，其后方出現超聲不能達到的暗區。 生物測量：S=V*TS：距離；V：某一介質中的聲速；T：在該介質中的傳播時間，等于前后界面反射的時間差眼部超聲特點對所有皮膚完整的病人是

3、安全的。超聲在介質中傳播，與組織發生摩擦，部分聲能轉變為熱能而被吸收， 但產熱極少。不用高能聲波，眼部掃描的超聲能大大低于胎兒掃描的聲能。與磁性及放射性無關。頻率非常高，眼用超聲掃描儀一般為7.5/10/20MHz，UBM一般為35/50MHz或更高，故能獲得很高的分辨率，顯示眼部微小結構，相應的，其穿透能力較弱。10MHz B超軸向分辨率0.12mm，側向分辨率0.3mm眼球解剖角膜：橫徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm。鞏膜：眼球壁超聲反射最強的結構，常作為眼內病理膜診斷的生物學參數。葡萄膜：分為虹膜、睫狀體、脈絡膜，占眼球65%的血流，營養視網膜外層。B超一般只能觀察后部脈絡

4、膜。視網膜：極薄，生理狀況下B超不能區分視網膜和脈絡膜的界限。晶狀體：雙凸透鏡，直徑約9-10mm，厚4-5mm。玻璃體：軸長16.5mm0.26mm，體積4-4.5ml，在玻璃體基底部、視盤、黃斑及視網膜大血管處與視網膜緊密粘連。玻璃體缺乏血管和神經，病變常破壞其均一性，可被超聲探查出來。眶內段視神經：長25-30mm，寬3-4mm，走行彎曲，略呈“S”形。視神經與超聲聲束平行，顯示為暗區。眶內脂肪：內部分布較多的血管和神經，呈高回聲區。橫向掃描：探頭平行于角膜緣，探測對側眼底。操作時探頭標志要朝向鼻側或上方。避開了晶狀體，可獲得更高的分辨率。一.視網膜脫離（RD）在胚胎發育中，視杯外層形成

5、RPE，視杯內層形成retina的內九層。二者之間有潛在腔隙，是發生RD的解剖基礎。視網膜全脫離時，可呈漏斗形光帶，周邊達鋸齒緣，向后與視盤相連。陳舊性RD，漏斗部分或完全閉鎖可形成Y或T形光帶。RD呈波浪形，表明視網膜隆起高低不一；光帶有較厚的皺褶，提示早期增殖性玻璃體視網膜病變；陳舊性RD光帶寬窄不一，其上可有囊樣暗區；視網膜下纖維增殖成網狀，視網膜僵硬、皺縮，缺乏后運動；更嚴重者視網膜回聲減弱，可能誤認為玻璃體病變。強光帶橫跨視盤之上，但不與視盤相連的，不是RDA超：在組織敏感度，聲束與RD垂直時，波幅高度為100%，陡峭的波峰少于3個高頻結節；波幅97%或多個結節應考慮膜組織；當RD皺

6、縮或有致密的玻璃體積血、星狀玻璃體變性時，波幅也可能 100%視網膜裂孔：不是所有的孔源性RD都可以探及裂孔，但眼底檢查受限時，B超如能定位裂孔，對臨床醫師有幫助。注意和視網膜皺褶鑒別，要橫向、縱向掃描證實。大的裂孔邊緣卷曲有玻璃體牽拉者容易識別2.牽拉性RD眼外傷、眼底血管疾病、內眼手術、眼內炎均可引起增殖性玻璃體視網膜病變。纖維膜的皺縮可以牽拉視網膜脫離。B超特點：除RD光帶，尚可見膜狀、帶狀、樹枝狀等增殖膜回聲脫離的視網膜顯示“成角”狀態3.滲出性RD滲出性RD：因RPE視網膜毛細血管功能障礙，來自脈絡膜的液體積聚在視網膜下。常見于視網膜脈絡膜炎癥、眼內腫瘤、全身血管病等。眼內腫瘤繼發的

7、RD在RD光帶與球壁間顯示呈實體反射的腫物回聲有時極小的腫物引起很高的RD4.RD術后硅海綿外加壓或扣帶術使局部球壁內凸，邊界清楚，呈強回聲，聲衰顯著，其后見聲影。鞏膜扣帶橫掃可見平行于球壁的無回聲暗區。硅油眼S=V*T正常眼玻璃體v=1550m/s；硅油v=980m/sB超機器計算硅油眼時仍然按照v=1550m/s代入上述公式，故玻璃體腔被假性擴大在硅油中聲衰顯著，眼后節及球后顯示欠佳如硅油填充不完全，則第一個強回聲往往極強、光滑、規則，為油液界面，非球壁，其后環狀無回聲區為房水硅油乳化硅油中出現密集強回聲點硅油取出術后硅油小滴殘留是絕對的，取干凈是相對的二.脈絡膜脫離脈絡膜與鞏膜之間有潛在腔隙；渦靜脈穿過鞏膜處二者不能分開。前部脈絡膜靜脈數量多，管腔大，僅有一層內皮細胞，眼壓突然降低時，血管擴張，液體漏出；先天性鞏膜增厚、鞏膜扣帶造成渦靜脈回流受阻，也可導致脈脫。大量脈絡膜上腔出血常見于眼外傷、白內障手術、青光眼濾過術、穿透性角膜移植術中術后。無晶體眼、水眼、高度近視眼、內眼手術史、心血管疾病、老年患者均為高危因素。A超：雙高峰，分別為視網膜前界和脈絡膜后界的回聲，振幅幾乎達100%雙峰與后壁之間，滲出性脈脫為平段，出血性脈脫為密集小波脈脫范圍達360時橫向掃描呈現花環狀出血性脈脫呈分葉狀脈脫高度隆起可呈現“接吻征”局限性出血性脈