1、關于疼痛科質量控制管理第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月保證疼痛醫療質量的主要因素合格的服務人員取得合法執照和繼續教育證書技術能力強、品德好合適的服務對象嚴格的、及時更新的技術規范（路徑）合格的醫療條件合理的監督檢查系統第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月宣武疼痛科的發展經驗：重視診療質量的管理疼痛診療主要使用神經阻滯和注射治療等微創技術治療各種急性和慢性疼痛，新技術不斷涌現。質量控制尤為重要。重視診療質量的管理，才快速發展。疼痛病床不斷增多和年完成疼痛微創介入手術的種類和數量增多。成為疼痛臨床醫學博士研究生培養點和博士后流動站。原因是借鑒了多學科質量管理的寶貴經驗。質量

2、產生效益。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月疼痛診療的風險必須清醒地認識到業務范圍不斷擴大，風險無時不在。微創介入治療的風險大于開放手術硬膜外腔松解和連續長時間微量輸注給藥硬膜外脊髓電刺激蛛網膜下腔植入嗎啡泵椎管內注射膠原酶顱內神經節射頻毀損術等； 與臨床麻醉一樣充滿著風險。 第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月風險疼痛患者不屬于危重手術麻醉患者;全脊髓麻醉硬膜外腔或蛛網膜下腔出血硬膜外腔或蛛網膜下腔感染脊髓損傷神經損傷后果都十分嚴重，家屬難以接受，肯定會形成糾紛。 第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月嚴格的質量管理：規避風險重視嚴格的質量管理打好發展的基礎主動

3、規避風險被動的風險管理影響發展第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月疼痛科質量控制管理項目共包括10款80條，是通過逐條對照加減后的累積分數;可作為判定“合格”與否的依據和施行室內、室間管理的標準;可動態觀察科室質量情況的變化。第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月一、設施條件共10分，各基本配置為1，滿6分才可以開診和治療，每超1個加0.3分1有固定的門診診室1分2有符合要求的治療室（專用/固定、密封、無菌）2分3有專用治療床1分4有觀察室（床）1分5治療室內有空氣消毒設備1分6達到開診前空氣培養菌落101分7設有疼痛病房（病床）2分8有專用的疼痛介入手術室1分第八張，PPT

4、共二十三頁，創作于2022年6月二、設備標準： 共10分，滿10分才可以開診和治療，各基本配置為1，每超1個加0.2分1有喉鏡、氣管導管或喉罩1分，2監護儀1分3除顫器1分4備有急救藥物(呼吸、循環系統興奮劑) 2分5有大輸液藥物及設備2分6 有氧氣、吸引器及麻醉機 3分第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月三、人員素質 共10分，2醫師2護士為基本配置，每超過基本配置1人加0.3分1上崗人員最低數量和通過資格認定2分2從事神經阻滯的醫師經過3年麻醉訓練4分3低年資醫師相對固定（半年為限）1分 4有固定的護理人員1分5有固定高年資學術帶頭人主治醫師以上2分副主任醫師1人加0.2分主任醫

5、師1人加0.3分碩士導師1人加0.5分博士導師1人加0.8分第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月四、無菌標準：共10分1器械無菌率=100% 2分 2器械無菌率=100% 2分3院內感染率=02分4神經阻滯感染率1/10，0002分5留置導管感染率50；VAS評分1；功能恢復； 停用止痛藥。顯效：生活質量40；VAS評分3；功能基本恢復； 基本不用止痛藥/偶用。有效：生活質量30；VAS評分7；功能有恢復；間斷服用止痛藥。 無效：生活質量20；VAS評分8；功能未恢復（無變化）；仍需依賴止痛藥止痛。（4） 療程（住院）天數完不成1例扣除2.5分。第十六張，PPT共二十三頁，創作于20

6、22年6月病種質控1每個病例均有診斷、鑒別診斷。2確診率90%。3治療前病灶/阻滯點定位準確。4藥物協定處方配伍合理、對癥。5神經阻滯治療程序：（1）部位：末梢神經干叢）神經根（節）。（2）性質：可逆性破壞性。第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月九、診療程序 共30分，以下2934條各5分，缺1條減5分1療程判定：1個療程治療無效時，應請上級醫師會診。 2個療程無效時，請科間會診。 4個療程無效時，應重新修正治療方案。 8個療程無效時，應暫停或放棄本治療方法。第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月十、總量控制 共22分，以下各2分，不足/或高于標定%率者減2分1診斷符合率

7、90%。2誤（漏）診率5%。3待診率5%。4臨床治愈率15%。5顯效率30%。6有效率49%。7無效率6%。8合并癥發生率5%。9死亡（意外）率3/萬。10甲級病歷率90%。11處方合格率90%。第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月裁決措施及辦法要求每季度由本科質控小組室內自查一次，并將結果上報市臨床麻醉質控中心，每半年要求院級質控管理組互查一次。每年終由市臨床麻醉與疼痛治療質控中心全面檢查一次。第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月裁決措施及辦法按上述80條逐條對照/減分、累積總分在 分以上者為合格，若低于70分，積分在60分左右者應認真檢查應認真檢查原因，并應檢查是否符合開診條件；如低于50分者，需要警告，如低于40分者則應停診，以保證質量、安全和對患者負責。第