1、小兒哮喘病的防治（很全面）小兒哮喘病的防治（很全面）從上周的節目里知道，每年5月第二周的星期二作為世界哮喘日”，全球有三億哮喘患者，而且發病率有逐年上升的趨勢，我國目前有很詳細的全國流行病學資料，據估測有近兩千萬的哮喘患者，兒童的發病率更高，兒童大約有1%到6%的發病率，成人大約有1%的發病率。兒童哮喘發病，主要是什么原因造成的？兒童哮喘發作在生活中還有哪些誘因，以及呼吸道的感染與兒童哮喘發作有什么關系，帶著這些疑問今天特地請到了銅梁縣人民醫院兒科XX醫生座客健康銅梁，請她來和聽眾朋友們聊聊有關兒童哮喘病的防治的相關話題主持人：X醫生您能否給我們介紹一下，兒童支氣管哮喘究竟是什么樣的疾病呢？醫

2、生：兒童的支氣管哮喘是一種慢性的氣道疾病，它的本質是一種炎癥性疾病。這幾年，全國各地和世界各地的流調發現，支氣管哮喘發病率大概在0.5%2%之間，當然在兒童當中，他的發病率要比成人要高，有時甚至可以達到5.29%。我們國家，兒童支氣管哮喘的發病率也在逐年上升。所以，兒童支氣管哮喘還是一個比較棘手的問題。主持人：兒童支氣管哮對兒童有什么危害？醫生：兒童支氣管哮喘患者如果不發病沒有什么影響，各方面生活、勞動、學習都和正常人一樣。但是發作起來，后果就比較嚴重。由于兒童支氣管哮喘的發作，導致兒童不能正常的上學、睡覺，還有不能正常的生長發育，更為嚴重的是引起死亡。現在發現，兒童支氣管哮喘的死亡率還是蠻高

3、的，國外有報道，大概是十萬分之二十左右，我們國內的一個流調發現，兒童支氣管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大約是在萬分之三十六左右。農村要比城市的死亡率還要高一些。主持人：X醫生，剛才你提到兒童支氣管哮喘的死亡率是相當高的，這是為什么？醫生：哮喘是當今世界最常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，也是在發達國家中受累人群最多的疾病之一。據估計，全球已有3億哮喘患者，其發病率和死亡率仍在不斷上升，并以每10年20%50%的比率上升。支氣管哮喘可在任何年齡發生，成人哮喘的80%起病于兒童期，有80%90%的兒童哮喘首次癥狀發生在45歲前。而兒童尤其是嬰幼兒哮喘，由于病程短、氣道炎癥輕，病理改變往往處于可逆階段

4、，因此治療效果好、預后佳，所以用抗哮喘藥物進行早期干預是必要的，這一措施對降低我國哮喘發病率和死亡率具有極其重要的臨床意義。但是，在兒童尤其是嬰幼兒期因其生理變化和解剖結構的特點，臨床上出現喘息癥狀的情況較多，往往不易鑒別，造成大部分兒科醫生（包括部分呼吸科醫生）仍在用抗生素治療，甚至于用抗生素預防哮喘，這是極大的誤區。這樣不僅不能控制哮喘，相反因濫用抗生素而造成種種弊端。盡管早干預的觀點會使一部分患兒存在過度應用抗哮喘藥物的可能，但有效使用抗變應性炎癥藥物和支氣管擴張劑，比應用抗生素能更好的減輕或控制喘息的發作，更有利于降低哮喘的發病率。當然，早期干預如能做到在明確診斷的基礎上進行，就更符合

5、世界衛生組織推廣的GINA方案（全球哮喘防治方案）中早診斷、早防治的原則。要使廣大兒科醫生對哮喘做到早診斷，必須對他們進行哮喘防治知識的更新，進行專科知識培訓。主持人：小兒哮喘是由什么原因引起的?第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質的人身上會多于哮喘發生。第二，室內因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起；蟑螂也是一個過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。第三，環境引起的哮喘。空氣中的花粉，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過敏也是一

6、種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環境的污染，一些化學物質也會引起喘息。本來一些病人不喘息，碰到此類物質的時候就會忽然哮喘發作。成人一定要注重。第九，一些病人對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時熟悉到的情況下，可以適當的提前預防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。主持人：在生活中，哪些是引起兒童哮喘的誘因呢？醫生：兒童哮喘急性發作的誘因有很多，這些誘因中比較常見的，一個是遇到過敏原。因為我們兒童的哮喘又稱為過敏性哮喘，所以

7、遇到過敏原就會爆發，過敏原包括的范圍很廣。比如說有吸入性的過敏原，還有食入性的過敏原，以及激素性的過敏原。吸入性比較常見，有螨蟲、花粉、還有一些塵埃。現在發現有些漂浮在空氣中的真菌，也可以作為吸入性的過敏原。食入性的過敏原和哮喘也是非常的密切，尤其是對年幼兒。引起年幼兒過敏的過敏原有牛奶、雞蛋、蟹、蝦等等。這些過敏原對于成人也有一定的影響，但出現哮喘的癥狀比兒童要少一些，這是因為兒童腸道的屏障功能還沒有發育完善，所以吃了一些引起過敏的食物會產生哮喘，但是家長往往會忽視這個問題。至于藥物引起的哮喘，目前還不是很多，比較肯定的，就只有阿司匹林，有的人吃了阿司匹林，會由于過敏而引起哮喘，有的原因還不

8、是很明確。有些東西我們接觸了以后會產生皮炎，出現哮喘的可能性比較小，但是如果吸入的話也可以引起哮喘。比如說，我們碰到一些汽車排放的尾氣，還有以前做飯用的煤球爐等等，它釋放出來的煙霧也會引起哮喘。在我們日常生活當中，有許多吸煙的人，有些是哮喘患兒的父親、爺爺，甚至是媽媽。吸煙后排出的尼古丁等物質會引發兒童哮喘，尤其是感冒后吸入了這些不該吸入的物質，肯定會誘發哮喘。甚至現在認為，如果媽媽本身是過敏性體質，假如懷孕時候再吸煙，那么她所分娩的孩子通常會發生哮喘。主持人：冬春轉季很容易引發呼吸道的疾病，兒童呼吸道感染與哮喘的發作，這兩者之間有什么聯系呢？您能否為我們講解一下？醫生：兒童呼吸道感染，常常感

9、染的病原體有病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體，還有一些細菌。年幼兒往往和呼吸道核胞病毒關系比較大，年長兒往往和鼻病毒關系要大一些，這些病毒本身，就是有兩重身份，既是過敏原，又是感染原。更重要的是這些病毒能夠破壞我們的呼吸道上皮細胞，甚至破壞我們呼吸道上皮細胞的屏障功能，對我們呼吸道上皮細胞的纖維會起到毒性作用。由于對細胞的纖毛、黏膜分泌液細胞的毒性作用，會導致呼吸道防御功能明顯下降。除了我們常說的病毒感染會引起哮喘發作之外，我們現在對肺炎支原體和肺炎衣原體感染引起的哮喘發作也搞了比較多的研究，國際上對這個也越來越重視。我們很多家長發現，孩子在感染這些病原體后，會出現反復的哮喘發作，因為它們和病毒一

10、樣，既是感染源，又是過敏原。感染了以后會導致呼吸道分泌痰液的這些腺體分泌增加，而且對呼吸道的屏障功能引起破壞。產生的機制和病毒感染產生的機制差不多。細菌感染引起呼吸道疾病和哮喘的直接關系，我們目前還不是很肯定，但是比如流感桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性葡萄球菌等等這些間接關系還是有的，因為可以引起扁桃體發炎，也可以引起支氣管炎，甚至可以引起肺炎。如果說氣道的這些炎癥持續向下蔓延，遷延不愈的話，最后也能引發哮喘。所以，我們所說的病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體，都和哮喘發作有一定的聯系提問：兒童哮喘會不會轉變為成人哮喘？醫生：有些學者認為兒童哮喘進入成年期后會停止發作，但根據流行病學調查資料顯示此觀點不妥

11、，哮喘患兒進入青春發育期雖有30%50%患兒癥狀消失，但到成人期仍有再發可能，2/3以上患者繼續發作，既使無哮喘癥狀，但其肺功能常為異常或持續存在氣道高反應與咳嗽。輕度小兒哮喘預后良好，僅5%發展為嚴重哮喘，而中度至重度患兒在整個一生中常有不同程度的氣道高反應與哮喘發作。重度哮喘尤其長期依賴激素，屢次住院和癥狀不易改善者，約95%發展為成人哮喘。最近國外提出ABC方案(Antiasthmabeginsinchildhood)即治療哮喘須在兒童期開始，力爭早期診治。第二天(癥狀與診斷)主持人：小寶前幾天感冒了，經常搓鼻子，打噴嚏，咳嗽，運動量一大就喘，吃飯嗆也喘，但時間都不長，2-3分鐘。但昨晚

12、他突然咳嗽得很厲害的，還伴著大聲的喘息聲，好像呼吸很困難，臉色變得蒼白，嚇得小寶爸媽趕緊把他送醫院。在醫生診斷后他們才知道寶寶得了支氣管哮喘，而且痰液阻塞了氣管，真的好險！在這里首先請問的是小兒哮喘有哪些種類？醫生：小兒哮喘分哪幾類目前，從年齡上分有兒童哮喘，嬰幼兒哮喘，咳嗽變異性哮喘。兒童哮喘：特點是，反復的咳嗽，喘，小兒憋氣，還伴有其他的一些呼吸道的癥狀。這種哮喘和外界過敏的因素有關系，如：螨蟲，寵物，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（3歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在3歲以內。發作和呼吸道病毒感染有關系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，反復喘息，分有無過敏的情況，假如是沒有過敏，

13、3歲以后，一般就不喘了。這種病的原因是孩子肺發育的小，或者有被動吸煙的原因。過敏性哮喘：孩子自己有過敏，濕疹，食物過敏的情況，父母有過敏史，在某些誘因以后，有喘息，成人后也不能夠好。咳嗽變異性哮喘：特點，一般的咳嗽兩星期好，但是這種哮喘要咳嗽兩星期以上，不發燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑是有效的。還有運動型哮喘，一參加運動就喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類型，多數在3歲以內有起病的，不管是哪一種情況，早期都要進行干預。主持人：小兒哮喘早期有何癥狀醫生：小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。由于患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多前驅癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫生的觀察。小兒哮喘的發作先

14、兆及早期表現為：患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對癢的表達困難，往往僅表現為揉眼、搓鼻等。進一步的表現為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。主持人：小兒哮喘有哪些典型癥狀醫生：小兒哮喘的典型癥狀：突然發作的喘息為小兒哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異。患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發作消退時咳出白色粘液樣痰。嚴重發作時可表現為

15、煩燥不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。主持人：小兒哮喘輕易與哪些疾病混淆？診斷標準是什么？醫生：第一，很多呼吸道疾病都會有氣道的狹窄之后出現哮鳴音。首先排除氣道異物的因素，但是也有一些有意外的情況，大人不清楚的時候。假如孩子在反復的喘息的時候，大人按照哮喘治療，但是效果不好的話，就需要去考慮其他的情況了。氣道先天性狹窄，或者氣道軟化，這個時候也會出現哮鳴音，假如有這個情況的話，需要進一步做檢查。另外肺結核的淋巴結壓迫氣道的時候

16、也會出現哮鳴音。胃食道反流的時候，由于酸性液體刺激食道也會引起咳嗽。第二，有一些不是哮喘而診斷為哮喘的病史要重視，在一次感染之后，又咳嗽的患者的氣道非常敏感，在反復的刺激下，短時期內就會轉變為肺炎，氣道高反應的病人就輕易當作氣管炎和肺炎治療，而是耽誤了哮喘治療。典型的哮喘的病人90%以上都在使用抗生素，抗生素的害處很多，在反復喘息但是不發燒，沒有呼吸道感染的癥狀的病人，千萬不要多次的被誤診，而失去哮喘治療的最佳時間。哮喘診斷標準：第一，家長從孩子的病史中熟悉，開始從呼吸道感染引起的，可以考慮感染引起的哮喘。第二，出現有咳嗽的癥狀。干咳或者有分泌物咳嗽，反復的喘息情況。和運動，冷空氣，環境中因素

17、的刺激引起的哮喘。第三，非常典型的高音調的低音，半夜咳嗽醒來，有喘聲音的時候就要注重是哮喘。有很多家長總是依照自己的判定來診斷孩子，這個是不科學的，只要孩子有反復出現喘息的癥狀的時候就要引起重視了。假如孩子吃過抗過敏的藥物有好轉的情況，或者通過非功能性檢測，如肺活量來檢測都可以，幫助進一步弄清楚有沒有氣道的痙攣。一旦有哮鳴音的話，噴一點平喘的藥物，有好轉的話就可以診斷為哮喘。其他的也可以做一些病理的檢測，有參考的價值。除外以上提到的，可以做一些治療性的診斷，如經過很長時間的治療之后沒有好轉的話，就需要停止使用以前的所有藥物，單純使用抗哮喘的藥物即可，假如癥狀明顯的改善，或者癥狀很快消失的話，就

18、可以診斷哮喘了，就要盡快去專門的治療哮喘或者過敏性疾病的門診進行治療，會獲得非常好的效果。主持人：小兒哮喘可以并發哪些疾病？醫生：沒有得到很好的治療的話，會反復的氣道發作。合并感染。患有小兒哮喘的孩子比一般的孩子更輕易出現呼吸道感染，小孩因為長時間的喘息，營養跟不上，會導致發育遲緩，駝背，雞胸等并發癥。提問：一我兒子現在八個月了，喘氣聲音很粗。間接性的，有時候很厲害有時候聽不出來，嗓子還呼嚕呼嚕的，檢查肺里沒有問題，他三個月的時候得過一次感冒，開了一些消炎藥還有肺寧顆粒（是中藥）吃了一天效果很好，我就沒再給他吃，后來感冒好了，嗓子老是這樣，但是他不咳，也不發燒，身體一直很好，是不是哮喘？醫生：

19、不像哮喘，像呼吸道感染過后的癥狀，可以吃一點小中藥或者抗組胺類的藥物。提冋一：寶寶老有痰是怎么回事，醫生說是支氣管炎,可打了針吃了中藥還是這樣，而且已經反復幾次了，睡覺時能聽到有呼呼的痰音，請問專家怎樣能治好這樣的癥狀呢？不會發展成肺炎或是哮喘了什么的吧？醫生：老是有痰但沒有發燒，打針無效的話就不要用這樣的治療了。你的寶寶現在不會馬上發展為其他疾病的，注重帶孩子出去戶外活動，加強體育鍛煉，增強反抗力。少服用抗生素，盡量不吃，必要的時候去醫院對癥治療。第三天（治療）主持人：家住重慶市渝中區王姓男童剛剛2歲半，這一年哮喘卻發作了多次，幾乎每次感冒咳嗽幾天后都會哮喘。目前兒童哮喘的發病率明顯提高，必

20、須要盡早明確診斷，規范治療，否則經常發作，不僅影響孩子的呼吸功能，嚴重的還會累及心臟、大腦等其它臟器，影響孩子的正常發育。另外，如果不及時規范治療，這些小喘”就會發展為成人哮喘患者。請問X醫生：在治療兒童哮喘中存在那些誤區？一、診斷不及時許多家長和一些醫師對于反復發作喘息的病兒，常常不愿承認是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療上大量使用抗生素。抗生素雖可殺細菌但不能消除哮喘的變態反應性炎癥，從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時機。一種病情是：反復咳嗽、咳痰，屬于免疫功能低下。可患氣管炎、支氣管炎、肺炎甚至危及生命，但不會反復出現喘鳴（高音調、笛聲），這是反復呼吸道感染，可

21、用抗生素治療。另一種病情是：反復出現典型喘鳴音，大部分病兒發作時無感染征象（不發燒，咽不紅，無黃痰，白血球不高等），常多伴有哮喘家族史和個人過敏史（濕疹，過敏性鼻炎，蕁麻疹等），這種情況屬于典型哮喘，而不管其年齡大小，需要用抗哮喘藥治療。哮喘發作時有支氣管痙攣即喘鳴音，同時有黏液分泌增多，聽診時常誤診為肺炎，從而大量應用抗生素。反復發作歷經數年，既浪費藥物又加重家長的負擔。1、治療不當1、恐激素癥：在許多家長和一些醫師的傳統觀念里，對皮質激素有懼怕心理，拒絕應用。皮質激素在治療疑難病癥如淋巴細胞白血病、重癥腎病綜合征時，為了挽救生命，不得已而為之。但是，目前在國際哮喘會議上最新推出的全球哮喘防

22、治創議中（簡稱GINA規范），采用皮質激素的吸入療法，每日只用200400微克（少數病兒用到800微克），較強的松的劑量縮小100倍，每次用量只相當于1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內在肝臟中代謝掉。因此，國際哮喘界一致公認：皮質激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復發作的最有效藥物，應大力推廣。2、吸入療法的方法不當：一些醫師只開吸入療法的藥物處方，卻沒有仔細教給病人如何正確使用。例如：用氣霧劑時，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置同步”進行，藥物才能進入下部氣道，起到抗炎作用。有的病兒，按后藥物剛一噴出，他會出現保護性

23、反射，立即憋氣則藥物也不能進入下氣道，應教給孩子要繼續深吸氣才對。3、療程不夠易復發：一些家長給孩子治療12月后，發作停止，就以為病兒好了，自動停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時間，有的家長怕花錢，有的家長存在僥幸心理，結果過一段時間后又復發。傳統上認為內不治喘”，也就是說哮喘是一種難治之癥”。目前，國際上經過20余年的研究證明，哮喘能治了，但并非短期就能治好。一個療程至少要堅持一年，才有根治的可能性。少數病程長，病情重的患兒療程還要延長些。主持人：我們知道在哮喘的臨床治療上會使用到一些諸如抗生素、激素類的藥物，很是我們很多網友對抗生素都有了一定的了解，他們會非常反感過多地使用抗生素來治療哮喘，

24、特別是在兒童哮喘的臨床治療上。您能發表一下您的看法嗎？醫生：在我們平時的診療過程中經常碰到這樣的問題，這個問題的矛盾產生在于病人感染后引發哮喘的本質不是很清楚。剛才我也說了，哮喘的發作往往和很多的誘因有很大的關系，尤其是呼吸道的感染。例如細菌感染、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體感染，在治療時還是要使用到抗感染的藥物，這些抗感染的藥物例如大環類的，比如說紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等。因為要殺滅病毒，可以直接殺滅，也可以用特異性的抗體來殺滅，效果是有的，尤其是在感染的早期。早期如果及時把這些病毒從呼吸道里清除出去，那么引發哮喘的可能性就會明顯減少。肺炎支原體和衣原體感染如果不殺滅，這是一個超抗原

25、，它在體內會反復的引起哮喘發作，這種情況下，如果不使用抗生素來殺滅的話，哮喘就難以控制。我們病房里常遇到在外面哮喘無法控制的病人，其實門診也用到了一些抗感染藥物，但是沒有考慮到支原體和衣原體會引起哮喘發作，所以選用的抗生素也不一樣。那么這些支原體和衣原體選用抗生素必須要使用到一些大環類的，也就是紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等，如果不使用或是畏懼這些抗生素，那么哮喘是不能得到控制的。許多家長一想到抗生素就害怕，但是實際上，如果有感染不用抗生素是解決不了問題的，拖來拖去病情只會越來越重，有的甚至會出現生命危險。實際上支氣管哮喘的發作是由于感染引起的，支氣管哮喘，我剛才所講，是由多種炎癥細胞參與的

26、，這中間，有淋巴細胞，還有嗜酸性細胞和我們所講的嗜堿細胞等等。這些細胞如果不用激素，只用抗生素的話，有時候難以清除，控制它的炎癥。支氣管哮喘是過敏性疾病，除了感染誘發以外，本質還是過敏，過敏就需要用到激素。當然，使用抗生素、激素都要有一定的臨床指征，明確是支原體或是衣原體感染，就使用大環類的藥物。如果發作非常明顯，肺部哮鳴音也很明顯，這種情況下，我們必須要用到激素。這些激素，既可以靜脈使用，也可以口服，也可以吸入治療。大多數中等或輕病情的孩子，我們往往使用B受體激動劑，這種支氣管擴張劑和激素同時吸入治療。這個是我們要注意的問題，不要只兼顧了一頭，忘記了另一頭。如果不這樣治療，那么孩子的病情就會

27、難以控制，病程會拖得很長。主持人：謝謝您的介紹，那么除了這兩類藥物，您在臨床上還會用到哪些其他的藥物呢？醫生：實際上對于我們支氣管哮喘發作期的治療，主要是這兩種手段，抗感染和激素的治療，另外還有剛才所講到的藥物霧化，這些藥物霧化當中可以用到支氣管擴張劑，一些化痰藥。化痰藥還可以靜脈使用，它可以起到保護支氣管粘毛纖毛的防御功能。除了這些以外，我們還會使用到抗白三烯、抗組胺的藥物，這些藥物的聯合使用，會起到事半功倍的作用。主持人：看來哮喘病患兒規范治療很關鍵醫生：是的，從孩子第一次喘開始，就要找兒科專家診斷是否真是哮喘，除正規治療外，要詳細記錄孩子發作的時間、癥狀、治療效果，以及家長分析可能引起哮

28、喘發作的原因。注意孩子的飲食營養，多曬太陽、多運動。少到人員密集、通風不好的商場、超市等公共場所。大一點的孩子可以通過游泳，爬山等運動增加肺活量，提高肺功能，但是活動量應該循序漸進。主持人：慢慢好轉是否意味著最終能夠達到“自愈”？醫生：不是的。我們一再反復提醒家長：哮喘，不能寄希望于孩子會“自愈”！如果孩子一旦被診斷為哮喘，一定要先帶孩子來醫院看醫生，由醫生來進行評估。對這些特別輕的、偶發的哮喘則不一定需要預防用藥，但是需要觀察，要進行綜合評估，如果有免疫失衡，就需要調整免疫力；如果免疫沒有失衡，生活上注意避免誘發因素，那么孩子的哮喘就有可能自行緩解。但這叫做“哮喘緩解”或“控制”，不叫“痊愈

29、”！因為氣道的慢些炎癥始終存在，只不過沒有去激發它而已，一旦激發，哮喘就又可能發作。再者，輕度哮喘的兒童要完全避免接觸過敏原，也是很難做到的，因此能夠自行緩解”的哮喘兒很少；而對于頻繁發主持人：很多人都認為，孩子只要被確診為哮喘，就意味著一輩子離不了“藥罐子”，是這樣嗎？醫生：不是這樣的。哮喘，在臨床上是根據分級來進行治療的。這個就需要家長引起重視，孩子一旦有哮喘跡象，首先要帶他來醫院進行確診，確診為哮喘之后，再找專科醫生給孩子的哮喘程度做出評估，看需不需要用藥。對于很輕的哮喘，醫生不一定給他長期用藥。對于輕度哮喘的孩子，通過調整免疫力以及去除誘因，哮喘得到了控制，那么就可以不用哮喘預防藥物。

30、但這種情況只是很少一部分的孩子，大部分還是需要用一系列的藥物來進行控制的。對于頻繁發作的哮喘孩子，則需要用藥，但這并不是說所有的孩子都需要，也不是說需要一直持續用藥一輩子。有的孩子可能只需要用6個月，有的用2年，也有的需要終身用藥。這對每個孩子都不一樣的，需要醫生的評估。主持人：有多少哮喘的孩子需要終身用藥？醫生：如果哮喘不經治療，反復發作，持續加重，氣道的炎癥不斷加重，最終導致氣道的結構改變，發生不可逆性改變，這時候可能就需要終身用藥了。但兒童哮喘一般輕中度較多，家長也能夠及時帶孩子來醫院接受治療，發展到氣道重構、需要終身用藥的孩子很少。提問一：。大多數患兒需要用多久的藥，哮喘才能得到完全控

31、制？醫生：兒童哮喘輕中度的比較多，特別嚴重的比較少。一般來說，最短的是用藥6個月，最長的用藥5年,或終身。這是由不同患兒的個體差異來決定的。我們提倡早發現、早治療。在我們這兒，治療兒童哮喘基本上都有效，能夠完全得到控制的也達80%以上。整體來說，兒童哮喘的控制情況還是很好的主持人:!那么，哮喘控制到什么情況，就可以停藥?醫生：停藥是有一個客觀標準的。首先要保證至少3個月沒再復發了，沒癥狀，再加上肺功能的檢查正常，這才能停藥。而停藥也要選在環境天氣好的時候，不要選在冷空氣來的時候，因為冷空氣容易誘發哮喘，潮濕悶熱的天氣也不適合停藥，因為這時候蟲螨較多，最好選擇在秋高氣爽的時候停藥。第四天主持人：

32、如今，哮喘知識的宣傳普及不夠，家長認識不足，孩子接受的合理、正規治療也不夠，再者，家長的依從性也差。導致現在哮喘真正得到正規治療的還不足10%，看來規范化治療兒童哮喘尤其重要。在今天的節目時間里接著接著昨天治療的話題聊主持人：兒童哮喘是否能夠隨著年齡的增長而逐漸“自愈”？醫生：哮喘是喘息性疾病中的一種，它有輕、中、重之分，如果已經診斷為哮喘，對于特別輕癥的，個別孩子可能不經過治療自己緩解，有這個可能性，但僅僅限于輕度哮喘，不經常發作的哮喘。主持人：為什么這些輕度哮喘的孩子有可能會自行緩解呢?醫生：因為哮喘它是一種變態反應性疾病，免疫因素起著非常大的作用。它的發病有內因、外因兩方面，內因也就可以

33、說是哮喘兒童本身存在的一個過敏體質，外因則包括環境因素，如空氣污染、塵螨、感染（病毒、支原體等）、花粉等，運動，以及神經心理因素等等。我們知道，“外因是通過內因來起作用的”，內因很難改變，外因是可以改變的。如果哮喘兒能夠脫離引起變態反應的環境或者不反復發生呼吸道病毒感染，疾病會有一個慢慢好轉的傾向。另外，還有一些孩子如果僅僅是因為免疫力低下而導致反復呼吸道感染而誘發的哮喘反復發作，也完全可以通過增強免疫力而達到減少哮喘發作的目的。作的哮喘，則完全不能寄希望于“自行緩解”。主持人：既然兒童哮喘不能寄希望于“自愈”，那么脫敏療法能否幫助孩子“根治”哮喘呢？醫生：對于哮喘，我們不講“除根”，而是講“

34、控制”，成功控制之后，哮喘不發作，就和正常人是一樣。但它的內在因素始終存在，也就是血液中T淋巴細胞的這種改變始終存在，因此很難說百分百“根治”。脫敏療法并非首選的治療哮喘的方法，首選的是藥物控制。如果藥物治療效果不好，又有明確的過敏原的孩子，可以選擇脫敏治療。脫敏治療的療程也需要2-3年，最少要6個月才顯效，它比控制哮喘的藥物還慢。它是針對哮喘的“內因”進行調整。如果有效了，它可能對哮喘的控制比較鞏固，但也沒有一個確切的說法肯定它能“除根”。為什么呢？因為哮喘它是一個多因素疾病，你進行了塵螨的脫敏，但你有可能還對其他的物質過敏，現在比較成熟的脫敏療法的也僅局限于塵螨過敏。如果確定了孩主持人：哮

35、喘容易反復發作，如何才能減少哮喘的復發？醫生：哮喘存在一個持續的氣道慢性炎癥，一是炎癥細胞的聚集，二是細胞因子釋放，還有神經因素。如果能夠避免經常誘發氣道的炎癥，那么氣道粘膜會產生一個慢慢修復的過程，等它修復之后，頻繁發作就會減少。如何修復呢？一是靠患者自己注意不要去接觸那些激發因素，就是去除過敏原；另外一方面就是要靠外力去幫助它修復，就是我們所用的藥物治療。還有非常重要的一點，就是患者依從性的問題，有些家長不按醫生的囑咐來進行規律治療，導致哮喘反反復復發作，使得病情加重。主持人：您在臨床上有沒有遇到過一些特別難控制的哮喘患兒？醫生：有，但很少，而且這種難控制的哮喘都是有原因的，找到了原因，就

36、能控制好。有些孩子可能是沒有完全脫離過敏原。我曾經遇到一個孩子，無論怎么用藥，他每次一到家哮喘就發作得厲害，后來才發現他們家有一個養雞場，他對雞毛過敏。還有個別孩子可能是因為沒有經過正規治療，或依從性不好（不聽醫生的話），還有一些可能是因為免疫力太差經常感冒，這些都可能導致哮喘很難控制。而那些接受正規治療，又能避免過敏原，去除病因的孩子，哮喘控制是不難的。主持人：從節目中我們知道哮喘的治療需要激素的吸入，那么談到激素家長們會想到副作用，副作用小能不能代表沒有副作用，什么情況下會產生藥物的副作用？醫生：小劑量吸入表面激素，即我們常用的200-400微克/天，對身體的影響是非常小的，使用表面激素2

37、年以內是安全的，不用擔心這些副作用。如果是大劑量的吸入，就會產生一定的副作用，如骨質疏松，所以對于長時間使用表面激素的孩子，我們會叫他適當吃點鈣片；還有口腔潰瘍，我們會叫孩子吸入激素后漱口；如果是特別大劑量的話，也會導致孩子生長緩慢。有研究表明，小劑量吸入激素5年對孩子的生長發育會有一點影響，但影響比較小；而另一方面，如果孩子反復哮喘不進行治療的話，經常缺氧，生長發育也會受影響。但臨床上，只有少數嚴重的哮喘孩子需要使用大劑量、長時間的表面激素。大部分孩子接受的激素治療都是安全劑量，家長完全可以不用擔心它的副作用。主持人：您是如何看待某些家長輕信“百分百根治哮喘”這類廣告的?醫生：很多廣告所謂的

38、“百分百根治哮喘藥”，實際上這些口服的藥很多都含有激素，氨茶堿，或者是麻黃素等，在正規的醫院治療哮喘，這些藥基本上都不用了，因為副作用太大。這些藥效果也是很好，比如過去使用的麻黃素，吃完后馬上就不喘了，但這種好效果是建立在藥物副作用損傷身體所付出的代價之上的。而且，這些藥物只能說是控制，不可能“除根”！吃完后哮喘不發作了，家長就以為病好了，實際上誰都不能保證以后永遠不再復發。所以我們在給病人用藥的時候，都要衡量一下，在疾病和藥物副作用這二者之間，哪個對身體的損害更大？最好的平衡就是：副作用最小，療效最好。那些只顧治病，而不顧藥物副作用的做法，是非常可怕的。提問：女兒是從去年夏天開始咳嗽后轉為哮

39、喘的基本每個月發一次，藥也是一直用的（萬托林,普米克），請問用這些藥會有副作用嗎？是否能徹底的治療好？有什么方法能徹底治好？麻煩您了謝謝！醫生：既然有了哮喘，應該用，但是癥狀控制以后，萬托林不要長期用，而普米克，最好用半年或一年，逐漸減量。要加強戶外活動。第五天（預防保健）主持人：哮喘發病率，兒童高于成人，以16歲居多，于學齡期后逐漸下降，八成初發年齡在3歲以內。誘發小兒支氣管哮喘發作的原因除一些理化因素外，最常見的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。常有鼻癢、打噴嚏、流清涕、喉癢、干咳等先兆癥狀。哮喘發作時雙肺可聞廣泛喘鳴音，呼吸困難，可能有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。請問X醫生護理哮喘兒童需要

40、注意那些事項？醫生：哮喘急發時，痰液粘稠難以咳出，在痰栓”阻塞氣管時，如果缺少適當的護理，會發生窒息危險。家長見到寶寶有窒息狀況時可用拍背、口對口吸痰等方法急救，并迅速送醫院診治。孩子得了哮喘，除了接受正規的治療之外，還要注意些什么呢？首先為自己的孩子建立一份“家庭病案”把孩子每次哮喘發作的日期、時間、地點、輕重程度，發病當天的氣候情況，有無非凡飲食和非凡化學物質的接觸，用藥情況，發病前24小時內生活中發生過的非凡事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要具體記錄下來。這樣，經過長期耐心細致的觀察、分析和歸納，就可找出發病的某些規律以及有關的可疑因素，從而采取相應的措施加以避免1、脫離過

41、敏原：不要接觸冷空氣的刺激，如空調。明確對什么過敏就要避免接觸它。戒煙,避免吸二手煙；2、預防反復的呼吸道感染：如感冒。3、可以吃一點調整免疫的中藥，如黨參、蟲草等4、飲食上不要吃太多冰凍的東西。其他的食物，如果明確了吃什么會引起哮喘，那下次就不要吃；如果吃了沒事，就可以放心地吃。不要什么都害怕給孩子吃，結果導致孩子營養不良，抵抗力更低，就容易感染，誘發哮喘，最后形成惡性循環。哮喘發作時，應少吃脹氣及難以消化的食物，比如：豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。5、哮喘患兒的衣被、床上用品也應少用絲棉及羽絨制品。窗簾、枕套、被套、床單等，需勤換洗。最好使用55C以上的熱水洗滌；因

42、為蟲螨喜歡躲在枕頭、被子的角落里，洗洗曬曬可以把它清除。6、哮喘病孩的內衣應以純棉織品為宜，且要求面料光滑、柔軟平整，衣服不宜過緊。避免穿羊毛內衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物、腈綸、滌綸等易引起過敏的化學纖維衣料;不要養貓狗等寵物，不要玩毛玩具。7、要孩子適當地鍛煉身體，增強體質，但如果運動會引起哮喘的話需注意運動不要過急、運動量不要過大。8不要令孩子大哭，盡量讓他保持情緒穩定。9、患兒臥室既要保持一定的溫度和濕度，又要保持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間，不能立即進住。至少應打開門窗流通一周，以防接觸過敏；10、發現孩子哮喘及時診治，遵醫囑堅持用主持人：剛才你提到孩子要適度的活動，那哮喘兒童怎么樣來進行活動？醫生：雖然運動可能誘發哮喘發作，但并非各種運動都會激發哮喘，有些哮喘患兒如能長期參加一些適當的體育鍛煉還可減少激發哮喘的反應。哮喘患兒因情緒緊張，長期不活動，對疾病抵抗能力差，反而易誘致哮喘發作，因而在緩解期直鼓勵患兒適當參加運動，如散步、慢跑、做體操、騎自行車慢行和游泳等。不同的運動及運動持續的時間對哮喘息地的影響有所不同。運動越劇烈，誘發哮喘的機會也相應增多。劇烈的跑步、爬山、球類活動等引起運動性哮喘的機會相對較多；游泳、騎自行車、劃船等運動引起哮喘的機會較少；輕微的運動如散步、體操等引起的機會更少。一次運動持續時間越長，誘發哮喘的