1、兒童體液平衡的特點和液體療法英山縣婦幼保健院倪輝第一頁，共二十二頁。兒童體液平衡特點體液的電解質組成 細胞外液的電解質以Na+、CL-、HCO3-等為主。其中Na+占細胞外液陽離子總量的90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主要作用。細胞內以K + 、Mg2+ 和蛋白質等離子為主。 K + 大局部處于離解狀態，維持著細胞內液的滲透壓。第二頁，共二十二頁。水代謝的特點 1.水的需要量相對較大、交換率高 嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2，而成人僅1/7，故嬰兒體內水的交換率比成人快34倍。此外，兒童體外表積相對較大、呼吸頻率快，對水的耐受力也愈差，在病理情況下較成人更易發生脫水。第三頁，共二十

2、二頁。2.體液平衡調節功能不成熟 腎臟的濃縮和稀釋功能對于體液平衡調節起著重要作用。兒童腎臟功能不成熟，年齡愈小，腎臟對體液平衡的調節作用也愈差。第四頁，共二十二頁。兒童每日水的需要量 年 齡（歲）需水量（ml/kg） 1500g 26 嬰兒 1924 幼兒 1417 兒童 1214第六頁，共二十二頁。水電解質和酸堿平衡紊亂【脫水】 由于水的攝入量缺乏和喪失過多引起的體液總量、尤其是細胞外液量的減少。第七頁，共二十二頁。脫水程度 是指累積的體液喪失量占體重的百分比。不同性質的脫水其臨床表現不同，現以等滲性脫水為例，脫水分度見下表。第八頁，共二十二頁。脫水程度失水量%ml/kg精神眼淚口渴尿量皮

3、膚黏膜眼窩輕度5%（50）稍差有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷中度510%（50100)萎靡少明顯減少干燥彈性差干燥凹陷重度10%(50120)淡漠無煩渴極少無彈性極差極干明顯凹陷第九頁，共二十二頁。 脫水性質 鈉是決定細胞外液滲透壓主要成分，所有臨床根據血清鈉的水平將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。其中以等滲性脫水最常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。第十頁，共二十二頁。 1.等滲脫水 血清鈉為130150mmol/L,水和電解質成比例喪失，血漿滲透壓正常，喪失的體液主要是細胞外液。多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。第十一頁，共二十二頁。 2.低滲性脫水

4、 血清鈉150mmol/L,電解質的喪失比例比水少，血漿滲透壓增高，喪失的體液主要是細胞內液，多見腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而給水缺乏如昏迷、發熱、呼吸增快、光療或是紅外輻射保暖、早產兒等，由于細胞外液高滲，使水從細胞內向細胞外轉移，導致細胞內液量減少，而血容量得到局部補償，有效循環血量變化不大。第十三頁，共二十二頁。 高滲性脫水臨床特點為口渴、神經系統病癥明顯，循環系統不明顯，但脫水嚴重時仍可發生休克。主要表現為煩渴、高熱、煩躁不安、皮膚粘膜枯燥。高滲性脫水可使神經細胞脫水，皺縮，腦血管擴張甚至破裂出血，亦可發生腦血栓，表現為肌張力增高、驚厥、昏迷、腦脊液壓力降低等。可留有中樞神經系統后遺癥

5、。第十四頁，共二十二頁?！锯浧胶馕蓙y】 正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當血清鉀5.5mmol/L時為高鉀血癥。第十五頁，共二十二頁。一 低鉀血癥 1.病因鉀攝入缺乏：長期不進食等； 鉀喪失增多：嘔吐、腹瀉利尿劑等 鉀分布異常：酸中毒糾正后可導致 鉀降低；低鉀性周期性麻痹，堿中毒和胰島素治療等；第十六頁，共二十二頁。 2.臨床表現 心血管:心音低鈍、 心動過速、心衰、 猝死。神經肌肉：精神不振，肌無力、 腱反射消失，腹脹、 腸麻痹等;泌尿系統：可以出現多飲、多尿、夜尿;低氯性堿中毒，此時伴反常性酸性尿。其他:缺鉀還可以使胰島素分泌受抑制、糖原合成障礙、易發生高血糖癥。、第十七頁，共二

6、十二頁。 3.治療: 輕度患者可口服，重度患者靜脈補鉀。全日總量一般為10%KCL13ml/kg。必須見尿補鉀，膀胱中有潴留尿或治療前6小時內曾排過尿可視為有尿。第十八頁，共二十二頁。二 高鉀血癥 1.病因 腎臟排鉀減少:腎功衰、尿路梗阻以及其他疾病鉀攝入量過多:靜脈或口服攝入過多等等鉀分布異常:鉀有細胞內移至細胞外，如嚴重溶血、缺氧、休克、代謝性酸中毒等等。第十九頁，共二十二頁。 2.臨床表現 心電圖改變先于其他臨床病癥，首先出現T波高尖，PR間期延長，P波變平QRS波群增寬，ST段壓低，最終開展為心臟室顫和停博。第二十頁，共二十二頁。 3.治療 主要有兩個目的，一是防止發生致死性的心律紊亂，二是從體內排鉀。第二十一頁，共二十二頁。內容總結兒童體液平衡的特點和液體療法。兒童腎臟功能不成熟，年齡愈小，腎臟對體液平衡的調節作用也愈差。【脫水】 由于水的攝入量缺乏和喪失過多引起的體液總量、尤其是細胞外液量的減少。2.低滲性脫水 血清鈉130mmol/L,電解質的喪