1、附件1麻醉專業醫療質量操縱指標（2015年版）一、麻醉科醫患比定義：麻醉科固定在崗（本院）醫師總數占同期麻醉科完成麻醉總例次數（萬例次）的比例。計算公式：麻醉科醫患比=麻醉科固定在崗（本院）醫師總數/同期麻醉科完成麻醉總例次數（萬例次） 100%意義：反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之一。二、各ASA分級麻醉患者比例定義：依照美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準，關于同意麻醉患者的病情危重程度進行分級。各ASA分級麻醉患者比例是指該ASA分級麻醉患者數占同期各ASA分級麻醉患者總數的比例。計算公式：各ASA分級麻醉患者比例=該ASA分級麻醉患者數/同期各ASA分級麻醉患者總數 100%意

2、義：體現醫療機構接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之一。三、急診非擇期麻醉比例定義：急診非擇期手術所實施的麻醉數占同期麻醉總數的比例。計算公式：急診非擇期麻醉比例= 急診非擇期手術所實施的麻醉數/同期麻醉總數 100%意義：反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之一。四、各類麻醉方式比例定義：各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數占同期各類麻醉方式總數的比例。計算公式：各類麻醉方式比例= 該麻醉方式數/同期各類麻醉方式總數 100%意義：體現醫療機構應用各類麻醉方式所占比重，是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結構性指標之一。注：麻醉方式分為5類：（一）椎管內

3、麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）復合麻醉：包括插管全麻+椎管內麻醉，非插管全麻+椎管內麻醉；插管全麻+神經阻滯，非插管全麻+神經阻滯，椎管內麻醉+神經阻滯；（五）其他麻醉方式：包括神經阻滯，局麻強化MAC，其他。五、麻醉開始后手術取消率定義：麻醉開始是指麻醉醫師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后手術取消率是指麻醉開始后手術開始前手術取消的數占同期麻醉總數的比例。計算公式：麻醉開始后手術取消率= 麻醉開始后手術開始前手術取消的數/同期麻醉總數 1000意義：體現麻醉打算性和

4、治理水平，是反映醫療機構醫療質量的重要過程指標之一。六、麻醉后監測治療室（PACU）轉出延遲率定義：入PACU超過3小時的患者數占同期入PACU患者總數的比例。計算公式：麻醉后監測治療室（PACU）轉出延遲率= 入PACU超過3小時的患者數/同期入PACU患者總數 = 1000意義：體現手術和麻醉治理水平，是反映醫療機構醫療質量的重要過程指標之一。七、PACU入室低體溫率定義：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測量體溫低于35.5。PACU入室低體溫率，是指PACU入室低體溫患者數占同期入PACU患者總數的比例。體溫測量的方式推舉為紅外耳溫槍。計算公式：PACU入室低體溫率= PACU

5、入室低體溫患者數/同期入PACU患者總數 100%意義：反映圍手術期體溫愛護情況，是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要過程指標之一。八、非打算轉入ICU率定義：非打算轉入ICU是指在開始麻醉誘導前并無術后轉入ICU的打算，而術中或術后決定轉入ICU。非打算轉入ICU率，是指非打算轉入ICU患者數占同期轉入ICU患者總數的比例。計算公式：非打算轉入ICU率= 非打算轉入ICU患者數/同期轉入ICU患者總數 100%意義：反映醫療機構醫療質量的重要結果指標之一。九、非打算二次氣管插管率定義：非打算二次氣管插管是指在患者術后氣管插管拔除后6小時內，非打算再次行氣管插管術。非打算二次氣管插管率，是指非打算

6、二次氣管插管患者數占同期術后氣管插管拔除患者總數的比例。計算公式：非打算二次氣管插管率=非打算二次氣管插管患者數 / 同期術后氣管插管拔除患者總數 100%意義：非打算二次氣管插管提示在麻醉復蘇時期，關于拔管指征的掌握可能存在問題，或者患者出現其它問題需要再次進行氣管插管,是反映醫療機構麻醉質量治理和/或手術質量的重要過程指標之一。十、麻醉開始后24小時內死亡率定義：麻醉開始后24小時內死亡患者數占同期麻醉患者總數的比例。患者死亡緣故包括患者本身病情嚴峻、手術、麻醉以及其它任何因素。計算公式：麻醉開始后24小時內死亡率= 麻醉開始后24小時內死亡患者數/同期麻醉患者總數 100%意義：麻醉開始

7、后24小時內死亡與患者本身病情輕重、手術質量和麻醉質量等緊密相關，是反映醫療機構醫療質量的重要結果指標之一。十一、麻醉開始后24小時內心跳驟停率定義：麻醉開始后24小時內心跳驟停是指麻醉開始后24小時內非醫療目的的心臟停跳。麻醉開始后24小時內心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時內心跳驟停患者數占同期麻醉患者總數的比例。患者心跳驟停緣故包括患者本身病情嚴峻、手術、麻醉以及其它任何因素。計算公式：麻醉開始后24小時內心跳驟停率=麻醉開始后24小時內心跳驟停患者數 /同期麻醉患者總數100%意義：麻醉開始后24小時內心跳驟停是圍手術期的嚴峻并發癥，是反映醫療機構醫療質量的重要結果指標之一。十二、術中

8、自體血輸注率定義：麻醉中，同意400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數占同期同意400ml及以上輸血治療的患者總數的比例。計算公式：術中自體血輸注率=麻醉中同意400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數 /同期同意400ml及以上輸血治療的患者總數 100%意義：自體血的應用能夠顯著降低異體輸血帶來的風險，是反映醫療機構醫療質量的重要結構性指標之一。十三、麻醉期間嚴峻過敏反應發生率定義：嚴峻過敏反應是指發生循環衰竭和/或嚴峻氣道反應（痙攣、水腫），明顯皮疹，需要使用腎上腺素治療的過敏反應。麻醉期間嚴峻過敏反應是指麻醉期間各種緣故導致的嚴峻過敏反應。麻醉

9、期間嚴峻過敏反應發生率，是指麻醉期間嚴峻過敏反應發生例數占同期麻醉總例數的比例。計算公式：麻醉期間嚴峻過敏反應發生率=麻醉期間嚴峻過敏反應發生例數 /同期麻醉總例數 1000意義：麻醉期間嚴峻過敏反應是圍手術期的嚴峻并發癥，是反映醫療機構醫療質量的重要結果指標之一。十四、椎管內麻醉后嚴峻神經并發癥發生率定義：椎管內麻醉后嚴峻神經并發癥，是指在椎管內麻醉后新發的重度頭痛、局部感受異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續超過72小時，并排除其他病因者。椎管內麻醉后嚴峻神經并發癥發生率，是指椎管內麻醉后嚴峻神經并發癥發生例數占同期椎管內麻醉總例數的比例。計算公式：椎管內麻醉后嚴峻神經并

10、發癥發生率= 椎管內麻醉后嚴峻神經并發癥發生例數/同期椎管內麻醉總例數 1000意義：反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結果指標之一。十五、中心靜脈穿刺嚴峻并發癥發生率定義：中心靜脈穿刺嚴峻并發癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、血胸、局部血腫、導管或導絲異常等，需要外科手段（含介入治療）干預的并發癥。中心靜脈穿刺嚴峻并發癥發生率，是指中心靜脈穿刺嚴峻并發癥發生例數占同期中心靜脈穿刺總例數的比例。計算公式：中心靜脈穿刺嚴峻并發癥發生率= 中心靜脈穿刺嚴峻并發癥發生例數/同期中心靜脈穿刺總例數1000意義：反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結果指標之一。十六、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率定義：全麻

11、氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發的、在拔管后72小時內沒有恢復的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術等緣故。全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生例數占同期全麻氣管插管總例數的比例。計算公式：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生率= 全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發生例數/同期全麻氣管插管總例數1000意義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術期的嚴峻并發癥，是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結果指標之一。十七、麻醉后新發昏迷發生率定義：麻醉后新發昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術后沒有蘇醒，持續昏迷超過24小時；昏迷緣故可包括患者本身疾患、手術、麻醉以及其它任何因素，除外因醫療目

12、的給予冷靜催眠者。麻醉后新發昏迷發生率，是指麻醉后新發昏迷發生例數占同期麻醉總例數的比例。計算公式：麻醉后新發昏迷發生率= 麻醉后新發昏迷發生例數/同期麻醉總例數 1000意義：麻醉后新發昏迷是圍手術期的嚴峻并發癥，是反映醫療機構麻醉醫療質量的重要結果指標之一。附件2 重癥醫學專業醫療質量操縱指標（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數占同期醫院收治患者總數的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數占同期醫院收治患者總床日數的比例。同一患者同一次住院多次轉入ICU，記為“多人次”。計算公式：ICU患者收治率=ICU收治患

13、者總數 /同期醫院收治患者總數 100%ICU患者收治床日率= ICU收治患者總床日數 /同期醫院收治患者總床日數100%意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。二、急性生理與慢性健康評分（APACHE評分）15分患者收治率（入ICU24小時內）定義：入ICU 24小時內，APACHE評分15分患者數占同期ICU收治患者總數的比例。計算公式：APACHE評分15分患者收治率（入ICU24小時內）= APACHE評分15分患者數/同期ICU收治患者總數100%意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。注：具有信息化自動收集能力的醫院建議直接提取APACHE評分，并按照25分進行分層分析。

14、三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時內完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進行血培養；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進行目標復蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數的比例。不包括住ICU期間后續新發生的感染性休克病例。計算公式： 感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率= 入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數/同期入ICU診斷為

15、感染性休克患者總數100%意義：反映感染性休克的治療規范性及診療能力。四、感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎上加上：低血壓對目標復蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸4mmol/L容量復蘇后仍持續低血壓，需立即測量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重復測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數的比例。不包括住ICU期間后續新發生的感染性休克病例。計算公式：感

16、染性休克6h集束化治療（bundle）完成率= 入ICU診斷為感染性休克全部完成6h bundle的患者數 /同期入ICU診斷為感染性休克患者總數100% 意義：反映感染性休克的治療規范性及診療能力。五、ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數占同期使用抗菌藥物治療病例總數的比例。病原學檢驗標本包括：各種微生物培養、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。計算公式：ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率= 使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數 /同期使用抗菌藥物治療病例總數100%意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規

17、范性。六、ICU深靜脈血栓（DVT）預防率定義：進行深靜脈血栓（DVT）預防的ICU患者數占同期ICU收治患者總數的比例。深靜脈血栓預防措施包括藥物預防(肝素或低分子肝素抗凝)、機械預防(肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。計算公式：ICU深靜脈血栓（DVT）預防率= 進行深靜脈血栓（DVT）預防的ICU患者數 /同期ICU收治患者總數100%意義：反映ICU患者DVT的預防情況。七、ICU患者可能病死率定義：通過患者疾病危重程度（APACHE評分）來預測的可能病死率。患者死亡危險性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE評分0.146）+0.603 （僅限

18、于急診手術后患者）+患者入ICU的要緊疾病得分（按國際標準）。ICU患者可能病死率是指ICU收治患者可能病死率的總和與同期ICU收治患者總數的比值。計算公式：ICU患者可能病死率=ICU收治患者可能病死率的總和/同期ICU收治患者總數100%意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計算患者標化病死指數。八、ICU患者標化病死指數（Standardized Mortality Ratio）定義：通過患者疾病危重程度校準后的病死率，為ICU患者實際病死率與同期ICU患者可能病死率的比值。ICU實際病死率為ICU死亡患者數（包括因不可逆疾病而自動出院的患者）占同期ICU收治患者總數的比例，除外入

19、院時已腦死亡，因器官捐獻而收治ICU的患者。計算公式：ICU患者標化病死指數=ICU患者實際病死率/同期ICU患者可能病死率 100%意義：反映ICU整體診療水平。九、ICU非打算氣管插管拔管率定義：非打算氣管插管拔管例數占同期ICU患者氣管插管拔管總數的比例。計算公式：ICU非打算氣管插管拔管率=非打算氣管插管拔管例數/同期ICU患者氣管插管拔管總數 100%意義：反映ICU的整體治理及治療水平。十、ICU氣管插管拔管后48h內再插管率定義：氣管插管打算拔管后48h內再插管例數占同期ICU患者氣管插管拔管總例數的比例。不包括非打算氣管插管拔管后再插管。計算公式：ICU氣管插管拔管后48h內再

20、插管率= 氣管插管打算拔管后48h內再插管例數/同期ICU患者氣管插管拔管總例數 100%意義：反映對ICU患者脫機拔管指征的把握能力。十一、非打算轉入ICU率定義：非打算轉入ICU是指非早期預警轉入，或在開始麻醉誘導前并無術后轉入ICU的打算，而術中或術后決定轉入ICU。非打算轉入ICU率是指非打算轉入ICU患者數占同期轉入ICU患者總數的比例。非打算轉入ICU的緣故應進行分層分析(缺乏病情惡化的預警、麻醉因素和手術因素等)。計算公式：非打算轉入ICU率=非打算轉入ICU患者數/同期轉入ICU患者總數 100%意義：反映醫療機構醫療質量的重要結果指標之一。十二、轉出ICU后48h內重返率定義

21、：轉出ICU后48h內重返ICU的患者數占同期轉出ICU患者總數的比例。計算公式：轉出ICU后48h內重返率=轉出ICU后48h內重返ICU的患者數/同期轉出ICU患者總數 100%意義：反映對ICU患者轉出ICU指征的把握能力。十三、ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）發病率定義：VAP發生例數占同期ICU患者有創機械通氣總天數的比例。單位：例/千機械通氣日。計算公式：ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）發病率(例/千機械通氣日)= VAP發生例數/同期ICU患者有創機械通氣總天數 1000意義：反映ICU感控、有創機械通氣及治理能力。十四、ICU血管內導管相關血流感染（CRBSI）發病率定義：CR

22、BSI發生例數占同期ICU患者血管內導管留置總天數的比例。單位：例/千導管日。計算公式：ICU血管內導管相關血流感染（CRBSI）發病率(例/千機械通氣日)=CRBSI發生例數/同期ICU患者血管內導管留置總天數 1000意義：反映ICU感控、血管內導管留置及治理能力。十五、ICU導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發病率定義：CAUTI發生例數占同期ICU患者導尿管留置總天數的比例。單位：例/千導尿管日。計算公式：ICU導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發病率(例/千機械通氣日)=CAUTI發生例數/同期ICU患者導尿管留置總天數 1000意義：反映ICU感控、導尿管留置及治理能力。注：本重癥

23、醫學專業醫療質量操縱指標適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫學救治單元。附件3急診專業醫療質量操縱指標（2015年版）一、急診科醫患比定義：急診科固定在崗（本院）醫師總數占同期急診科接診患者總數（萬人次）的比例。計算公式：急診科醫患比= 急診科固定在崗（本院）醫師總數/同期急診科接診患者總數（萬人次）100%意義：反映醫療機構急診醫療質量的重要結構性指標之一。二、急診科護患比定義：急診科固定在崗（本院）護士（師）總數占同期急診科接診患者總數（萬人次）的比例。計算公式：急診科護患比=急診科固定在崗（本院）護士（師）總數/同期急診科接診患者總數（萬人次）100%意義：反映醫療機構急診醫

24、療質量的重要結構性指標之一。三、急診各級患者比例定義：急診患者病情分級：級是瀕危患者，級是危重患者，級是急癥患者，級是非急癥患者。急診各級患者比例，是指急診科就診的各級患者總數占同期急診科就診患者總數的比例。計算公式：急診各級患者比例=急診科就診的各級患者總數/同期急診科就診患者總數100%意義：反映醫療機構急診醫療質量的重要結構性指標之一。四、搶救室滯留時刻中位數定義：搶救室滯留時刻是指急診搶救室患者從進入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時刻（以小時為單位）。搶救室滯留時刻中位數是指將急診搶救室患者從進入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時刻由長到短排序后取其中位數。計算公式：搶救

25、室滯留時刻中位數=X(n+1)/2, n 為奇數搶救室滯留時刻中位數=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數注：n為急診搶救室患者數，X為搶救室滯留時刻。意義：反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標。五、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時刻及門藥時刻達標率定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時刻是指行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者從進入急診科到開始溶栓藥物治療的平均時刻。急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時刻達標是指在溶栓藥物時刻窗（發病12小時）內，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時刻在30分鐘內。急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時刻達標率是指急性心

26、肌梗死（STEMI）患者門藥時刻達標的患者數占同期就診時在溶栓藥物時刻窗內應行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數的比例。計算公式：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時刻達標率= 行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者的門藥時刻總和/同期行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數 100%急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時刻達標率= 急性心肌梗死（STEMI）患者門藥時刻達標的患者數/同期就診時在溶栓藥物時刻窗內應行溶栓藥物治療的急性心肌梗死（STEMI）患者總數100%意義：反映急診綠色通道的效率。六、急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時刻及門球時刻達標

27、率定義：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時刻是指行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者，從進入急診科到開始PCI的平均時刻。急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻達標是指在PCI時刻窗（發病12小時）內，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻在90分鐘內。急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻達標率是指急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻達標的患者數占同期就診時在PCI時刻窗內應行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者總數的比例。計算公式：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時刻達標率=行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者的門球時刻總和/同期行PCI的急性心肌梗死

28、（STEMI）患者總數100%急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻達標率= 急性心肌梗死（STEMI）患者門球時刻達標的患者數/同期就診時在PCI時刻窗內應行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者總數 100%意義：反映急診綠色通道的效率。七、急診搶救室患者死亡率定義：急診搶救室患者死亡是指患者從進入急診搶救室開始72小時內死亡（包括因不可逆疾病而自動出院的患者）。急診搶救室患者死亡率是指急診搶救室患者死亡總數占同期急診搶救室搶救患者總數的比例。計算公式：急診搶救室患者死亡率= 急診搶救室患者死亡總數/同期急診搶救室搶救患者總數100%意義：反映急危重癥患者救治成功率。八、急診手術患者死亡率

29、定義：急診手術患者死亡是指急診患者同意急診手術，術后1周內死亡，除外與手術無關的原發疾病引起的死亡。急診手術患者死亡率是指急診手術患者死亡總數占同期急診手術患者總數的比例。計算公式：急診手術患者死亡率= 急診手術患者死亡總數/同期急診手術患者總數100%意義：反映急診手術救治成功率。九、ROSC成功率定義：ROSC（心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復）成功是指急診呼吸心臟驟停患者，心肺復蘇術（CPR）后自主呼吸循環恢復超過24小時。ROSC成功率是指ROSC成功總例次數占同期急診呼吸心臟驟停患者行心肺復蘇術總例次數的比例。同一患者24小時內行多次心肺復蘇術，記為“一例次”。計算公式：ROSC成功率=

30、ROSC成功總例次數/同期急診呼吸心臟驟停患者行心肺復蘇術總例次數100%意義：反映急診心肺復蘇成功率。十、非打算重返搶救室率定義：因相同或相關疾病，72小時內非打算重返急診搶救室患者總數占同期離開急診搶救室（出院或轉其他區域）患者總數的比例。計算公式：非打算重返搶救室率=72小時內非打算重返急診搶救室患者總數/同期離開急診搶救室（出院或轉其他區域）患者總數100%意義：反映急診醫師對患者病情評估的準確性。附件4臨床檢驗專業醫療質量操縱指標（2015年版）一、標本類型錯誤率定義：類型不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。 計算公式：標本類型錯誤率=類型不符合要求的標本數/同期標本總數100%

31、意義：反映所采集標本的類型是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。標本類型符合要求是保證檢驗結果準確性的前提條件。二、標本容器錯誤率定義：采集容器不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：標本容器錯誤率=采集容器不符合要求的標本數/同期標本總數100%意義：反映用于采集標本的容器是否符合要求，是檢驗前的重要質量指標。三、標本采集量錯誤率定義：采集量不符合要求的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：標本采集量錯誤率= 采集量不符合要求的標本數/同期標本總數100%意義：反映標本采集量是否正確，是檢驗前的重要質量指標。標本采集量不足或過多都可能阻礙檢驗結果。四、血培養污染率定義：污染的血培養

32、標本數占同期血培養標本總數的比例。計算公式：血培養污染率= 污染的血培養標本數/同期血培養標本總數100%意義：反映血培養過程是否操作正確，是檢驗前的重要質量指標。五、抗凝標本凝集率定義：凝集的標本數占同期需抗凝的標本總數的比例。計算公式：抗凝標本凝集率= 凝集的標本數/同期需抗凝的標本總數100%意義：反映標本采集過程抗凝劑是否正確使用的情況，是檢驗前的重要質量指標。六、檢驗前周轉時刻中位數定義：檢驗前周轉時刻是指從標本采集到實驗室接收標本的時刻（以分鐘為單位）。檢驗前周轉時刻中位數，是指將檢驗前周轉時刻由長到短排序后取其中位數。計算公式：檢驗前周轉時刻中位數=X(n+1)/2, n 為奇數

33、檢驗前周轉時刻中位數=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數注：n為檢驗標本數，X為檢驗前周轉時刻。意義：反映標本運送的及時性和效率，檢驗前周轉時刻是保證檢驗結果準確性和及時性的重要前提。七、室內質控項目開展率定義：開展室內質控的檢驗項目數占同期檢驗項目總數的比例。計算公式：室內質控項目開展率=開展室內質控的檢驗項目數/同期檢驗項目總數100%意義：反映實驗室開展的檢驗項目中實施室內質控進行內部質量監測的覆蓋度，是檢驗中的重要質量指標。八、室內質控項目變異系數不合格率定義：室內質控項目變異系數高于要求的檢驗項目數占同期對室內質控項目變異系數有要求的檢驗項目總數的比例。計算公式：室內質控項目變

34、異系數不合格率= 室內質控項目變異系數高于要求的檢驗項目數/同期對室內質控項目變異系數有要求的檢驗項目總數100%意義：反映實驗室檢驗結果周密度，是檢驗中的重要質量指標。九、室間質評項目參加率定義：參加室間質評的檢驗項目數占同期特定機構（國家、省級等）已開展的室間質評項目總數的比例。計算公式：室間質評項目參加率=參加室間質評的檢驗項目數/同期特定機構已開展的室間質評項目總數100%意義：反映實驗室參加室間質評打算進行外部質量監測的情況，是檢驗中的重要質量指標。十、室間質評項目不合格率定義：室間質評不合格的檢驗項目數占同期參加室間質評檢驗項目總數的比例。計算公式：室間質評項目不合格率= 室間質評

35、不合格的檢驗項目數/同期參加室間質評檢驗項目總數100%意義：反映實驗室參加室間質評打算的合格情況，是檢驗中的重要質量指標。十一、實驗室間比對率（用于無室間質評打算檢驗項目）定義：執行實驗室間比對的檢驗項目數占同期無室間質評打算檢驗項目總數的比例。計算公式：實驗室間比對率=執行實驗室間比對的檢驗項目數/同期無室間質評打算檢驗項目總數100%意義：反映無室間質評打算的檢驗項目中實施實驗室間比對的情況，是檢驗中的重要質量指標。十二、實驗室內周轉時刻中位數定義：實驗室內周轉時刻是指從實驗室收到標本到發送報告的時刻（以分鐘為單位）。實驗室內周轉時刻中位數，是指將實驗室內周轉時刻由長到短排序后取其中位數

36、。計算公式：實驗室內周轉時刻中位數=X(n+1)/2, n 為奇數實驗室內周轉時刻中位數=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數注：n為檢驗標本數，X為實驗室內周轉時刻。意義：反映實驗室工作效率，是實驗室可控的檢驗中和檢驗后的重要質量指標。十三、檢驗報告不正確率定義：檢驗報告不正確是指實驗室已發出的報告，其內容與實際情況不相符，包括結果不正確、患者信息不正確、標本信息不正確等。檢驗報告不正確率是指實驗室發出的不正確檢驗報告數占同期檢驗報告總數的比例。計算公式：檢驗報告不正確率=實驗室發出的不正確檢驗報告數/同期檢驗報告總數100%意義：反映實驗室檢驗報告正確性，是檢驗后的重要質量指標。十四、

37、危險值通報率定義：危險值是指除外檢查儀器或試劑等技術緣故出現的表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，必須趕忙進行記錄并第一時刻報告給該患者主管醫師的檢驗結果。危險值通報率是指已通報的危險值檢驗項目數占同期需要通報的危險值檢驗項目總數的比例。計算公式：危險值通報率= 已通報的危險值檢驗項目數/同期需要通報的危險值檢驗項目總數100%意義：反映危險值通報情況，是檢驗后的重要質量指標。十五、危險值通報及時率定義：危險值通報時刻（從結果確認到與臨床大夫交流的時刻）符合規定時刻的檢驗項目數占同期需要危險值通報的檢驗項目總數的比例。計算公式：危險值通報及時率= 危險值通報時刻符合規定時刻的檢驗項目數/同期

38、需要危險值通報的檢驗項目總數100%意義：反映危險值通報是否及時，是檢驗后的重要質量指標。附件5病理專業醫療質量操縱指標（2015年版）一、每百張病床病理醫師數定義：平均每100張實際開放病床病理醫師的數量。計算公式：每百張病床病理醫師數=病理醫師數/同期該醫療機構實際開放床位數100%意義：反映病理醫師資源配置情況。二、每百張病床病理技術人員數定義：病理技術人員是指進行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業技術人員。每百張病床病理技術人員數，是指平均每100張實際開放病床病理技術人員的數量。計算公式：每百張病床病理技術人員數=病理技術人員數/同期該醫療機構實際開放床位數100%意義：

39、反映病理技術人員資源配置情況。三、標本規范化固定率定義：標本規范化固定是指病理標本及時按行業推舉方法切開，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定。有專門要求者可使用行業規范許可的其它固定液。標本規范化固定率是指規范化固定的標本數占同期標本總數的比例。計算公式：標本規范化固定率=規范化固定的標本數/同期標本總數 100%意義：反映處理標本是否及時規范的重要指標。四、HE染色切片優良率定義：HE染色優良切片是指達到行業優良標準要求的HE染色切片。HE染色優良切片優良率，是指HE染色優良切片數占同期HE染色切片總數的比例。計算公式：HE染色切片優良率= HE染色優良切片數/同期HE染色切片總數100%

40、意義：反映病理科HE染色、制片質量的重要指標。五、免疫組化染色切片優良率定義：免疫組化染色優良切片是指達到行業優良標準要求的免疫組化染色切片。免疫組化染色優良切片優良率，是指免疫組化染色優良切片數占同期免疫組化染色切片總數的比例。計算公式：免疫組化染色切片優良率= 免疫組化染色優良切片數/同期免疫組化染色切片總數100%意義：反映病理科免疫組化染色、制片質量的重要指標。六、術中快速病理診斷及時率定義：在規定時刻內，完成術中快速病理診斷報告的標本數占同期術中快速病理診斷標本總數的比例。規定時刻是指單例標本術中快速病理診斷報告在收到標本后30分鐘內完成。若前一例標本術中快速病理診斷報告未完成，新標

41、本術中快速病理診斷報告在收到標本后45分鐘內完成。計算公式：術中快速病理診斷及時率=在規定時刻內完成術中快速病理診斷報告的標本數/同期術中快速病理診斷標本總數 100%意義：反映病理科術中快速病理診斷及時率的重要指標。七、組織病理診斷及時率定義：在規定時刻內，完成組織病理診斷報告的標本數占同期組織病理診斷標本總數的比例。規定時刻是指穿刺、內窺鏡鉗取活檢的小標本，自接收標本起，3個工作日發出病理報告；其他類型標本自接收標本起，5個工作日發出病理報告；需專門處理、專門染色、免疫組化染色、分子檢測的標本，按照有關行業標準增加相應的工作日。計算公式：組織病理診斷及時率= 在規定時刻內完成組織病理診斷報

42、告的標本數/同期組織病理診斷標本總數100%意義：反映病理科組織病理診斷及時率的重要指標。八、細胞病理診斷及時率定義：在規定時刻內，完成細胞病理診斷報告的標本數占同期細胞病理診斷標本總數的比例。規定時刻是指自接收標本起，2個工作日發出細胞病理診斷報告；需專門處理、專門染色、免疫組化染色、分子檢測的標本，按照有關行業標準增加相應的工作日。計算公式：細胞病理診斷及時率=在規定時刻內完成細胞病理診斷報告的標本數/同期細胞病理診斷標本總數100%意義：反映病理科細胞病理診斷及時率的重要指標。九、各項分子病理檢測室內質控合格率定義：分子病理檢測室內質控合格是指檢測流程及結果達到行業標準要求。各項分子病理

43、檢測室內質控合格率，是指各項分子病理檢測室內質控合格病例數占同期同種類型分子病理檢測病例總數的比例。計算公式：各項分子病理檢測室內質控合格率=各項分子病理檢測室內質控合格病例數/同期同種類型分子病理檢測病例總數 100%意義：反映病理科分子病理診斷質量的重要指標。十、免疫組化染色室間質評合格率定義：免疫組化染色室間質評合格，是指參加省級以上病理質控中心組織的免疫組化染色室間質評，并達到合格標準。免疫組化染色室間質評合格率，是指免疫組化染色室間質評合格次數占同期免疫組化染色室間質評總次數的比例。計算公式：免疫組化染色室間質評合格率=免疫組化染色室間質評合格次數/同期免疫組化染色室間質評總次數10

44、0%意義：反映病理科免疫組化染色質量的重要指標。十一、各項分子病理室間質評合格率定義：分子病理室間質評合格，是指參加省級以上病理質控中心組織的分子病理室間質評，并達到合格標準。各項分子病理室間質評合格率，是指各項分子病理室間質評合格次數占同期同種分子病理室間質評總次數的比例。計算公式：各項分子病理室間質評合格率=各項分子病理室間質評合格次數/同期同種分子病理室間質評總次數100%意義：反映病理科分子病理診斷質量的重要指標。十二、細胞學病理診斷質控符合率定義：細胞學原病理診斷與抽查質控診斷符合的標本數占同期抽查質控標本總數的比例。抽查標本數應占總陰性標本數至少5%。計算公式：細胞學病理診斷質控符

45、合率= 細胞學原病理診斷與抽查質控診斷符合的標本數/同期抽查質控標本總數100%意義：反映病理科細胞學病理診斷質量的重要指標。十三、術中快速診斷與石蠟診斷符合率定義：術中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性病變的定性診斷方面一致。術中快速診斷與石蠟診斷符合率，是指術中快速診斷與石蠟診斷符合標本數占同期術中快速診斷標本總數的比例。計算公式：術中快速診斷與石蠟診斷符合率= 術中快速診斷與石蠟診斷符合標本數/同期術中快速診斷標本總數100%意義：反映病理科術中快速診斷準確率的重要指標。附件6醫院感染治理質量操縱指標（2015年版）一、醫院感染發病（例次）率定義：醫院感染新發病例是指觀看期間發生的醫

46、院感染病例，即觀看開始時沒有發生醫院感染，觀看開始后直至結束時發生的醫院感染病例，包括觀看開始時已發生醫院感染，在觀看期間又發生新的醫院感染的病例。醫院感染發病（例次）率是指住院患者中發生醫院感染新發病例（例次）的比例。計算公式：醫院感染發病（例次）率=醫院感染新發病例（例次）數/同期住院患者總數 100%意義：反映醫院感染總體發病情況。一般指月發病（例次）率和年發病（例次）率。二、醫院感染現患（例次）率定義：確定時段或時點住院患者中，醫院感染患者（例次）數占同期住院患者總數的比例。計算公式：醫院感染現患（例次）率= 確定時段或時點住院患者中醫院感染患者（例次）數/同期住院患者總數100%意義：反映確定時段或時點醫院感染實際發生情況，為準確掌握醫院感染現狀，推斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎。三、醫院感染病例漏報率定義：應當報告而未報告的醫院感染病例數占同期應報告醫院感染病例總數的比例。計算公式：醫院感染病例漏報率=應當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數100%意義：反映醫療機構對醫院感染病例報告情況及醫院感染監測、治理情況。四、多重耐藥菌感染發覺率定義：多重耐藥菌要緊包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌