1、關于氣管切開術切口護理第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月什么是氣管切開術氣管切開術是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段。可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換。第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后并發癥1、皮下氣腫：2、氣胸縱隔氣腫；3、出血；4、脫管：脫管可引起患者呼吸困難，加重皮下氣腫及氣胸縱隔氣腫等嚴重并發癥。第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后并發癥5、感染：術后切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大危險是大量細菌自感染切口入侵肺部引

2、起下呼吸道感染，尤其綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌等其他耐藥菌屬，引起嚴重肺炎造成死亡。第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后并發癥6、拔管困難；7、氣管食管瘺：少見第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后感染狀況1、氣管切開術后感染：是指氣管切開術后切口及其周圍組織或器官發生的感染，是氣管切開術后常見并發癥，主要由于手術時消毒不嚴或術后痰液污染引起的傷口感染。第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后感染狀況2、主要臨床表現：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發不同程度的局部疼痛和發熱。3、氣管切開術后切口感染是氣管切開后較早期的并

3、發癥，常發生在氣管切開5-7天。第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月氣管切開術后感染狀況4、氣管切口感染是誘發下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染是不容忽視的重要原因。第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月 加強切口護理的重要性！第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月切口分類1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創術縫

4、合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月切口分類3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等。第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一、預防感染 1、切口部位皮膚按無菌技術原則處理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒1次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數。 切口感染多發生于手術后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2 預防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產生，可減少切口敷料污染機會。采取單人單室，專人護理，物品專用，室內環

5、境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3 每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術結固定，松緊度以能容2指為度，避免過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應立即更換。氣管切開后72小時，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月如何為氣管切開后患者換藥？1、護理人員準備：護理人員應穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3、清理切口：攜用物來到病人床前，

6、站于病人的右側；揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經被污染的氣管套管墊，注意動作應輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用酒精棉球由內向外輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；更換氣管套管墊。第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月切口換藥注意事項切口換藥動作要輕柔；嚴格執行無菌操作原則；應根據切開的分泌物多少適當增加換藥的次數，一般來說，每日至少1次，隨臟隨換；定期做切口處細菌培養，針對性使用藥物性氣管套管墊。第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月切口換藥的

7、改良將紗布剪成“Y”字形方法，觀察組采用將紗布剪成“1”字形至紗布中間，進行氣管切開處傷口換藥。 結論：采用“1”字形紗布進行局部傷口換藥可減少紗布松散，線頭脫落少，減輕了對患者皮膚的刺激，并可節省換藥時間 。第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月切口換藥的改良3 % 雙氯水是一種強氯化劑，通過釋放新 生態氧，干擾細菌酶系統功能而發揮抗菌作用，產生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死 組織，起到控制感染的作用。臨床使用效果說明，3 % 雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經擠療效肯定，值的推廣使用 。 第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥1、

8、 保持清潔 取放內套管前均先將氣管內痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。操作時注意無菌操作原則，至少應帶一次性薄膜手套。第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥2、 防止浸濕輔料 經過多年觀察發現，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留 超聲霧化吸入是氣道濕化的方法之一。一

9、般霧化噴嘴與20min，24次/d。霧化期間，霧滴極易浸濕敷料。為此，應該在切口周圍用紗墊遮蓋嚴實，霧氣管切口距離68cm，霧化時間15化結束時及時撤除紗墊。 第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一次性尿杯應用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈， 以防尿杯邊緣損傷皮膚。再將尿杯用針尖扎 3個孔 ： 兩孔在尿杯兩側近邊緣， 僅容一根粗棉線穿過即可， 一孔在尿杯正中， 為吸氧鼻導管管徑大小。將兩只小密封瓶 系好分別垂于尿杯兩側 。 第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一次性尿杯應用將吸氧鼻導管近鼻端剪掉， 僅留一開口從尿杯底部孔外側穿入與尿杯邊緣平齊， 用碘伏棉簽消毒尿杯內側及內

10、側吸氧管， 將氧氣接好開至所需流量， 將尿杯罩至氣切口上， 注意尿杯內側的吸氧管開口應置于氣切開口內。第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一次性尿杯應用將加溫至 3 63 7持續 滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側處或直 接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側， 起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身， 可適當延長棉線長度， 但 應防止瓶 身受壓， 棉線牽扯； 若密封瓶過輕， 可在兩瓶內同時加 入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯 內側 面朝上放置以防污 染 若尿杯內有痰液 應用無菌棉簽清除， 必要時消毒：罩杯每日更換。 第二十四張，PPT共四十五頁，創作于20

11、22年6月無菌透明敷料的應用用碘伏消毒棉球自傷口向外環形消毒,再用生理鹽水棉球清潔傷口,然后以4層無菌紗布覆蓋傷口;把10 cm12 cm無菌透明敷料除去外包裝,經兩次對折后,剪去折疊角部分,使中心有一個與氣管套管外口同大小的孔,再敷蓋在氣管套管上,氣管套管外口從敷料中心孔穿出,以此保護氣管導管及頸部傷口,并定期更換。 第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月特點:無菌透明敷料透明、無菌性 ,起到保護氣管導管及頸部傷口作用,氣管切開傷口受到透明敷料的保護,不易受到膿痰等氣道分泌物污染;直觀性能好,觀察方便5;無菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于無菌透明敷料上(萬一未及時吸

12、痰),紗布仍保持干凈,不受污染。霧化時的水珠可用衛生紙擦去,紗布保持干燥。可避免因污染和潮濕造成的切口周圍皮膚濕疹、發紅、感染等現象;無菌透明敷料的更換時間,我們采用視透明敷料污染(透明敷料內有滲液、滲血等情況)狀況隨時更換6。無菌透明敷料的應用第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月有報道稱視透明敷料污染狀況隨時更換明顯優于透明敷料每日更換或隔日更換,既符合無菌操作原則,又減少透明敷料的更換次數,從而大大提高護理工作效率,又減輕了患者的經濟負擔。并且換藥次數的減少可減少對患者的刺激;避免了因氣管套管及傷口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的時間,縮短了氣管切開

13、所帶來的并發癥;降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的療效。 無菌透明敷料的應用第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三、局部皮膚觀察與處理 隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，定時做血液培養和痰培養及藥敏實驗；如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發生異常，立即送痰培養。局部有感染現象，除全身合理應用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月何時使用藥物性氣管套管墊？手術早期：為了預防切開感染，早期應使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復。已發生切口感染：細菌培養發現致病菌生長，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄

14、菌生長，應根據藥物敏感試驗，使用敏感性較強的抗菌藥物氣管套管墊。第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月何時使用藥物性氣管套管墊？實驗結果表明， 對氣管切開術后的患者 ， 預防性地使用藥物性氣管套管墊7 1 4 天， 然后做細菌培養 ，結果感染菌生長很少。 對氣管切 口處 已有感染的患者， 針對性使用藥物性 氣管套管墊1 O 1 5 天 ， 觀察到綠膿桿菌感染得到控制， 紗布綠色逐漸消失， 膿性分泌物逐漸減少， 細菌培養結果為陰性 。 這就說明藥物性氣管套管墊具有預防和治療切 口處感染的作用。 因 此 ， 建議對氣管切開的患者應盡早使用藥物性氣管套管墊。 第三十張，PPT共四十五頁，

15、創作于2022年6月氧療有助 于降低 切 口感染率 氣 管切 開術 后 的患者，特別是長期帶管的患者 ， 由于長期使 用抗 生 素， 對抗生素產生耐藥性 。尤其是呼吸道分泌物較 多的患者 ， 切 口污染 程度相對嚴重 ， 且長期用紗 布覆 蓋 ， 造成無 氧環境 ， 有利 于厭氧 菌的生 長繁殖。 氧療第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月四、合理選擇換藥時機一般在霧化吸入后給患者翻身、拍背，吸凈痰液，取出內套管，再開始換藥。第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月五、拔管后的切口管理氣管切開術的創口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合

16、有相似之處以外,由于其解剖位置和手術的特殊性,又有其獨特之處。第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月拔管后切口如何護理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內向外生長，切口皮膚出可用蝶形膠布固定，數日后切口即可愈合。平時還要保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應避免侵蝕傷口，增加感染的機會。第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月頭頸部及全身應保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。拔管后切口如何護理？第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月影響傷口愈合因素1、營養不良蛋白質缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細

17、胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細胞的吞噬作用,導致切口不易愈合1。其他維生素和微量元素缺乏時,也會使創傷部位結締組織形成不良。長期使用營養藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質和其他營養物質的缺乏,影響切口的愈合。1王麗姿傷口愈合的相關營養因素及護理J實用護理雜志,2002,18(9):55-56第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月2、感染感染存在時,細菌和炎癥細胞增加了氧和其他養料的消耗,纖維母細胞代謝受到一定影響,導致切口不易愈合2。病原微生物滯留在切口周圍,分泌某些酶和毒素,影響切口愈合。2華斌,柏連松影響傷口愈合的因素及促愈方法J中國中西醫結合外科志,2001,7(1

18、):62-64第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早形成瘢痕組織,切口不易愈合。范丹鳳3對38例氣管切開患者拔管后觀察,早期愈合的34例患者,平均置管時間為77 d。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213 d,遠遠超過前者。3范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析 J 海軍總醫院學學報2005,12(18):247-248第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月4、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月瘺口的護理患者經過長期治療,病情逐步穩定,呼吸道癥狀有所改善,經常規堵管試驗后拔去氣管套管,對瘺口每天用“活力碘消毒,盡可能保持瘺口處清潔干燥,痰液及時清除;用”鋅氧油“保護瘺口周圍皮膚不被腐蝕,換藥并用刮齒反復搔刮瘺口及竇道粘膜,促使粘膜增生閉合瘺口。第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月趙平5對5例患者經處理, 3例瘺口已結痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。1例瘺口搔刮后形成息肉,加之年齡偏大反復呼吸道感染,瘺口至今未