1、 項(xiàng)目二 錯牙合畸形的 發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W習(xí)導(dǎo)航能力目標(biāo)：通過了解錯牙合畸形發(fā)生的原 因， 如何預(yù)防錯牙合畸形的發(fā)生知識目標(biāo)：掌握錯牙合畸形的病因 素質(zhì)目標(biāo) ：提高學(xué)生的探討思索能力 學(xué)習(xí)導(dǎo)航知識要點(diǎn)：1.建牙合的動力平衡2.錯牙合畸形的病因合作探究：口腔不良習(xí)慣會造成什么樣的錯牙合畸形？牙列與牙合的生長發(fā)育牙合的建立與平衡一、牙合的建立 嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無牙合關(guān)系可言，約在嬰兒第6個月乳牙萌出時開始，直到最后一顆磨牙萌出時才完成建牙合。 二、建牙合的動力平衡向前的動力 ： 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌。向后的動力 ： 口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌、頰肌。內(nèi)外的動力平衡 ： 內(nèi)有舌肌，外有唇頰肌

2、。垂直向的動力平衡 ： 閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌； 開口肌如翼外肌等，可維持牙槽高度的正常 發(fā)育。 牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一 牙因素二 肌因素三 骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌對引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系 牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用 牙弓與牙槽骨的關(guān)系應(yīng)與基骨關(guān)系相匹配。 錯合畸形的發(fā)病機(jī)制0102遺

3、傳因素 環(huán)境因素 錯牙合畸形的病因遺傳因素種族進(jìn)化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物性狀的改變咀嚼器官的不平衡退化遺傳因素受個體發(fā)育的影響先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂環(huán)境因素先天因素后天因素胎兒因素牙齒數(shù)目異常后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能舔牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣咬物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他

4、局部因素（一）遺傳因素1.種族進(jìn)化 現(xiàn)代人顱面外形的形成：原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加。火的利用，食物形狀的改變：人類進(jìn)化過程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。咀嚼器官的不平衡退化：人類進(jìn)化過程中，咀嚼器官的退化出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而導(dǎo)致牙量骨量不調(diào)。2.個體發(fā)育遺傳因素受個體發(fā)育的影響。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。我國錯合畸形的遺傳因素約占錯合畸形病因的29.4%。常見的遺傳因素引起的錯合畸形有：顏面不對稱畸形上頜前突、下

5、頜后縮下頜前突牙間隙牙列擁擠牙形態(tài)、數(shù)目異常(1)先天因素（congenital causes） 母體因素：營養(yǎng)不良，疾病，內(nèi)分泌失調(diào)，放射線照射。胎兒因素：胎兒內(nèi)分泌功能失調(diào)、生長環(huán)境的改變。常見的發(fā)育障礙及缺陷:胎兒生長發(fā)育中各種突起融合、形成牙胚等如發(fā)生障礙則引起錯合畸形。 （二）環(huán)境因素（1）母體因素（2）胎兒因素（3）常見的發(fā)育障礙及缺陷1）牙齒數(shù)目異常額外牙（supernumberary）：牙胚發(fā)生時期發(fā)育異常或遺傳因素所致。先天性缺牙（congenitally missing teeth）：外胚葉發(fā)育障礙、遺傳。發(fā)生率順序上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙

6、及上頜側(cè)切牙。2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，融合牙。3）舌形態(tài)異常：巨舌癥、小舌癥4）唇系帶異常：上中切牙間隙5）唇裂和腭裂：既與遺傳有關(guān)，也與環(huán)境因素有關(guān)，腭裂常伴有上前牙區(qū)的嚴(yán)重錯合，如：側(cè)切牙的先天性缺失、上頜骨發(fā)育不足，前牙反合等。2.后天因素（1）全身性疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）內(nèi)分泌功能紊亂4）營養(yǎng)不良性疾病（2）口腔及其周圍器官的功能因素1）吮吸功能2）咀嚼功能3）吞咽功能4）呼吸功能吮吸功能異常嬰兒出生時下頜處于遠(yuǎn)中位置，借助哺乳時的吮吸動作來調(diào)整。母乳喂養(yǎng)，能給予下頜適當(dāng)?shù)拇碳ぃ窍骂M從遠(yuǎn)中向前調(diào)至中性位置。人工喂養(yǎng)，可由

7、于奶瓶位置的不正確使下頜前伸不足或前伸過度，導(dǎo)致下頜遠(yuǎn)中錯合或下頜前凸畸形。正確的母乳喂養(yǎng)姿勢不正確的母乳喂養(yǎng)姿勢正確的人工喂養(yǎng)姿勢不正確的人工喂養(yǎng)姿勢哈哈我太有才了！咀嚼功能不足高度的咀嚼功能是預(yù)防錯合的最自然最有效地方法之一。兒童進(jìn)食過于精細(xì)的食物或乳牙過早缺失，均可使咀嚼肌不能正常使用，對頜面部的功能性刺激不夠，就會使頜面部的發(fā)育不足，因此，兒童應(yīng)多進(jìn)食富含纖維素、粗糙和耐嚼的食物為宜，如蔬菜、粗糧、肉類食物等。富含纖維素、粗糙、耐嚼食物呼吸功能異常 正常的呼吸功能是以鼻腔為通道，從而 保證了頜面部的正常發(fā)育。某些鼻部疾病（鼻炎）可使鼻腔阻塞而影響正常鼻呼吸，被迫口呼吸。口呼吸時造成口腔

8、內(nèi)外肌動力平衡被打破，繼而發(fā)展為腭蓋高拱、牙弓狹窄、前牙擁擠前凸、開唇露齒。口呼吸口呼吸吞咽功能異常 (tongue thrusting)正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌肌與唇頰肌形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。 嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。 異常吞咽： 嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留 或有咽喉部疾病 導(dǎo)致上前牙唇傾，下前牙 壓低，上牙弓前突及開合 畸形，下頜后縮畸形（3）口腔不良習(xí)慣口腔不良習(xí)慣：約占各類錯牙合畸形的1/4.習(xí)慣：指在一定間隔時間內(nèi)有意識或無意識地重復(fù)做一相同的動作。錯合畸形產(chǎn)生與程度：頻率、強(qiáng)度、持

9、續(xù)時間。吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠及托腮習(xí)慣 吮指習(xí)慣（2歲以前不屬于口腔不良習(xí)慣 3歲以后，導(dǎo)致明顯的錯牙合畸形）吮拇指前牙圓形開合、 牙弓狹窄、腭蓋高拱、 上前牙前突、開唇露齒、 壓下頜向后，遠(yuǎn)中錯牙合。吮小指或食指局部小開合（影響較小）。吮拇指：牙弓狹窄、 腭蓋高拱、 小開合、 上前牙前突、 開唇露齒。吮小指或食指： 局部小開合吐舌習(xí)慣（慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎）吐舌前牙開合（梭形）舌肌對切牙舌面壓力增大前牙唇傾并出現(xiàn)散在牙間隙。吐舌常伴有下頜前伸動作下頜前突唇習(xí)慣（多發(fā)生在6-15歲之間） 咬下唇上前牙唇傾移位出現(xiàn)牙間隙、 下頜后縮、上下前牙深覆蓋、 顏

10、面表現(xiàn)為上唇短縮、開唇 露齒、上前牙前突和下頜后縮。 咬上唇上前牙舌傾、下前牙唇傾、 前牙反合、 下頜前突及 近中錯牙合。咬下唇習(xí)慣咬下唇習(xí)慣咬上唇習(xí)慣咬物習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣下頜向健側(cè)偏斜：咀嚼側(cè):對牙合、反牙合、 遠(yuǎn)中錯牙合廢用側(cè):近中關(guān)系下中線偏移， 顏面部不對稱。下頜偏斜托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣 影響面部的對稱性（4）乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失 影響咀嚼功能 影響頜骨發(fā)育影響繼替恒牙萌出恒牙錯位萌出或埋伏阻生乳牙滯留（retained deciduous teeth） -繼替恒牙萌出受阻，埋伏阻生，錯位萌出 恒牙早失 恒前牙早失，鄰牙傾斜，對頜牙伸長， 散在牙間隙恒牙萌出順序異常 請同學(xué)

11、們回憶： 恒牙的萌出順序因乳牙滯留等原因，可能影響恒牙的萌出順序，造成錯牙合畸形多數(shù)乳牙早失 頜間高度降 低，增加前 牙的覆牙合 深度，造成 內(nèi)傾深覆牙合乳尖牙磨耗不足-乳尖牙高出牙合平面，咬合時，乳尖牙發(fā)生早接觸引起疼痛，為避免疼痛，常使下頜向前或側(cè)方移動，形成下頜前突或反牙合畸形。 下沉乳牙 (ankylosis) 乳牙根吸收過程中，若牙骨質(zhì)與牙槽骨發(fā)生粘連，乳牙就固定在這個位置，牙槽骨繼續(xù)生長，鄰牙繼續(xù)萌出，形成該乳牙下沉狀態(tài)。總結(jié)： 從今天講解的內(nèi)容可以看出，錯牙合的病因是多種多樣的，其中遺傳因素是不以我們的意志為轉(zhuǎn)移的，但環(huán)境因素卻會通過我們的努力而發(fā)生改變。如母親在妊娠期加以防護(hù)，就可以避免先天環(huán)境因素導(dǎo)致的錯合；兒童在生長發(fā)育過程中，對一些疾病早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防，對口腔