1、關于心血管系統疾病用藥第一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月一、抗高血壓藥的作用及分類（一）什么是高血壓？ 1.血壓：影響動脈血壓的主要因素 心輸出量 外周血管阻力心臟功能、回心血量、血容量小動脈緊張度第二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月2.高血壓：非同日血壓2次或以上者類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓90120和60 80正常高值120139和（或）80 89高血壓140和（或） 901級高血壓（輕度）140159和（或）90 992級高血壓（中度）160179和（或）1001093級高血壓（重度）180和（或）110第三張，PPT共一百六十七頁，創

2、作于2022年6月高血壓的危害高血壓治療的目的： 最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險 無癥狀或癥狀不明顯頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶等。 第四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月高血壓的原因原發性高血壓： 90%95%病因未明繼發性高血壓： 有明確病因引起第五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二）抗高血壓藥的作用及分類 三、一、五、二、四、第六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月 抗高血壓藥的分類 藥物分類代表藥利尿藥氫氯噻嗪鈣通道阻滯藥硝苯地平腎素-血管緊張素系統抑制藥血管緊張素轉化酶抑制藥卡托普利血管緊張素受體阻

3、斷藥纈沙坦交感神經抑制藥1.中樞性降壓藥可樂定2.去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥利血平3.神經節阻斷藥美加明腎上腺素受體阻斷藥4.受體阻斷藥哌唑嗪5.受體阻斷藥普萘洛爾6.和受體阻斷藥拉貝洛爾血管擴張藥 （1.直接擴張血管藥2.鉀通道開放藥）硝普鈉第七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月二、一線 抗高血壓藥利尿藥鈣通道阻滯藥 血管緊張素轉化酶抑制藥 （ ACEI）血管緊張素受體阻斷藥 （ ARB） 受體阻斷藥第八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（一）利尿藥高效能利尿藥：呋塞米中效能利尿藥：氫氯噻嗪低效能利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶第九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年

4、6月氫氯噻嗪1. 作用與用途 降壓原理 用藥初期：排鈉利尿血容量BP 長期用藥：長期排鈉 血管平滑肌細胞內Na + Na+-Ca2+交換 胞內Ca2+ 血管平滑肌舒張誘導動脈壁產生擴血管物質的生成對收縮血管物質的反應性(NA等)基礎降壓藥第十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月氫氯噻嗪 ydrochlorothiazide 基礎降壓藥。降壓作用肯定，可單獨用于輕、中度高血壓的治療；高效利尿藥（速尿）用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者。 不良反應：長期應用仍可致不良反應： 1）血漿腎素水平-血管緊張素-醛固酮-水鈉潴留-耐受性； 2）血K+、Na+、Mg2+ ；低氯堿血癥

5、注意保鉀或保鉀利尿藥合用 3）高血糖，高血脂；升高血尿酸；高血鈣注：單獨應用從小劑量開始6.2512.5mg/d第十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月檢測題長期應用氫氯噻嗪降低血壓的作用機制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排鈉，使細胞內Na+減少C、降低血漿腎素活性D、排鈉利尿，造成體內Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少E、阻斷醛固酮受體第十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二） 血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）第十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月卡托普利（captopril,巰甲丙脯酸，開博通）1.藥理作用降壓原理： （1）抑制ACEAng

6、合成 血管擴張 血壓（2）抑制ACE緩激肽降解 組織內緩激肽 血管擴張 血壓第十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月2.臨床用途臨床用于各型高血壓尤其是伴有糖尿病、左心室肥厚、慢性心功能不全、急性心肌梗死的高血壓病人 第十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月3.不良反應與用藥指導 干咳：520%高血鉀血管神經性水腫首次服藥24h，立即停藥，終身禁用首劑低血壓，小劑量開始，25mg/d，tid含-SH化學結構的ACEI的不良反應： 味覺障礙、皮疹等（餐前服用） -與缺鋅有關雙側腎動脈狹窄、妊娠期婦女禁用。 第十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月檢測題易引起頑

7、固性干咳的抗高血壓藥是A、普萘洛爾B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米諾地爾第十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（四）血管緊張素受體阻斷藥（ARB）第十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月氯沙坦（洛沙坦）、纈沙坦原理阻斷AT受體，長期應用能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚。特點:一般不引起干咳 妊娠和哺乳期婦女禁用 第十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月氯沙坦（洛沙坦）、纈沙坦【不良反應與用藥指導】 較少，孕婦和哺乳婦女禁用。因不影響緩激肽的降解，不會引起干咳、血管神經性水腫等不良反應，可作為ACEI的替代品。第二十張，PPT共一百六十七頁，創作于2

8、022年6月（三）鈣通道阻滯藥 鈣拮抗藥也稱鈣通道阻滯藥，通過阻滯鈣通道，抑制Ca2+內流，松弛血管平滑肌、擴張血管，使血壓下降。 按臨床應用時間先后分為三代。 第一代藥物有硝苯地平、維拉帕米等，除了降壓外，還對心肌電生理產生影響，廣泛用于高血壓、心律失常和心絞痛的治療。 第二代藥物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，具有高度的血管選擇性，性質穩定。 第三代藥物有普尼地平、氨氯地平等，除了具有高度血管選擇性外，還具有半衰期長、作用持久的特點。第二十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（三）鈣通道阻滯藥（鈣拮抗藥） 二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平 尼群地平、 非洛地平、拉西地

9、平 非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓第二十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月硝苯地平（心痛定 ）1.藥理作用 作用原理：抑制Ca2+ 內流2.臨床用途 治療各型高血壓第二十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（1）降壓時伴有反射性心率、心排血量、血漿腎素活性 措施：合用-受體阻斷藥（2）血管擴張頭痛、顏面潮紅、踝部水腫3.不良反應與用藥護理 第二十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（四）受體阻斷藥非選擇性1和2受體阻斷藥： 普萘洛爾、納多洛爾 選擇性1受體阻斷藥： 美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾第二十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月腦腎受體

10、阻斷（普萘洛爾）心阻斷心臟1受體心率心收縮力心輸出量阻斷腎1受體腎素分泌 RAAS系統 血管擴張血壓阻斷交感神經突觸前膜2受體正反饋作用 NA釋放阻斷中樞受體外周交感神經功能血管擴張血壓1.藥理作用第二十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月降壓作用緩慢、溫和持久；不宜耐受；無水鈉潴留一線藥物尤適用于心輸出量及腎素活性偏高的高血壓病人 伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥或甲亢的高血壓病人2.臨床用途第二十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月3.不良反應及用藥注意事項反跳現象（停藥前10-14天宜逐漸遞減劑量）竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、支氣管哮喘病人禁用 延緩使用胰島素后血糖

11、水平的恢復，掩蓋低血糖的心悸等癥狀。 高血壓合并糖尿病患者不宜選用第二十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月案例討論 病人，男，56歲，原發性高血壓病人。目前血壓為165/102 mmHg，心率95 次/分鐘。既往糖尿病病史8年，哮喘病病史2年。自述曾在家中服用普萘洛爾10 mg，一日3次。試討論： 1.該病人自用普萘洛爾是否合適？為什么？ 2.該病人宜首選哪種降壓藥？為什么？ 第二十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月三、其他抗高血壓藥 （一）中樞性降壓藥 （二）受體阻斷藥 （三）去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥 （四）血管擴張藥 第三十張，PPT共一百六十七頁，創作于2

12、022年6月 可樂定1.藥理作用（1）降壓作用（2）鎮靜作用（3）抑制胃腸分泌及蠕動（一）中樞性降壓藥第三十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（2）臨床用途尤適用于伴有消化性潰瘍的高血壓作為嗎啡類鎮痛藥成癮者的戒毒藥（3）不良反應與用藥護理 口干、嗜睡久用引起水鈉潴留；突然停藥可出現交感神經功能亢進癥狀恢復給藥給予受體阻斷劑酚妥拉明第三十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二）受體阻斷藥酚妥拉明：1、2受體阻斷藥哌唑嗪：選擇性地阻斷1受體特點：不引起反射性心率加快主要不良反應：首劑現象 預防：劑量減半、睡前服用第三十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月特

13、拉唑嗪多沙唑嗪 良性前列腺增生 第三十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月腎上腺素受體阻斷藥1受體阻斷藥：哌 唑 嗪受體阻斷藥：普萘洛爾、受體阻斷藥：拉貝洛爾第三十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（三）去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥利血平胍乙啶精神抑郁癥、潰瘍病患者禁用可致嚴重的體位性低血壓 第三十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（四）血管擴張藥 肼屈嗪 直接擴張小動脈反射性興奮交感神經長期大量應用可引起類風濕性關節炎及紅斑狼瘡 樣綜合征第三十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月硝普鈉擴張動靜脈：促進NO特點： 強效、速效（約1分鐘）、短效

14、（約5分鐘）臨床應用：高血壓危象、高血壓腦病、難治性心衰不良反應：氰化物中毒 應新鮮配制，避光滴注第三十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月抗高血壓藥記憶口訣中樞降壓可樂定，對抗末梢利血平，-R阻斷哌唑嗪,血管擴張“肼噠嗪”，利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉化”卡普利，強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，聯合.階梯.個體化，肺、肝、腎功要詳查。第三十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月臨床表現：高血壓多數起病緩慢，癥狀不典型，難以發現，多于體檢和出現心腦腎并發癥時才發現。因此其治療不僅要有效地控制血壓，更要注意逆轉靶器官損害以減少并發癥，降低病死率。用藥目的： 將血壓降至理想水平1

15、38/83mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg。 逆轉靶器官損害。 減少心血管事件降低病死率。抗高血壓治療的目標血壓:138/83mmHg抗高血壓藥的合理應用第四十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月高血壓分級1.高血壓1級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓90120mmHg,無并發癥2.高血壓2級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓100mmHg以上,有左心室肥大或眼底動脈狹窄；或蛋白尿和血漿肌酐濃度升高3.高血壓3級，血壓達到確診高血壓水平，舒張壓110mmHg以上,腦血管意外或高血壓腦病；或左心室衰竭；或腎衰竭；或眼底出血第四十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月

16、（一）改變生活方式:減輕體重,限鹽,戒煙酒有規律地輕度活動 未能有效控制血壓升高(160/90mmHg)（二）藥物治療首選藥:利尿藥,受體阻斷藥鈣拮抗劑、轉化酶抑制劑未達抗高血壓療效 或 或 仍未達抗高血壓療效加上第二個或第三個抗高血壓藥物增加藥量更換另一降壓藥加上第二個作用機制的降壓藥第四十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二）、高血壓藥物治療新理念 1、有效治療和終生治療：將血壓控制在140/90mmHg； 2、保護靶器官：逆轉心肌肥厚、腎小球硬化、小動脈重構等， 以ACEI、ARB、氨氯地平為佳。 3、平穩降壓： 血壓波動較大，將會引起心、腦、腎發生嚴重 的并發癥，宜采用

17、每日晨給藥法/長效制劑。 4、聯合用藥： 先單藥治療，若療效較好，但沒達降壓目標， 在良好耐受下，增加劑量，若某藥療效差/耐受性差,可換另一藥，單藥療效不佳時,可考慮聯合用藥,目的是最大程度降壓并使不良反應減少。 5、個體化治療：據病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并 發癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個體化、劑量個體化。第四十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月輕度： 非藥物治療+利尿藥/-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI中度： 二聯：利尿藥+-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI 三聯：二聯基礎上+可樂定/哌唑嗪/肼屈嗪重度： 二聯基礎上+胍乙啶/米諾地爾第四十四張，PPT共一百六

18、十七頁，創作于2022年6月高血壓并發其他病癥時的選藥 利尿藥 b-R阻斷藥 a-R阻斷藥 CCB ACEI老年人 + +/- + + +冠心病 +/- + + + +心衰 + + +腦血管病 + + + + +腎功不良 + +/- + + +糖尿病 + + +血脂異常 + + +哮喘 + + + +外周血管病 + + + +適宜，+/- 一般不用，- 禁忌。第四十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題一、最佳選擇題1、降低腎素活性最強的藥物是A、可樂定B、卡托普利C、普萘洛爾D、硝苯地平E、肼屈嗪2、長期應用氫氯噻嗪降低血壓的作用機制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排鈉，使細

19、胞內Na+減少C、降低血漿腎素活性D、排鈉利尿，造成體內Na+和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少E、阻斷醛固酮受體第四十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題3、易引起頑固性干咳的抗高血壓藥是A、普萘洛爾B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米諾地爾4、高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是A、普萘洛爾B、利血平C、哌唑嗪D、卡托普利E、氯沙坦第四十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題5、下列何藥不適用于高血壓并心衰者A、大劑量普萘洛爾B、氯沙坦C、卡托普利D、氧氯噻嗪E、哌唑嗪6、指出下列錯誤的選項A、硝苯地平擴張小動脈而降壓B、氨氯地平是很強的外

20、周血管擴張劑C、尼群地平擴血管較硝苯地平強，降壓作用持久D、米諾地爾的降壓作用較肼屈嗪強大而持久E、硝普鈉擴張血管而影響腎血流量第四十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題7、卡托普利的降壓特點不包括A、降低外周血管阻力B、預防和逆轉血管平滑肌增殖C、促進尿酸排泄D、預防和逆轉左心室肥厚E、對脂質代謝無明顯影響8、關于血管緊張素轉化酶抑制劑治療高血壓的特點，下列哪種說法是錯誤的A、用于各型高血壓，不伴有反射性心率加快B、防止和逆轉血管壁增厚和心肌肥厚C、降低糖尿病、腎病等患者腎小球損傷的可能性D、降低血鉀E、久用不易引起脂質代謝障礙第四十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2

21、022年6月隨堂練習題9、為避免哌唑嗪“首劑現象”，可采取的措施為A、空腹服用B、低鈉飲食C、小劑量睡前服用D、舌下含用E、首劑加倍10、高血壓伴外周血管病者慎用A、氫氯噻嗪B、硝苯地平C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、普萘洛爾第五十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題11、可樂定的降壓作用主要是A、直接松弛血管平滑肌B、使交感遞質耗竭C、阻斷中樞與外周2受體D、激動中樞與外周2受體E、阻斷血管2受體12、高血壓危象宜選用A、利舍平B、哌唑嗪C、硝普鈉D、硝苯地平E、氫氯噻嗪第五十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題13、下列鈣拮抗藥中，哪一種不產生反射性交感興

22、奮A、硝苯地平B、尼卡地平C、尼群地平D、維拉帕米E、尼索地平14、高血壓合并消化性潰瘍者宜選用A、甲基多巴B、可樂定C、肼屈嗪D、利舍平E、胍乙啶第五十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題15、指出下列錯誤的選項A、高血壓并有左心室肥厚的患者，可選用鈣拮抗藥B、纈沙坦降壓特點為起效快，作用強，維持時間長C、美托洛爾降壓作用優于普萘洛爾D、依那普利降壓作用強而持久E、硝苯地平降壓時不伴有反射性心率加快16、普萘洛爾降壓機制不包括A、抑制腎素分泌B、抑制去甲腎上腺素釋放C、減少前列環素的合成D、減少心輸出量E、中樞性降壓第五十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月

23、隨堂練習題17、下列對可樂定介紹錯誤的是A、為中樞性降壓藥B、有2受體阻斷作用C、可降低腎血管阻力，但減少腎血流及降低腎小球濾過率不明顯D、靜脈注射可有血壓短暫升高E、降低血漿腎素18、關于高血壓藥物治療不適當的是A、應根據血壓升高程度選藥B、根據并發癥選用藥物C、高血壓危象時宜靜脈給藥，但不可降壓過快D、必須嚴格按階梯法選用藥物E、盡可能做到個體化治療第五十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題19、對ACEl描述錯誤的是A、適用于各型高血壓B、降壓同時無反射性心率加快C、對糖代謝無不良影響D、有心臟保護作用E、能降低機體對胰島素敏感性20、高血壓伴痛風者不宜用A、氯沙坦

24、B、依那普利C、硝苯地平D、氫氯噻嗪E、哌唑嗪第五十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題21、下列有關卡托普利的描述中錯誤者為A、臨床用于充血性心力衰竭B、臨床用于抗高血壓C、抑制血管緊張素轉化酶D、直接與血管緊張素受體結合E、使血管緊張素生成減少22、伴有穩定型心絞痛的高血壓患者首選A、美托洛爾B、維拉帕米C、卡托普利D、尼群地平E、硝普鈉第五十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題23、不屬于抗高血壓藥物的是A、鈣通道阻滯藥B、受體激動藥C、血管緊張素轉化酶抑制藥D、受體阻斷藥E、神經節阻斷藥24、能升高血糖的降壓藥是A、普萘洛爾B、拉貝洛爾C、哌

25、唑嗪D、甲基多巴E、氫氯噻嗪第五十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題25、卡托普利的主要降壓機制是A、抑制血管緊張素轉化酶B、擴張血管C、抑制緩激肽的水解D、抑制醛固酮的釋放E、阻斷血管受體第五十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題A、硝苯地平B、卡托普利C、可樂定D、硝普鈉E、哌唑嗪26、血管緊張素轉換酶抑制劑為：27、中樞交感神經抑制藥為：28、直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥為： 第五十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題A、卡托普利B、可樂定C、氫氯噻嗪D、哌唑嗪E、利血平29、可防止和逆轉高血壓患者血管壁增厚的降壓藥

26、為：30、伴有十二指腸潰瘍的高血壓病人不宜用的藥為：31、降低動脈壁細胞內鈉離子的含量，使細胞內鈣離子含量減少的藥為： 第六十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題32.可防止和逆轉高血壓患者心血管重構的藥物是A.利尿降壓藥 B.鈣拮抗劑 C.受體阻斷藥D.ACE抑制藥 E.1受體阻斷藥33.下列抗高血藥物中,何藥最易引起首劑現象:A.肼酞嗪 B.哌唑嗪 C.普萘洛爾 D.可樂定 E.硝苯地平第六十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂練習題34.關于卡托普利,下列哪種說法是錯誤的:A.增加緩激肽的血濃度 B.增加PGI2的形成 C.增加醛固酮的釋放D.降低外周

27、阻力 E.可用于其他藥物無效的重型高血壓35. .患者，女，58歲。有高血壓病史13年，長期服用某降壓藥，近日出現咳嗽癥狀，引起該不良反應的藥物可能是A.可樂定 B.氫氯塞嗪 C.卡托普利D.肼苯噠嗪 E.利血平第六十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月A、鈣拮抗劑B、影響血容量的降壓藥C、血管緊張素轉換酶抑制劑D、受體阻滯劑E、神經節阻斷藥36、硝苯地平為：37、氫氯噻嗪為：38、普萘洛爾為： 隨堂練習題第六十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月案例討論病人，男，71歲，高血壓病史13年。昨受涼后出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。到醫院檢查血壓210/140mmHg，醫生

28、要求立即住院，并醫囑給予硝普鈉，50mg，靜脈滴注。試討論： 39.醫生給予該病人使用硝普鈉是否合適？為什么？ 40.護士給病人靜脈滴注硝普鈉時要注意哪些事項？第六十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第六十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第6章 心血管系統藥物及應用心血管系統藥物及應用抗高血壓藥抗心律失常藥抗慢性心功能不全藥抗心絞痛藥調血脂藥第六十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第2節 抗慢性心功能不全藥學習目標1.具有尊重、關愛心功能不全病人，輔助開展健康教育的能力。2.掌握強心苷類藥物的作用、用途、不良反應與用藥護理。3.了解抗慢性心功能不全藥

29、的種類及各類藥的的主要特點。4.觀察本類藥物的療效及不良反應，指導病人安全、合理用藥。 第六十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月導入情景 趙先生，56歲，某公司會計，前幾日因慢性心功能不全入院治療。醫囑給以地高辛，0.25mg，每日一次，口服。今天護士小李給趙先生發藥時，趙先生告訴小李感覺有點惡心、想吐，看東西有點模糊不清。 工作任務1.明確醫囑給予地高辛的依據及病人出現反應的原因。 第六十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月情景關鍵詞慢性心功能不全地高辛藥物不良反應（惡心、想吐，看東西有點模糊不清）工作任務知識點分析：1.慢性心功能不全是什么病？治療的藥物有哪些？2

30、.常用抗慢性心功能不全藥的特點（作用、用途、不良反應與注意事項 ）。第六十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月慢性心功能不全的病理生理機制心肌收縮力心輸出量交感神經系統激活RAS激活心肌受體下調血管收縮水鈉潴留心室重構靜脈淤血肺循環淤血 （左心功能不全）體循環淤血 （右心功能不全）第七十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月抗慢性心功能不全藥分類心肌收縮力心輸出量交感神經系統激活RAS激活心肌受體下調血管收縮水鈉潴留心室重構靜脈淤血肺循環淤血 （左心功能不全）體循環淤血 （右心功能不全）正性肌力藥血管擴張藥ACEI、ARB利尿藥受體阻斷藥第七十一張，PPT共一百六十七頁，創

31、作于2022年6月一、腎素-血管緊張素系統抑制藥 ACEI：卡托普利、依那普利、貝那普利等ARB：氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦等優點：能預防和逆轉心血管重構，降低CHF病人的再住院率和病死率；還可延緩尚未出現癥狀的早期心功能不全者的進展，延緩CHF的發生，用途：是治療CHF的一線藥物。第七十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月二、利尿藥是治療CHF的基礎藥物之一，對CHF有明顯水腫、淤血者尤為適用。一般宜早晨或日間用藥。用藥時應準確記錄24h出入液量，注意觀察有無體液不足、低血鉀、低血鈉等表現，如有異常，及時報告醫生。 第七十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月三、受體阻斷

32、藥 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 應在充分利用利尿藥、ACEI和地高辛的基礎上，病人無水腫的情況下，小劑量使用，對擴張型心肌病導致的CHF療效最好。對伴有重度房室傳導阻滯、支氣管哮喘者禁用。 第七十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月心肌收縮力減弱心臟輸出量減少外周灌注減少交感神經活性增強心臟興奮-受體下調心律失常水鈉潴留-受體阻斷藥第七十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月四、正性肌力藥 強心苷非苷類正性肌力藥受體激動藥： 多巴酚丁胺：選擇性激動心臟的1受體磷酸二酯酶抑制藥（PDEI）： 米力農、維司力農第七十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月強心苷（甙

33、）類（洋地黃類藥物）（一）來源與分類分類 藥物 主要消除方式慢效： 洋地黃毒苷 肝中效： 地高辛 腎速效： 去乙酰毛花苷 腎 毒毛花苷K 腎第七十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二）藥理作用 1. 增強心肌收縮力（正性肌力作用）（1）作用機制： 抑制心肌細胞的Na+-K+-ATP酶 心肌細胞內Na+-K+交換 心肌細胞內Na+濃度 Na+-Ca2+交換 使心肌細胞內Ca2+濃度 心肌收縮力 第七十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月強心苷作用機制 細胞外細胞內Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na +Ca+Na+Na+ 強心苷正性肌力作用機制Ca+

34、 第七十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月 (2)特點： 縮短收縮期，相對延長舒張期 減少衰竭心臟的耗氧量 增加衰竭心臟的輸出量2減慢心率（負性頻率） 3. 抑制房室傳導（負性傳導） 第八十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（三）臨床用途1慢性心功能不全 2某些心律失常心房顫動 心房撲動陣發性室上性心動過速第八十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（四）不良反應與用藥護理 1毒性反應 (1)胃腸道反應 (2)中樞神經系統反應 視覺障礙 （黃視癥、綠視癥、視物模糊） (3)心臟反應 快速型心律失常、緩慢型心律失常第八十二張，PPT共一百六十七頁，創作于202

35、2年6月2用藥指導（1）首先應排除易誘發強心苷中毒的因素：如低鉀、低鎂、高鈣血癥等成年人心率60次/分 使用強心苷期間或停藥兩周內禁用鈣劑靜注（2）警惕中毒先兆癥狀的出現：如室性早搏、色視障礙等，一旦發現立即減量或停藥第八十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（3）中毒處理措施停藥酌情補鉀合理選用抗心律失常藥治療快速型心律失常：苯妥英鈉（首選）、 利多卡因緩慢型心律失常：阿托品應用地高辛抗體：Fab片段并發緩慢型心律失常不宜補鉀第八十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（五）給藥方法1.傳統給藥方法（1）全效量（洋地黃化量）（2）維持量 地高辛2.每日維持量療法 地高辛

36、速給法緩給法第八十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月強心苷 強心苷類慢中快，增強心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應癥； 減慢心率和傳導，房顫房撲陣發性； 毒性反應三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心。 第八十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月五、血管擴張藥 主要擴張小動脈藥：如肼屈嗪、硝苯地平等主要擴張小靜脈藥：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等擴張小動脈和小靜脈藥：如硝普鈉、哌唑嗪等 第八十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題1、地高辛對下列哪種疾病引起的心力衰竭基本無效A、高血壓誘發的心力衰竭B、先天性心臟病引起的心力衰

37、竭C、瓣膜病引起的心力衰竭D、嚴重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心力衰竭E、以上均有效2、臨床口服最常用的強心苷藥物是A、洋地黃毒苷B、毒毛花苷KC、地高辛D、去乙酰毛花苷E、鈴蘭毒苷第八十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題3、強心苷中毒的停藥指征是A、頻發室性早搏B、二聯律C、竇性心動過緩D、視覺異常E、以上均是4、關于應用ACEI治療慢性心功能不全的描述中，錯誤的是哪一項A、與擴張外周血管的作用有關B、可逆轉心室肥厚C、可明顯降低病死率D、腎血流量減少E、可引起低血壓及腎功能下降第八十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題5、地高辛中毒與下列哪種

38、離子有關A、心肌細胞內鉀離子濃度過高B、心肌細胞內鉀離子濃度過低C、心肌細胞內鎂離子濃度過高D、心肌細胞內鈣離子濃度過低E、心肌細胞內鈣離子濃度過高6、應用強心苷治療心律失常的描述哪一項是錯誤的A、用于治療陣發性室上性心動過速B、用于治療心房撲動C、用于治療心房纖顫D、可使心房撲動轉為心房纖顫E、可加快房室傳導第九十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題7、關于強心苷臨床應用的描述，不正確的說法是哪一項A、對瓣膜病引起的慢性心功能不全療效良好B、對高血壓引起的慢性心功能不全效果良好C、對繼發于嚴重貧血的慢性心功能不全效果良好D、對甲亢引起的慢性心功能不全療效較差E、對肺源性心

39、臟病引起的慢性心功能不全療效差8、關于強心苷的作用，下述哪種說法是錯誤的A、正常人用藥后血管阻力升高B、心衰病人用藥后血管外周阻力下降C、用藥后，通過正性肌力作用使心衰病人的心輸出量增加D、抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶E、增加腎小管對Na+的再吸收第九十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題9、下列哪種藥對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳A、苯妥英鈉B、阿托品C、普魯卡因胺D、普萘洛爾E、奎尼丁10、下列哪項不是洋地黃中毒出現的癥狀、體征A、色視障礙B、消化道功能障礙C、二聯律D、錐體外系反應E、室性心動過速第九十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第

40、3節 抗心律失常藥學習目標1.具有尊重、關愛心律失常病人，輔助開展健康教育的能力。2.熟悉抗心律失常藥的分類及常用抗心律失常藥的用途和主要不良反應。3.了解常用抗心律失常藥的基本作用。4.學會觀察本類藥物的療效及不良反應，指導病人安全、合理用藥。 第九十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月導入情景陳爺爺，62歲，原為報社編輯，已退休2年。3個月前曾因急性心肌梗塞住過院。近幾天感覺胸悶、心悸，再次來院就診。經檢查初步診斷為室性期前收縮，醫囑給予利多卡因靜脈注射。工作任務1.明確醫囑給予利多卡因的依據。 第九十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月情景關鍵詞室性期前收縮利多卡

41、因工作任務知識點分析：1.室性期前收縮是什么病？心律失常有哪些類型？2.常用抗心律失常藥的特點（作用、用途、不良反應）。第九十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第九十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月二、心律失常分類 緩慢型(100次/分）房性早搏、心動過速、 心房纖顫、心房撲動、 陣發性室上性心動過速 室性早搏、 室性心動過速、 心室顫動。第九十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月三、抗心律失常藥基本電生理學作用（一）降低自律性 （二）防止后除極與觸發活動 （三）改變膜反應性，消除折返 第九十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月抗心律失常藥

42、的分類I 類：Na+通道阻滯藥Ia類：適度阻滯Na+通道，奎尼丁、普魯卡因胺Ib類：輕度阻滯Na+通道，利多卡因、苯妥因鈉Ic類：重度阻滯Na+通道，普魯帕酮、氟卡尼II 類：-腎上腺素受體阻斷藥，普萘洛爾III類：延長動作電位時程藥，胺碘酮IV 類：鈣通道阻滯藥，維拉帕米第九十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月四、常用抗心律失常藥物的特點 第一百張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月奎尼丁（quinidine）【體內過程】 口服吸收快而完全，24小時達血漿峰濃度生物利用度達72%87%約有80%與血漿蛋白相結合表觀分布容積為24L/kg，t1/2約68小時。在肝中代謝，

43、最終經腎排泄。當肝、腎功能不全， t1/2 延長第一百零一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月【臨床應用】廣譜抗心律失常藥。用于心房纖維顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速治療。對心房纖顫目前雖多采用電轉律術，但奎尼丁仍有應用價值，轉律后用奎尼丁維持竇性節律。第一百零二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月【不良反應】應用約有1/3病員出現各種不良反應，胃腸道反應心臟毒性:最為嚴重，可導致停博金雞納反應(Cinchonism)：可產生耳鳴、胃腸道障礙、心悸、驚厥、頭痛及面紅。視力障低血壓第一百零三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月普魯卡因胺（procainamid

44、e）【體內過程】 口服易吸收，t1/2 34小時。當肝、腎功能不全，T1/2延長，并易出現毒性反應。【藥理作用及臨床應用】作用相似奎尼丁 適用于利多卡因無效的室性心律失常。【不良反應】 消化道反應等。久用，嚴重者出現紅斑狼瘡樣綜合癥。第一百零四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月利多卡因（lidocaine）【體內過程】 口服吸收良好，首關消除明顯，生物利用度低，且口服易致惡心嘔吐，因此常靜脈給藥。t1/2約2小時，作用時間短，常用靜脈滴注以維持療效。第一百零五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月【藥理作用】1降低自律性 2. 傳導速度 3縮短不應期第一百零六張，PPT共一

45、百六十七頁，創作于2022年6月【臨床應用】 利多卡因主要用于室性心律失常，特別適用于危急病例。是防止急性心肌梗塞所致室性心律失常首選藥。【不良反應】 較少也較輕微。 禁忌證第一百零七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月美西律（mexiletine慢心律）化學結構與利多卡因相似，對心肌電生理特性也相似利多卡因，能口服或靜脈注射均有效。適用于急、慢性室性心律失常。特別適用于頑固性心律失常病人長期用藥。大劑量可引起低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。第一百零八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月苯妥英鈉（phenytoin sodium） 作用與利多卡因相似，在低鉀狀況下，能增加0相

46、上升速度，加快房室傳導和室內傳導。主要適用于洋地黃中毒所引起的快速型心律失常對伴有房室傳導阻滯更有效.靜脈注射過快可出現低血壓、心動過緩.第一百零九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月普羅帕酮（proparenone心律平）能降低蒲肯野纖維自律性，而明顯減慢傳導，輕度延長APD和ERP。臨床上用于治療室上性心動過速和室性心律失常。不良反應較少，最嚴重的是致心律失常主要口干，舌唇麻木，頭痛、頭暈；惡心、嘔吐、便秘等。個別病人出現房室傳導阻滯，Q-T間期延長，宜減少劑量或停藥。第一百一十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月普萘洛爾（心得安）【藥理作用】 1降低自律性2傳導速度

47、3. 對正常心率影響小，但對運動、情緒激動及甲亢引起的心率加快作用明顯第一百一十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月【臨床應用】臨床用于治療多種原因所致的心律失常。1、頑固竇性心動過速，、對各種室上性心律失常有效。、對洋地黃中毒所引起的快速型心律失常也適用。、對麻醉藥或心肌缺氧或原發性心肌肥厚而致室性心律失常療效顯著。、對心臟外科手術后即時出現心動過速療效甚佳。、對嗜鉻細胞瘤而發生的心律失常有特異作用。第一百一十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月胺碘酮 1.藥理作用：鉀通道阻滯藥，延遲復極，非競爭性 -和 -腎上腺能的抑制作用2. 臨床應用：口服適用于房性早搏及室性早

48、搏；對反復性陣發性室上性心動過速、房顫、房撲、室性心動過速及室顫可防止反復發作 3.不良反應：服藥 3個月以上者在角膜中及基底層下 1/3有黃棕色色素沉著 、甲減、胃腸反應、房室傳導阻滯。第一百一十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月維拉帕米（verapamil，異博定）【藥理作用及臨床應用】 可用于抗心律失常及抗心絞痛。對于陣發性室上性心動過速最有效為首選藥；對房室交界區心動過速療效也很好；也可用于心房顫動、心房撲動、房性早搏。【不良反應】 常見胃腸道反應和中樞神經系統癥狀。低血壓、傳導阻滯及心源性休克患者禁用。第一百一十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月抗心律失常

49、藥物的臨床選擇1室性心律失常 首選利多卡因2. 強心苷中毒誘發室性心律失常 首選苯妥英鈉3陣發性室上性心動過速 首選維拉帕米4竇性心動過速 宜首選普萘洛爾，也可選用維拉帕米第一百一十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月二、常用抗心律失常藥的主要不良反應致心律失常、低血壓 、胃腸道反應 、過敏反應 特殊不良反應 奎尼丁：金雞納反應、奎尼丁暈厥 普魯卡因胺：紅斑狼瘡 胺碘酮：肺纖維化、角膜褐色微粒沉著 和甲狀腺功能紊亂 第一百一十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試題1.屬于C的抗心律失常藥物是A、奎尼丁B、苯妥英鈉C、胺碘酮D、普萘洛爾E、普羅帕酮第一百一十七張，

50、PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月2.治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物是A、奎尼丁B、胺碘酮C、普萘洛爾D、利多卡因E、維拉帕米第一百一十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月3.利多卡因對哪種心律失常無效A、心肌梗死致心律失常B、強心苷中毒致室性心律失常C、心室纖顫D、室上性心律失常E、室性早搏第一百一十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月4.維拉帕米不適用于治療A、心絞痛B、慢性心功能不全C、高血壓D、室上性心動過速E、心房纖顫第一百二十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月第四節 抗心絞痛藥學習目標1.具有尊重、關愛心絞痛病人，輔助開展健康

51、教育的能力。2.掌握硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平的抗心絞痛作用、用途、不良反應與用藥護理。3.熟悉硝酸酯類與受體阻斷藥聯合應用的藥理依據及注意事項。4.了解抗心絞痛藥的分類和各類藥物的作用機制。5.觀察本類藥物的療效及不良反應，指導病人安全、合理用藥。 第一百二十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月導入情景 劉爺爺，68歲，一年前被診斷患有穩定型心絞痛。好幾次發作時想吞服硝酸甘油均被孩子制止，只得在孩子的監督下舌下含服，現已經習慣發作時舌下含服酸甘油了。今晨外出買菜，在回家上樓梯的途中，突然感覺心前區劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，馬上從上衣口袋里掏出一直放在在兜

52、里以備急用的硝酸甘油舌下含服，但卻沒有明顯緩解。剛好鄰居看到，立即通知劉爺爺的家里人并送醫院治療。 工作任務1.向劉爺爺介紹硝酸甘油正確的服藥方法及依據。2.向劉爺爺介紹硝酸甘油正確保存方法。 第一百二十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月情景關鍵詞穩定型心絞痛硝酸甘油 舌下含服藥物失效工作任務知識點分析：1.心絞痛是什么病？治療心絞痛的藥物有哪些？2.常用抗心絞痛藥的特點（作用、用途、不良反應）。第一百二十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月心絞痛穩定型心絞痛不穩定型心絞痛變異型心絞痛冠狀動脈狹窄 冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈痙攣第一百二十四張，PPT共一百六十七頁，創

53、作于2022年6月產生心絞痛原因 耗O2供O2 冠脈血流 心肌收縮力心 率 心室壁張力第一百二十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月藥物治療心絞痛的基本原理增加心肌供氧減少心肌耗氧第一百二十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月心絞痛藥物治療的目的 1控制癥狀，心肌損害 2預防發作第一百二十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月抗心絞痛藥的分類硝酸酯類受體阻斷藥鈣通道阻滯藥第一百二十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月一、硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯第一百二十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月硝酸甘油（一）體內過

54、程首關消除明顯舌下含服第一百三十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（二）藥理作用 基本作用：松弛平滑肌，尤對血管平滑肌1擴張外周血管，降低心肌耗氧量2擴張冠脈，增加心肌供氧3保護缺血的心肌組織 釋放NO第一百三十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月 非缺血區缺血區對 照硝酸酯類的效應非缺血區缺血區輸送血管阻力血管第一百三十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（三）臨床用途1. 防治各型心絞痛2急性心肌梗死 第一百三十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月（四）不良反應與用藥護理1. 血管舒張反應2.高鐵血紅蛋白血癥3. 耐受性：持續應用2-3周出現

55、 舌下含服方法：時應采取坐位或半臥位，事先濕潤口腔，將藥片直接或嚼碎后置于舌下，不可吞服保存方法：應避光、密封、陰涼處第一百三十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月藥物常用給藥途徑起效時間作用持續時間硝酸甘油舌下含服1-2分鐘30分鐘硝酸異山梨酯口服15-30分鐘2-5小時單硝酸異山梨醇酯口服20-30分鐘8-10小時第一百三十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月二、受體阻斷藥普萘洛爾（一）作用 阻斷心臟的受體 缺點：冠脈收縮、心室容積增大（二）臨床用途 主要用于穩定型心絞痛 不宜用于變異型心絞痛第一百三十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月案例討論病人，女

56、，54歲，高血壓病多年，近來勞累后常感胸前區悶痛。昨日與鄰居爭吵，情緒激動，突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，入院治療。診斷為穩定型心絞痛。醫生開出以下處方。Rp：硝酸甘油 0.5mg 20片 用法：0.5 mg/次，舌下含服 普奈洛爾 10mg 20片 用法：10mg，3次/日試討論： 請問上述處方是否合理？并說明理由。 硝酸甘油與普奈洛爾合用時要注意什么事項？第一百三十七張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月硝酸甘油 + 普萘洛爾 ？普萘洛爾致冠脈收縮和心室容積增大的缺點可被硝酸甘油抵消硝酸甘油引起的心率增快，可被普萘洛爾所對抗但聯用時應注意其協同的降壓作用，調整用量，以防血壓驟降

57、第一百三十八張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月三、鈣通道阻滯藥硝苯地平（一）作用 阻滯Ca2+內流（二）臨床用途 主要用于變異型心絞痛地爾硫卓維拉帕米第一百三十九張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月隨堂測試1.硝酸甘油抗心絞痛的主要機理是A、選擇性擴張冠脈，增加心肌耗氧量B、阻斷受體，降低心肌耗氧量C、減慢心率，降低心肌耗氧量D、擴張動脈和靜脈，降低心肌耗氧量；擴張冠狀動脈和側支血管，改善局部缺血E、抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量第一百四十張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月2.關于鈣通道阻滯藥，下列哪一種說法是錯誤的A、不引起水、鈉潴留B、可引起反射性心率加快

58、C、降低外周血管阻力D、可引起外周性水腫E、不能逆轉高血壓所致的心室肥厚第一百四十一張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月3.硝酸酯類與受體阻斷藥聯合應用抗心絞痛的藥理依據是A、作用機制不同產生協同作用B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌張力D、縮短射血時間E、以上都是第一百四十二張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月4.受體阻斷藥抗心絞痛作用機制不包括A、降低心肌耗氧量B、擴大心室容積C、增加缺血區血供D、延長冠脈灌流時間E、減慢心率，舒張期延長第一百四十三張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月5.硝酸酯類藥物抗心絞痛作用機制不包括A、擴張全身容量血管B、擴張心臟輸送血管C、冠脈血流重新分配D、降低心肌耗氧量E、促進氧與血紅蛋白分離第一百四十四張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月6.鈣拮抗藥對下列哪項療效最好A、穩定型心絞痛B、不穩定型心絞痛C、變異型心絞痛D、混合型心絞痛E、心絞痛伴心衰第一百四十五張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月7.普萘洛爾更適合用于A、不穩定型心絞痛伴血脂異常者B、穩定型心絞痛伴高血壓者C、冠脈痙攣變異型心絞痛D、變異型心絞痛伴血脂異常者E、穩定型心絞痛伴高血脂者第一百四十六張，PPT共一百六十七頁，創作于2022年6月8.硝酸甘油的不良反應主要由下列何項所致A、心輸出量減少B、消化道刺激C、肝功能損害D、血