1、內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)趣味1、心力衰竭的誘因：紊亂心失常過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰2、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、3、洋地黃類(lèi)藥物的癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度阻預(yù)激病竇不應(yīng)該4、急性心衰的搶救： （本條已有法，參見(jiàn)上面的帖子）5、房性早搏心現(xiàn)：房早P 與竇P 異 P-R 三格至無(wú)級(jí)代償間歇多不全可見(jiàn)房早未下傳6、心房撲動(dòng)心現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線(xiàn)P 無(wú)蹤大F 呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS 不增寬F 不均稱(chēng)不純7、心房顫動(dòng)心現(xiàn)：心房顫動(dòng)P 無(wú)蹤小f 波亂紛紛三百五至六百次 P-

2、R 間期極不均 QRS 當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)8、交界性早搏心現(xiàn)：交界性早搏QRS 同室上P 必逆行或不見(jiàn)P-R 小于點(diǎn)一二9、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高（注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎性高血壓；“原醛”性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈縮窄；“妊高”妊娠高血壓）11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心失常心低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”心絞痛；“流”主動(dòng)脈瘤夾層分離；“肺”急性肺動(dòng)脈栓塞；“腑”急腹

3、癥；“言”急性心包炎）13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨斷裂心臟破梗塞后期綜合癥14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng)在學(xué)習(xí)腦干中，是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺(jué)內(nèi)容繁雜、知識(shí)支離破碎，難以掌握，按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但位置不變。傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。管向后敞開(kāi)，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。按照以上規(guī)律 ,以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段而是分類(lèi)各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點(diǎn)，這樣各結(jié)構(gòu)的位置明晰，易于理解和。“溶液張力計(jì)算與配制”

4、授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對(duì)此章節(jié)最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法。現(xiàn)有多種對(duì)液體張力的計(jì)算與配制，闡述均較為復(fù)雜而含糊，教師按授課，學(xué)生按學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過(guò)五個(gè)步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握。現(xiàn)把此教學(xué)過(guò)程介紹如下：1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算例 1、將 10%10稀釋至 100,請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液百分比濃度

5、。學(xué)生很快便能列出算式：10%10=100，=1%。由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)稀釋定律：稀釋前濃度稀釋前體積=稀釋后濃度稀釋后體積。即： 11=21。 并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生答題問(wèn)題：能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有().百分比濃度.摩爾濃度.張力所有學(xué)生對(duì)、番，最后老師迅速作出了選擇，而對(duì)則眾說(shuō)紛云，不置可否。讓學(xué)生辯論一，張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式。3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的，溶液的濃度越大，對(duì)水的越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280320/，計(jì)算時(shí)取平均值 300/）相比所得

6、的比值，它是一個(gè)沒(méi)有但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如 0.9%溶液滲透壓=（0.91010002）/58.5=308/（794.2）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 1，故該溶液張力為 1 張。又如 5%3 溶液滲透壓=（51010002）/84=1190.4/（3069.7）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 4，故該溶液張力為 4 張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：11=22。然后列出上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（）11 張（

7、臨0.9%（）1 張5%（3）4 張10%（）9 張可按 10 張計(jì)算）10%（）0 張（無(wú)張力,相當(dāng)于水）并，臨多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去張力是 10 張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。為什么 10%4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例 2、10%（10）+10%（90），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。很快能夠根據(jù)11=22 列出算式：1010=100,=1 張例 3、10%（20）+5%3（25）+10%（255），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。1020+425=300,=1 張。例 4、欲配制一組 300，2/3 張液

8、體，現(xiàn)已使用 5%3（15），還需 10%多少毫升。10+415=2/3300，=14那么，再加入 10%271(270)后即可配制成所需液體（300-15-14=271，為 0 張）5、21 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由 2 份等滲鹽溶液+1 份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制 21 液感到十分，為了便于學(xué)生，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述）配制 21 液，則需10%=/155%3=/1210%=-例 5、配制 21 液 300，需 10%、5%3、10%各多少毫升。10%=300/15=205%3=300/12=2510%=300-

9、20-25=255這樣，似乎很玄的 21 液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用法教學(xué)及體會(huì)藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要種類(lèi)繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對(duì)一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，起來(lái)實(shí)在。本文是運(yùn)用法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，增強(qiáng)，提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。1、理解做學(xué)問(wèn)貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸藥時(shí)，我先簡(jiǎn)述胃酸機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸；而壁細(xì)胞H+,是通過(guò) H+-K

10、+-ATP 酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸的不同環(huán)節(jié)，H2 受體阻斷藥（丁、和法莫替丁）與組織胺 H2 受體結(jié)合，M1 受體阻斷藥（美拉唑）抑制壁細(xì)胞 H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸西平）阻斷膽堿能 M1 受體，H+泵抑制藥（奧而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸常用藥物的不同作用機(jī)制。2、比較有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深。例如，堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥堿為 M 受體，直接興奮瞳孔括約肌上的M 受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的 M 受體，同樣

11、引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。受體阻斷藥噻嗎因能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過(guò)比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起，還能更好地應(yīng)用于臨床。3、分類(lèi)根據(jù)事物的特征劃分類(lèi)別，這就是分類(lèi)。由于大腦是以類(lèi)型和關(guān)聯(lián)信息在樹(shù)突上，所以將事物分類(lèi)容易。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類(lèi)，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最

12、大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類(lèi)型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類(lèi)便于。4、圖表將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無(wú)冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于阻斷藥前后腎上腺素對(duì)血壓的影響，便一目了然。，如圖 1 所顯示的用 受體5、歌訣編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法，編成饒有趣味的，易于背誦和。例如，把青霉素的抗菌譜編成：“鏈葡螺放白肺炭（落荒白灰灘）”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將