1、第八章電離輻射防護與輻射源的安全標準 （radiation protection standard ） 標準（standard） 指對重復性事物所作的統一性規定，它是以科學技術和實踐經驗的綜合成果為基礎，經有關方面協商一致，由主管機構批準以特定的形式發布作為共同遵守的準則。 ISO確認的輻射安全與防護機構有：IAEA、ICRP、ICRU以及WHO等。 分為 國際標準 國際區域標準 國家標準 三種類型我國標準分為 強制性 推薦性標準 4 表9-1國家標準代號的中文釋義代號 代號的中文含義GB 強制性標準的代號GB/T 推薦性標準的代號GBZ 強制性職業衛生標準的代號GBZ/T 推薦性職業衛生標準

2、的代號GB/Z 標準化指導性技術文件的代號WS 衛生行業強制性標準代號YY 醫藥行業強制性標準代號EJ 核工業行業強制性標準代號HJ 環境保護行業強制性標準代號LD 勞動安全行業強制性標準代號NY 農業行業強制性標準代號注：代號中增加/T為推薦性標準我國標準1960年： 放射衛生防護暫行規定（64年核爆）1974年： 放射衛生防護規定（74年氫彈試驗）1984年： 放射衛生基本標準（GB4792-84）衛生部1986年： 輻射防護規定（GB8703-88）環保部 一個國家2個標準內容基本相同！2003年：電離輻射防護與輻射源的安全標準，目前在用！ ICRP的相關機構： WHO UNSCEAR

3、IAEA ICRU ILO IEC 近幾年來國家新要求1，職業病防治法 2002年5月1日施行 2, 放射污染防治法 2003年10月1日起施行 3，中央編辦發2003 17號 （分工管理）4，電離輻射防護與輻射源安全基本標準 20030401實施 5，中華人民共和國國務院令第449號放射性同位素與射線裝置安全和防護條例2005年12月1日起施行。6，中華人民共和國衛生部令第46號 放射診療管理規定 2006年3月1日起施行 標準包括 基本標準、次級標準。 1、基本標準 闡述輻射防護的基本原則并規定出各類人員接受天然輻射以外的各類照射的基本限值； 2、次級標準 則是依據基本標準作出的應用性規定

4、。 我國輻射防護標準 輻射防護的目的 在不過分限制對人類產生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類健康，防止有害的確定性效應的發生，并將隨機性效應的發生率降低到可接受的水平，以推動合理地應用防護手段來降低輻射帶來的傷害。 輻射防護的目的 即職業人體接受照射都必須遵守 1、正當化justification or legitimacy； 2、最優化optimization； 3、當量劑量限值化individual dosage limit。 輻射防護基本原則 實踐活動時，首先必須權衡利弊，影像醫學照射的正當性中，除了作為一項實踐認為是正當以外，還要考慮對每一次操作的正當性。 最優化就是在考慮到經濟和

5、社會因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原則。1、實踐的正當化2、防護的最優化 個人劑量限值是指放射性職業人員和廣大居民個人所受的當量劑量的國家標準限值。 個人劑量限值是個人在1年期間受到的外照射所產生的有效劑量與這1年內攝入的放射性核素所產生的待積有效劑量兩者之和的值。3、 個人劑量限值 確定以有效劑量表示的職業照射的劑量限值是：在限定的5年期間內平均每年20mSv，任何單獨1年不得超過50 mSv。 新建議把職業照射年劑量從50 mSv降到20 mSv(5年平均)。 ICRP新建議我國20

6、03年新標準 任何一年有效劑量限值： 50mSv 眼晶體：150 mSv 四肢、皮膚：500mSv 5年平均值小于： 20mSv表8-2 基本標準規定的個人劑量限值 我國劑量限值（mSv/a） IBSS劑量限值（mSv/a） 職業人員 學生 公眾 職業人員 學生 公眾年有效劑量 50 6 1 50 6 1 （5年均值20） （5年均值20）年當量劑量 眼晶狀體 150 50 15 50（5年均值20） 20 15 皮膚 500 150 50 500 150 50四肢（手足） 500 150 - 500 150 -表8-2 基本標準規定的個人劑量限值 輻射防護目的和三項基本原則是制訂標準的基礎,

7、 個人劑量限值不能保證隨機性效應不發生，對受控源實踐中個人受到照射必須強調ALARA，減少潛在照射概率。 在內外混合照射的情況下，滿足下列不等式和滿足防止有害的確定性效應的限值 。 注：E為外照射的年有效當量劑量，即，mSv年-1；ALIj為放射性核素j的年攝入量限值，即Bq年-1；50mSv年-1為放射性工作人員劑量限值。1 特殊職業人員劑量限值國際電離輻射防護和輻射源安全基本標準（IBSS）中規定： 1、16歲以下的任何人均不得接受職業性照射； 2、年齡在1618歲之間的實習培訓人員，1年中接受的輻射劑量不得超過6mSv； 3、懷孕放射性工作人員，要避免電離輻射的影響。 IBSS規定在孕期

8、內胚胎和胎兒接受的劑量不得超過1mSv。 ICRP規定只要婦女宣告懷孕，在孕期余下的時間內應施加補充的劑量限值，對腹部表面 （下軀干）的劑量不得超過2mSv，為保護胎兒還要求限制放射性核素攝入量，不得超過年攝入量限值的1/20。 公眾中個人的劑量限值 公眾中個人接受的年當量劑量指任何1年內的外照射當量劑量與這1年內攝入放射性核素所產生的待積當量劑量二者的總和。它不包括天然本底照射和醫療照射。 公眾中個人受到的年當量劑量限值： 占職業人員的1/10左右 新標準主要特點一，把電離輻射防護與輻射源安全并列-同等考慮，實際強調事故（輻射源）二、，當量劑量（HT，R） 吸收劑量與輻射權重因子的乘積。即：

9、HT，R=DT，RWR WR為類輻射的輻射權重因子有改變，希沃特（Sv） 三，人體接受任何來源的照射都必須遵守三個原則含義嚴格： 1、正當化；強調臨床醫生的正當判別！ 2、最優化；強調照射保持在盡可能低的水平！而不是不超過標準就是安全的！？即ALARA（as low as reasonably achievable）原則 3、不得超過規定限值四、ICRP和IAEA新近將人類受到的照射情況類型分為計劃照射、應急照射和現存照射三種情況。 近年來ICRP還提出了對潛在照射和對業已存在照射的干預措施，并補充增加了“保護當代和后代”的基本原則，要求必須保護當前和今后的人類環境免于輻射危險，要求全球都要為

10、維持生物的多樣性而努力，以確保物種得到有效保護和繁衍，要保護自然棲息地、群落和生態系統的健康與現狀。 某醫院為吸引更多的就診患者,在其廣告詞中宣傳:“如在本醫院做全面體格檢查，可以免費贈送120.00元的CT檢查（相當于一次頭部的CT檢查費用）”。 案例 （一） 導出限值 表面污染導出限值：指為了控制人的體表、衣物、器械及場所表面的放射性污染而規定的限值。放射防護 的推定限值表9-5 表面污染導出限值表面類型放射性物質放射性物質極毒性其他工作臺、設備、墻壁、地面控制區4410410監督區410-144工作服、手套、工作鞋控制區監督區410-1410-14手、皮膚、內衣、工作襪410-2410-

11、2410-1該區內的高污染子區除外 運輸容器污染表面 的導出限值為：1.放射性物質 3.710-1Bq/cm22.放射性物質 3.7100Bq/cm2年攝入量限值及導出空氣濃度年攝入量限值（ALI） 指1年內攝入體內的某一放射性核素的量，其所產生的對參考人的待積當量劑量達到職業性照射的年當量劑量限值。 不管何種放射性核素，只要1年內攝入的數量等于相應核素的ALI值，那么產生的危害，就相當于1年內全身均勻受照當量劑量限值所產生的危險。 導出空氣濃度DAC 指年攝入量限值除以參考人在1年工作時間吸入的空氣體積（即2.4103m3）所得的商。計算依據：每年按50周計算，每周工作5天，每天工作8小時，

12、每小時60分鐘，參考人平均吸入空氣量按0.02M3/分計算。即：5058600.02 = 2.4103 M3。 教學中使用放射源可分為一般教學和放射專業教學；學生也應區分為放射專業學生和非放射專業學生。 放射學專業學生劃分為職業放射職業人員。 非放射專業學生：限值為全身0.5 mSV/a ,單個器官 5 mSV/a 。 教學中照射的防護要求 干預（intervention）則是指任何旨在減小或避免不屬于受控實踐的或因事故而失控的源所致的照射或照射可能性的行動。干預的目的是改善既已存在的狀況而不是去控制一個新的情況，如果減小的照射和降低危害抵消了干預行動付出的代價及社會負面影響，這種干預被認為是

13、正當的。我國放射診療管理規定規定“不得將X射線胸部檢查列入嬰幼兒及少年兒童體檢的常規項目”就是對醫療照射的干預。 干預水平指標急性照射劑量干預水平 器 官 或 組 織2天內所受的預計吸收劑量（Gy）全身（骨髓）1肺6皮膚3甲狀腺5眼晶體2性腺3器官或組織當量劑量率（Sv/a）性 腺0.2眼晶體0.1骨 髓0.4慢性照射劑量率干預水平表8-5食品通用行動水平核素一般消費品（kBq/kg）牛奶、嬰兒食品和飲用水（kBq/kg）134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr131I90Sr241Am,238Pu,239Pu110.10.0110.10.10.001表8-5食品通用行動水平醫

14、療照射劑量的約束 醫療照射指導水平 是經業務部門與國家主管部門共同制定的一些測量值，其作用是提供給有關從業醫師作為指南。（一）放射診斷的指導水平 典型成年患者診斷X射線攝影的醫療照射指導水平 檢查部位投照方位每次攝影入射表面劑量(mGy)腰椎AP10.0LAT30.0LSJ40.0腹部、膽囊造影、靜脈尿路造影AP10.0骨盆AP10.0髖關節AP10.0胸PA0.4LAT1.5胸椎AP7.0LAT20.0牙齒牙齦尖周7.0頭顱AP5.0PA5.0LAT3.0AP:前后位投照，LAT:側位投照，LSJ:腰骶關節投照,PA：后前位投照。 成年CT攝影指導水平 檢查部位多層掃描平均劑量(mGy)頭部

15、50腰椎35腹部20 表中值是由水當量體模中旋轉軸上的測量值推導的；體模長15cm，直徑16cm（對頭）和30cm（對腰椎和腹部）。 成年患者X射線透視劑量率指導水平 表列值為空氣中吸收劑量率（包括反散射）； “高水平”指針對具有可選擇的“高水平”操作方式的X射線透視，諸如那些在介入放射學中經常使用的檢查。 操作方式入射表面劑量率(mGy/min)正 常25高水平100 醫療照射對非患者受照約束 這些人員受到的照射必須是在知情的情況下自由作出選擇，他們受到的照射應按控制公眾的條款予以約束。這些非接受診療的個人在患者治療期間所受到的照射不得超過5mSv。接受131I治療的患者，其體內和體表放射性

16、活度需降低到400MBq以下方可出院，其體內輻射對兒童造成的劑量應低于1mSv 公眾在候診室；醫學研究中的志愿者；有特殊護理和攙扶，或接受親朋好友的探視及慰問等。放射性工作場所及輻射危險標志一、輻射工作場所及區域劃分 輻射工作場所指操作一定量的放射性物質或使用電離輻射裝置的工作場所。 為了輻射防護管理和職業照射的控制，將輻射工作場所分為控制區和監督區。放射源分類密封源：是將氣態的或液態、固態的放射性物質或混合型的放射性物質固定于一個全密閉的非放射性的外殼內的任何電離輻射源。 非密封源：是指工作中使用的那些能向周圍環境播散放射性核素的氣態、液態、固態或粉末狀、氣溶膠狀態的電離輻射源。 級別日等效

17、最大操作量（Bq）甲乙丙410921074109豁免活度值以上2107表8-6非密封源工作場所的分級 毒性組別常見核素核素毒性修正因子極毒226Ra,214Am,252Cf,210Po,239Pu10高毒60Co,90Sr,144Ce,106Ru,192mIr,210Pb1中毒32P,33P,45Ca,67Ga,89Sr,90Y,103Ru,113Sn，198Au111In,125I,131I,137Cs,147Pm,14C，59Fe，169Yb0.1低毒40K,18F,68Ga,99mTc,113mIn,201Tl,232Th,235U,238U,3H,11C，51Cr，131mXe0.01

18、表8-8 放射性核素毒性組別修正因子操作方式放射源狀態表面污染較低固體液體、溶液、懸浮液表面有污染固體氣體、蒸汽、粉末、高壓液體、固體源貯存1000100101很簡單操作1001010.1簡單操作1010.10.01特別危險操作10.10.010.001表8-9 放射性核素操作方式與源修正因子開放源防護的基本措施是:（一） 圍封（二） 保持清潔和去污（三） 個人防護（四） 妥善處理放射性廢物 二、非密封源（開放源）防護 的基本措施三、開放源的安全操作規程1、嚴格執行操作規則 ；2、操作中的注意事項：精心細致，準確無誤，注意防止濺撒。針頭上附一無菌棉球等；3、防護規則：嚴禁在放射性實驗室飲水、進

19、食、吸煙和化妝；禁止帶傷操作開放源；禁止用口吸、鼻嗅、舌舐和手摸等方式接觸放射性物質；4、用具要求； 5、除污保潔技術。 （1）根據污染核素的理化性質和污染物的性質選擇適當的去污劑和去污方法； （2） 盡早清除以防污染擴散 （3）防止去污過程中使污染面擴大； （4）除污后要做安全監測，控制在規定值以下。除污染的基本原則：三、放射危險標志物 圖9-3是國際通用的電離輻射標志物，常用于放射性實驗室和作為放射貨物運輸的標志。4951 1988年4月30日，河南省某醫院4人在對X射線機進行試驗時，因攝片限時裝置發生故障，呈持續曝光狀態，15min后見管球冒煙，立即停機。其間試機人員按常規取片、擺位、裝

20、片，間斷暴露在X射線下。攝片條件為70kV,100mA。試機人員受照劑量在0.21.5Gy范圍內，出現放射損傷癥狀。診斷放射學中事故案例診斷放射學中醫療照射事故的可能起因 在診斷放射學中，放射事件通常源于工作人員的操作失誤或設備故障，如設備關機失敗；計算機故障，聯鎖控制系統失靈；對設備的惡意干擾等，可造成對人員不必要的輻射照射，從而很可能導致放射事故的發生。 在放射科，其他可能出現并造成潛在放射事故隱患的事件包括：對胚胎或胎兒的意外照射；檢查錯了受檢者需要檢查的身體部位或器官等。 核醫學診療實踐放射事故案例 IAEA培訓教材1、放射性污染 案例一，復蘇過程中放射性物質從患者體內溢出，導致放射性

21、污染事故。一個87歲的患者通過食道插管被局部給予7.4GBq131I以緩解由于轉移性甲狀腺癌所導致的食管壓迫，大約接受這一劑量34小時后，病人由于心肺功能停止而死亡。16名醫務人員參與搶救，包括起搏器的插入等，搶救過程中有放射性污染的血和尿溢出，污染是廣泛的。在場人員的衣物沒有進行放射性監測，其中一名護士記錄的最高劑量是0.3mGy。辛運的是甲狀腺放射性碘掃描顯示涉及到的醫生沒有發生放射碘攝取。案例二，放射性藥物操作規程中的放射性污染事件 某核醫學科在給一56歲女患者進行甲狀腺吸碘測定時，突發本底增高，后經反復測定本底仍居高不下，懷疑為放射性污染事故。進一步追查發現甲功室內做腎圖用的注射桌曾給

22、骨轉移癌治療的患者注射過153Sm，將注射桌搬至甲功儀探頭處桌面位置測量結果高達9651cpm，為本底的10倍以上，將污染的注射桌搬出甲功室后重新測定，本底恢復正常，證實在給患者注射153Sm時發生放射性污染。2、授乳期婦女受到不必要的照射案例三，授乳期患者被給予180MBq131I用于全身掃描，醫生和核醫學技術人員在給藥前均未核實患者是否在授乳期。當患者進行全身掃描時，顯示兩側乳房對131I有不尋常的高攝取，才發現錯誤。事故導致患者的嬰兒甲狀腺受到了300Gy的劑量照射以及全身受到0.17Gy劑量的照射。為了確保生長發育，嬰兒將需要終生給予人工甲狀腺激素的替代治療。3、放射性活度不正確，導致

23、131I治療所用劑量錯誤案例四，一患者應接受259MBq的131I治療。通常情況下，該核醫學科使用同一劑量水平的藥時只要一個膠囊。由于本次操作時，有正確標識的兩個膠囊，分別為130MBq,置于一鉛罐中。當技術員將鉛罐倒置取藥時，只有一個膠囊掉下來，她認為這就是總的劑量，因此僅給患者服用了一個膠囊。后來在處置鉛罐時，技術員才發現另一個膠囊。結果是患者只接受了一半的處方劑量，影響患者的治療效果。案例五，一患者應接受370MBq的131I治療，以往該醫療單位所用的藥物是每個膠囊含370MBq的131I，并且訂購的也是370MBq/膠囊的規格，但供應商提供的是444MBq /膠囊。藥物服用前，技術員測

24、量活度時，想當然認為是370MBq而誤讀活度，最后導致該患者服用了444MBq的131I，超出處方劑量20%。4、弄錯患者，導致不必要的照射案例六，患者A為了骨掃描，其處方劑量為740MBq99mTc，注射99mTc后在候診室里等待掃描。此時被安排給予131I治療的患者B來到了，咨詢完后坐在候診室里等待。技師制備了131I，叫患者B而患者A應答了，技師解釋了治療過程，交代接下來的計劃安排并給患者A服了藥。患者A后來質問這一過程，才發現，接受131I的患者弄錯了。后來立刻將該錯誤通知了患者A，于是洗胃。追回了大約1/3的活度。患者被給予高氯酸鹽和復方碘溶液以阻斷甲狀腺更多的攝取。錯誤的給藥導致錯

25、誤患者A甲狀腺的吸收劑量大約8.2Gy。案例七，兩個患者同名同姓，其中A因為甲狀腺功能亢進接受370MBq131I治療，另外一個B接受肺病的治療。由于計算機的錯誤，醫生、護士、技術人員的疏忽和核對的錯誤，導致患者B服用了370MBq131I，5分鐘后被護士發現并通知醫生和輻射防護人員，并在4小時內分次給予總量為4000mg的KI治療以保護甲狀腺。經過估算，事故導致該患者接受了1.21.4Gy的不必要的照射。615、放射性藥物錯誤案例八，一患者因為Graves病接受處方為555MBq的131I治療。放射藥劑師訂購了1073MBq，收到并測定活度為1058MBq，但他沒有標明555MBq的醫生處方

26、劑量，而通常該醫院治療Graves病要1073MBq，給患者服藥的醫生也沒有檢查核對處方。結果導致患者接受了319Gy的照射，比預計劑量167Gy超出91%。62案例九，一60歲老年女性患者，甲狀腺癌切除后，需要進行口服放射性核素131I的進一步治療，處方劑量為6475MBq。醫院通過供應商得到了一瓶所需的劑量的131I，同時還得到另外一瓶5180MBq的131I，技術員核對后做好標簽并將兩瓶131I放在同一通風柜內。當要給患者服藥時，換了另外一個技術員去取藥，想當然地將兩瓶藥物同時取來。醫生核對了處方劑量后，但沒有核對標簽，想當然認為要使用兩瓶藥物。就指導技術員給患者服用了兩瓶131I。第二

27、天，當藥劑師接到一個925 MBq131 I的處方時，才發現兩瓶藥物已經全部給了前一天的患者。患者為此多服用了5180MBq的131I。63利用放射源的蓄意傷人事故2002年我國南方某地，因與合作者發生矛盾，便仿造放射源準購證和介紹信到東北某地買探傷機和源, 利用裝修機會將源導管穿過天花板裝到隔壁房間, 照射對方2001年東北某地, 一失戀男子攜帶匕首和放射源傷害情敵，說要送女方一首飾，遭拒絕后刀剌對方, 后報警，警員拾取放射源受害, 三辦案民警接觸，無奈中提出索賠1000多萬元, 二月后案犯坦白真相，但因自身受照，保外就醫，不治身亡 64 2005年11月15日和22日中央電視臺焦點訪談節目連續兩次對哈爾濱某小區由未知來源的探傷源致傷居民進行了跟蹤報道，2006年11月19日中央電視臺焦點訪談節目再次報道了南京某無損檢測公司發生的嚴重探傷輻射事故，這些引起了普通公眾對放射源及其利用過程中潛在危害的極大關注，同時也引發了環保部門對流動使用放射源監管的深思。兩起探傷輻射事故引發的對放射源備案的思考65 1、 哈爾濱銥-192事故(1) 2005年6月中旬以來的幾個月內，哈爾濱某居民小區相繼有人出現雙手紅腫、指甲發黑、全身乏力，其中兩位受傷最嚴重者在當地醫院治療當中被大夫懷疑為輻射致病，并報告有關部門。